構(gòu)建科學(xué)合理的分級(jí)診療體系離不開一支高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，然而日前召開的中國(guó)全科醫(yī)學(xué)大會(huì)披露，我國(guó)全科醫(yī)生缺口達(dá)25萬。全科醫(yī)生培養(yǎng)中存在哪些短板？如何提高培養(yǎng)質(zhì)量？如何讓全科醫(yī)生安心留在基層工作？帶著這些問題，記者采訪了相關(guān)專家。

全科醫(yī)學(xué)教育不興旺

“全科醫(yī)學(xué)理念應(yīng)滲透進(jìn)本科教育。”北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任柯楊說，該校本科生入學(xué)第一學(xué)年就安排社會(huì)實(shí)踐，在第五學(xué)年設(shè)立全科醫(yī)學(xué)概論、實(shí)習(xí)及基層衛(wèi)生實(shí)踐。

據(jù)介紹，2012年，教育部、原衛(wèi)生部公布北大醫(yī)學(xué)部等全國(guó)首批全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士點(diǎn)；此前，復(fù)旦大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)等高校已獲準(zhǔn)自主建立全科醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了內(nèi)地唯一的全科醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地。此外，首都醫(yī)科大學(xué)是我國(guó)第一家全科醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)，復(fù)旦大學(xué)于2013年獲準(zhǔn)建立全科醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)。

但我國(guó)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的醫(yī)學(xué)院校仍只是少部分，設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系的更少。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)教育司司長(zhǎng)秦懷金介紹，在全國(guó)168所臨床醫(yī)學(xué)院校中，僅有約10所設(shè)立了獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)系或?qū)W院。

培訓(xùn)基地師資缺乏

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院施榕教授曾對(duì)上海市11家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地學(xué)員和負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)研訪談。結(jié)果顯示，臨床帶教師資培訓(xùn)力度不足，雖帶教年限長(zhǎng)，但多數(shù)帶教師資并不了解全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和全科醫(yī)生的工作模式。部分臨床基地沒有成立全科醫(yī)學(xué)教研室，對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)缺乏有效管理。

“關(guān)鍵問題在于高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)師資極為短缺，培訓(xùn)基地的全科醫(yī)學(xué)教育資源很有限。”首都醫(yī)科大學(xué)前全科醫(yī)學(xué)系主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心副主任崔樹起說，當(dāng)務(wù)之急，是培養(yǎng)足夠數(shù)量的專職全科醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)師，拓展培訓(xùn)基地的教育資源，并開展經(jīng)常性的考核監(jiān)管工作。

門診能力培訓(xùn)是關(guān)鍵

“我國(guó)全科醫(yī)生崗位職責(zé)不明確，培養(yǎng)目標(biāo)不清晰，出口標(biāo)準(zhǔn)不具體，影響了培訓(xùn)質(zhì)量。”崔樹起指出，現(xiàn)行的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容是按照?？扑悸分贫ǖ?，無法滿足全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。比如，全科醫(yī)生以門診服務(wù)為主，必須加強(qiáng)對(duì)門診能力的培訓(xùn)，但培訓(xùn)中沒有安排住院醫(yī)師進(jìn)行長(zhǎng)期的、連續(xù)的、直到完全能夠獨(dú)立勝任門診服務(wù)的訓(xùn)練流程。“目前教學(xué)大綱要求，6個(gè)月的基層實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)本來就不夠，有些地方在實(shí)施過程中還打了折扣，應(yīng)該對(duì)學(xué)員必須在門診接診多少患者進(jìn)行規(guī)定。”

崔樹起介紹，以色列全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的第一階段，全科醫(yī)生要在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成9個(gè)月的全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，第二階段要在沒有導(dǎo)師指導(dǎo)下完成12個(gè)月的獨(dú)立臨床實(shí)踐，至少需應(yīng)診1400名患者。在法國(guó)醫(yī)學(xué)院校中，全科住院醫(yī)師實(shí)習(xí)前期要在全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)行醫(yī)囑，在實(shí)習(xí)期主動(dòng)實(shí)踐階段要獨(dú)立完成門診服務(wù)任務(wù)。崔樹起建議，以社區(qū)首診醫(yī)生、全科主治醫(yī)師的職責(zé)和服務(wù)能力作為培養(yǎng)目標(biāo)，制定相應(yīng)的畢業(yè)考核。

據(jù)了解，浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院明確規(guī)定，每名住院醫(yī)師在3年全科醫(yī)學(xué)中心的實(shí)踐中必須至少接診1650名病人，其中第一年至少要接診150名病人，3年培訓(xùn)期間門診時(shí)間至少達(dá)到40周，以提高其診療水平。

政策給力才能留住人才

全科醫(yī)生培養(yǎng)還面臨著招不來、留不住、培訓(xùn)后不注冊(cè)等問題。秦懷金介紹，上海市自2010年起，每年擬招收全科方向?qū)W員500人，但是平均每年僅能招到300多人，與其他專業(yè)報(bào)名火爆的情況形成鮮明反差?；鶎訊徫蝗瞬帕魇?yán)重，相當(dāng)一部分被大醫(yī)院“虹吸”或者不從事臨床工作。據(jù)悉，某省近年來約有1.1萬人參加了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)等全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向培訓(xùn)，但僅有1000人左右轉(zhuǎn)崗注冊(cè)全科醫(yī)生。

“輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)完，能力較好的學(xué)生都跑了，怎樣留住人才是個(gè)大問題。”華西醫(yī)科大學(xué)負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的蘇老師說。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院院士曾益新呼吁，建立符合基層全科醫(yī)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系，增加偏遠(yuǎn)補(bǔ)貼系數(shù)；以社區(qū)家庭健康指標(biāo)建立考評(píng)晉升體系，明確職業(yè)發(fā)展路徑，導(dǎo)師制、定期免費(fèi)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育要成為常態(tài)。

崔樹起說，住院醫(yī)師培訓(xùn)屬于職業(yè)教育，需要給予相應(yīng)的薪酬待遇，應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家做法，盡快解決學(xué)員在培訓(xùn)期間獲取醫(yī)生執(zhí)照和臨床注冊(cè)的難題。

據(jù)了解，全科醫(yī)生的培養(yǎng)保障措施正在逐步落實(shí)。秦懷金介紹，自2010年以來，中央財(cái)政累計(jì)對(duì)中西部地區(qū)投入超過6億元，開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，共招收7.6萬人；累計(jì)投入3.2億元專項(xiàng)補(bǔ)助支持開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，共錄取2.1萬人。2013年啟動(dòng)實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃試點(diǎn)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3萬元。2014年，中央財(cái)政支持的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)正式啟動(dòng)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3萬元，今年計(jì)劃招收1萬名全科專業(yè)學(xué)員。