急性牙髓炎多由感染引起，細(xì)菌及其毒素通過深齲、牙齒發(fā)育缺陷、牙折、楔狀缺損、深入牙髓腔的牙隱裂進(jìn)入牙本質(zhì)小管或直接進(jìn)入牙髓。深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌通過根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入髓腔。消毒窩洞的藥物、充填材料和方法選用不當(dāng)，鉆磨牙齒時(shí)產(chǎn)生的高溫也可作為理化刺激，引起牙髓炎癥。

慢性牙周炎是由微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病。由牙齦長(zhǎng)期存在的慢性炎癥向深部牙周組織擴(kuò)展而成，導(dǎo)致牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和拔除，它是我國(guó)成年人牙齒喪失的首要原因。其致病的局部促進(jìn)因素有菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙排列不齊及解剖形態(tài)的異常等。遺傳因素、吸煙、內(nèi)分泌功能紊亂、糖尿病和精神壓力等是疾病發(fā)生的全身易感因素。

問題索引：

一、【問題】急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)是什么？

二、【問題】齲病的診斷要點(diǎn)是什么？

三、【問題】慢性牙周炎如何處理？

具體解答：

一、【問題】急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】1.多數(shù)有對(duì)冷、熱、酸、甜的激惹痛史。

2.自發(fā)性、陣發(fā)性痛，疼痛常在夜間發(fā)作，平臥時(shí)加重，常為放射性或牽涉性痛，不能明確指出疼痛的牙位。

3.溫度刺激使疼痛加劇，化膿期時(shí)，冷刺激可使疼痛緩解。

4.鑒別診斷

（1）深齲：不會(huì)產(chǎn)生自發(fā)痛。

（2）三叉神經(jīng)痛：有扳機(jī)點(diǎn)，為一過性疼痛，與溫度刺激無關(guān)，無夜間加重。

二、【問題】齲病的診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】1.淺齲：（1）患者一般無自覺癥狀。（2）在窩溝或平滑面的病損部位呈彌散的墨浸狀或白堊色斑點(diǎn)改變。（3）探診檢查，尖頭探【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】針可插入齲洞中或略感粗糙。（4）X線檢查，牙體缺損處可顯示黑色透射影像。

2.中齲：（1）患者有時(shí)對(duì)冷熱酸甜等刺激較為敏感，刺激去除后癥狀立即消失。（2）探診檢查，可探及較深的齲洞，洞內(nèi)有棕色或黑棕色的軟化牙本質(zhì)。

3.深齲：（1）患牙遇冷熱酸甜【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】等刺激，可產(chǎn)生較明顯的疼痛。（2）當(dāng)食物嵌塞在齲洞中，可引起疼痛。（3）可探查到很深的齲洞，對(duì)探診反應(yīng)敏感，但未穿髓。

三、【問題】慢性牙周炎如何處理？

【解答】1.控制菌斑，消除局部刺激因素；清除牙石，首先行齦上潔治術(shù)，再行齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)。

2.對(duì)牙齦炎癥較重的患者可配合局部藥物治療，方法如下：

（1）1%過氧化氫溶液或0.12%——0.2%氯己定溶液，每天含漱2次，每次10ml，含漱1分鐘。

（2）復(fù)方碘甘油置入牙周袋內(nèi)，具有一定的抑菌、消炎收斂作用。使用時(shí)注意避免燒灼到鄰近的黏膜。

（3）2%鹽酸米諾環(huán)【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】素軟膏（派麗奧）貯存于特制的注射器內(nèi)通過纖細(xì)的針頭將軟膏導(dǎo)入牙周袋深部。該藥為緩釋抗生素，可維持有效濃度約1周，需重復(fù)放置4次。

3.上述治療1——2個(gè)月后，若仍有4mm以上的牙周袋，探診仍有出血者，可行牙周手術(shù)治療，如翻瓣術(shù)、牙周植骨術(shù)、牙周組織引導(dǎo)再生術(shù)等。

4.對(duì)牙周治療后，軟組織炎癥已得到控制，松動(dòng)牙影響咀嚼的，可采取松牙固定術(shù)。

5.對(duì)無保留價(jià)值的患牙，應(yīng)盡早拔除，有利于鄰牙的徹底治療；避免牙槽骨的繼續(xù)吸收，以利于義齒修復(fù)；避免反復(fù)發(fā)作牙周膿腫，以消除口腔病灶。

6.對(duì)慢性牙周炎【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】患者，一般不需使用抗生素。對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳，或出現(xiàn)急性癥狀者（如牙周膿腫），可口服甲硝基羥乙唑0.2g，每日3——4次，連續(xù)服用5——7天為一個(gè)療程。

7.對(duì)患有系統(tǒng)性疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等慢性牙周炎患者應(yīng)同時(shí)治療全身疾病，以利于牙周組織的愈合。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第4期

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