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2010年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第6期

2010-12-09 15:39 醫(yī)學教育網
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  【兒童保健學】10個月嬰兒排不消化樣稀水便2天,每天4—6次,偶吐奶,神志清,前囟及眼窩凹陷。查:血清鈉140mmol/L,CO2CP 14.4 mmol/L,應選用下列哪種液體治療

  A.4:3:2液

  B.2:1等張含鈉液

  C.3:2:1液

  D. 口服液鹽

  E.生理維持液

  【正確答案】D

  【學員提問】老師請解釋一下

  【解析】本題選D

  小兒出現不消化樣稀水便,提示消化系統(tǒng)功能紊亂,腹瀉兒由于水分、電解質喪失較多,易引起脫水,電解質、酸咸平衡率亂,故要及時補充足量的液體及電解質,以防脫水發(fā)生。除了以下情況外,均首選口服補液鹽:含有鈉、鉀、氯等電解質,將饈袋中的粉末全部倒出,溶于500詫開水中,少量多次口服。

  1.頻繁大量的水樣便腹液瀉,口服補液速度不能及時補充丟失的液時;

  2.頻繁嘔吐;

  3.不能飲水,如口炎,極度衰弱等;

  4腹或麻痹性腸梗阻;

  5.口服補液方法不正確,配制不合理或口服補液速度過慢等。

  【兒童保健學】初生新生兒血紅蛋白120g/L,紅細胞,4.0×1012/L,表明

  A.正常

  B.輕度貧血

  C.中度貧血

  D.重度貧血

  E.極重度貧血

  【正確答案】C

  【學員提問】正常標準是什么?

  【解析】 血紅蛋白(Hb):新生兒 170~200g/L.

  紅細胞(RBC): 新生兒(6.0~7.0)×1012/L

  【兒童保健學】一腹瀉嬰兒體重9kg.中度脫水,該患兒體液丟失量約為

  A.1200 ml

  B.800ml

  C.400 ml

  D.200 ml

  E.1O0 ml

  【正確答案】B

  【學員提問】怎么算出來的?

  【解析】患兒脫水分為三度:

  輕度脫水:體液丟失約為原有體重的3%~5%,即每公斤體重丟失體液30~50毫升;純壕裆圆,口腔粘膜稍干,囟和眼窩稍凹陷,皮膚彈性稍差,哭時有淚,尿量稍減少。

  中度脫水:體液丟失為原有體重的5%~10%,即每公斤體重丟失體液50~100毫升;純簾┰昊蛭,口腔粘膜干燥,前囟和眼窩明顯凹陷,皮膚彈性差,哭時淚少,四肢稍涼,尿量明顯減少。

  重度脫水:體液丟失為原有體重的10%~15%,即每公斤體重丟失體液100~150毫升;純簶O度萎靡或昏迷,前囟和眼窩極度下陷,雙眼閉合不好,口腔粘膜極干,皮膚彈性極差,無淚,由于血液濃縮,循環(huán)血量不足,所以呼吸心率加快,心音低弱,皮膚發(fā)花,四肢冰涼,血壓下降,尿量極少或無尿。

  中度脫水:體液丟失為原有體重的5%~10%,即每公斤體重丟失體液50~100毫升。本題中該患兒體重9Kg,所以丟失的體液約為(50~100)×9,即450~900毫升,所以本題的答案是B.

  【婦女保健學】哪一項不是青春期第二性征發(fā)育特點

  A.乳房發(fā)育增大

  B.乳暈增大、色素加深

  C.月經來潮

  D.腋毛發(fā)育

  E.陰毛發(fā)育

  【正確答案】C

  【學員提問】為什么?

  【答案解析】女孩第一次月經來潮叫做月經初潮。不屬于青春期第二性征發(fā)育特點。月經初潮年齡可早至11歲,晚到18歲,平均年齡為13歲左右。月經出血的第一天稱為月經的開始,兩次月經第一天的間隔時間稱為月經周期。一般為28~30天,提前或延后7天仍屬正常范圍。月經期為月經持續(xù)流血的天數,一般為3~7天。月經量的多少很難估計,一次月經的出血量約為50毫升左右。

  此題選C.月經來潮

  【婦女保健學】暫緩結婚包括

  A.有關精神病在發(fā)病期間應暫緩結婚

  B.一般主張,病情穩(wěn)定2年以上結婚較為妥善

  C.指定傳染病暫緩結婚以防傳染配偶、影響患者康復,婚后妊娠傳染胎兒

  D.重要臟器疾病伴功能不全

  E.對患有生殖器官發(fā)育障礙或畸形的患者,可因之影響婚后性生活的應先予以矯治再結婚

  【正確答案】

  【學員提問】C.指定傳染病暫緩結婚以防傳染配偶、影響患者康復,婚后妊娠傳染胎兒 這個答案不對嗎?

  【答案解析】《母嬰保健法》第九條規(guī)定:經婚前醫(yī)學檢查,對患指定傳染病在傳染期內或者有關精神病在發(fā)病期內的,醫(yī)師應當提出醫(yī)學意見;準備結婚的男女雙方應當暫緩結婚。

  所以本題的答案是A.

  【婦女保健學】女性一生要經過幾個時期A. 5個時期B. 6個時期C. 7個時期D. 8個時期E. 4個時期

  【正確答案】B

  【學員提問】是哪6個呢?請問老師。謝謝

  【答案解析】女性從新生兒到老年,是一個漸進的生理過程。雖可按年齡劃分為幾個時期,但并無截然的界限,可因遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等條件影響而有個體上的差異。

  1.新生兒期

  出生后4周內稱新生兒期。女性胎兒在母體內受到母體性腺及胎盤所產生的女性激素影響,子宮、卵巢及乳房等均有一定程度的發(fā)育,出生后與母體分離,血液中女性激素量迅速下降直到消失。所以有些新生兒在出生時乳房腫大或分泌少量乳汁,個別新生兒出生數日后可出現少量陰道流血。這些都是生理現象,短期內可自然消失。

  2.幼年期

  從出生4周到12歲稱幼年期。在10歲以前,兒童身體持續(xù)發(fā)育,但生殖器仍為幼稚型,陰道狹長,上皮薄、無皺襞,細胞內缺乏糖原,陰道酸度低,抗感染力弱,容易發(fā)生炎癥;子宮小,宮頸較長,約占子宮全長的2/3,子宮肌層亦很。惠斅压軓澢、很細;卵巢長而窄,卵泡雖能大量生長,但僅低度發(fā)育即萎縮、退化。子宮、輸卵管及卵巢均位于腹腔內,接近骨盆入口。約10歲起,卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育,但仍不到成熟階段。卵巢形態(tài)逐步變?yōu)楸饴褕A形。女性特征開始呈現,皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面積儲;子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內下降;乳房開始發(fā)育。

  3.青春期

  從月經初潮至生殖器官司逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期。這一時期的生理特點是身體及生殖器官發(fā)育迅速,第二性征形成,開始出現月經。

  (1)全身發(fā)育:隨著青春期的到來,全身成長迅速,逐步向成熟過渡。

 。2)生殖器官的發(fā)育:下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加及作用的加強,使卵巢發(fā)育與性激素分泌逐漸增加,內、外生殖器亦有明顯變化,稱第一性征。外生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵,陰阜隆起,大陰唇變肥厚,小陰唇變大且有色素沉著;陰道的長度及寬度增加,陰道粘膜變厚,出現皺襞;子宮增大,尤其子宮體明顯增大,使子宮體占子宮全長的2/3;輸卵管變粗,彎曲度減少;卵巢增大,皮質內有不同發(fā)育階段的卵泡,致使卵巢表面稍呈凹凸不平。

  (3)第二性征:除生殖器官以外,女性所特有的征象稱第二性征。此時女孩的音調變高;乳房豐滿而隆起;出現陰毛及腋毛;骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑;胸、肩部的皮下脂肪更多,顯現女性特有的體態(tài)。

 。4)月經來潮:是青春期開始的一個重要標志。由于卵巢功能尚不健全,故初潮后月經周期也多無一定規(guī)律,須經逐步調整才能接近正常。

  4.性成熟期

  卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期稱性成熟期。一般自18歲左右開始逐漸成熟,持續(xù)約30年。在性成熟期,生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改變。此期婦女生育活動最旺盛,故稱生育期。

  5.更年期

  婦女卵巢功能逐漸衰退,生殖器官司開始萎縮向衰退過渡的時期稱女性更年期。此期最突出的表現為經量漸少,最后絕經。一般發(fā)生在45~52歲,但這個時期長短不一。在此時期,由卵巢功能逐漸衰退,卵泡不能發(fā)育成熟及排卵。更年期雖以最終絕經為標志,但因其在絕經前后均有一定的起始與終止持續(xù)時間,故有圍絕經期之稱,又分別有絕經前期、絕經期及絕經后期之稱。在更年期內,多數婦女的卵巢分泌功能減退比較緩慢,機體的自主神經系統(tǒng)能夠調節(jié)和代償,故不致發(fā)生特殊癥狀,僅有10%~30%的婦女不能適應而發(fā)生自主神經功能紊亂,出現一系列癥狀。

  6.老年期

  此期卵巢功能進一步衰退、老化。卵巢縮小、變硬、表面光滑;陰唇的皮下脂肪減少,陰道粘膜變蒼白光滑,陰道逐漸縮;子宮及宮頸萎縮,這些都是生理上的正,F象。國際上一般以年齡60歲以后為老年期。由于衰老,性激素減少,易致代謝紊亂。

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