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門脈高壓手術(shù)治療是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。
手術(shù)對(duì)沒有黃疸、腹水的Child A、B級(jí)患者發(fā)生大出血,應(yīng)爭取及時(shí)或短時(shí)間準(zhǔn)備后手術(shù)。
1.急診手術(shù)適應(yīng)證
、僖酝写蟪鲅∈罚虮敬纬鲅獊韯輧疵,出血量大,或經(jīng)短期積極止血治療無效者。②經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療48h仍不能控制出血,或短暫止血后又復(fù)發(fā)出血者。Child C級(jí)不宜行急診手術(shù)。
2.斷流術(shù)
脾切除,同時(shí)阻斷門奇靜脈間的反常血流,達(dá)到止血的目的。常用術(shù)式:食管下端橫斷術(shù)、胃底橫斷術(shù)、食管下段胃底切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)。賁門周圍血管離斷術(shù)最有效。
3.門體分流術(shù)
(1)非選擇性:門靜脈-下腔靜脈側(cè)側(cè)/端側(cè)分流術(shù)、腸系膜上靜脈-下腔靜脈 “橋式”分流術(shù)、中心性脾-腎靜脈分流術(shù)等。非選擇性門體分流術(shù)治療食管胃底曲張靜脈破裂出血效果好,但肝性腦病發(fā)生率高達(dá)30%~50%,易致肝衰竭。
。2)選擇性:代表術(shù)式為遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)。此術(shù)式可降低食管胃底曲張靜脈壓力,同時(shí)保存門靜脈的入肝血流,所以肝性腦病發(fā)生率低,但有大量腹水及脾靜脈口徑較小的患者,一般不選擇此術(shù)式。
限制性門-腔靜脈分流(側(cè)側(cè)吻合口控制在10mm)、門-腔靜脈“橋式”分流(橋式人造血管口徑8~10mm)屬限制性門-體分流術(shù),其目的是充分降低門靜脈壓力,制止食管胃底曲張靜脈出血,同時(shí)保證部分入肝血流。
4.預(yù)防性手術(shù)
目前,對(duì)于有食管胃底靜脈曲張、但沒有出血的患者,特別是對(duì)沒有食管胃底靜脈曲張者傾向于不做預(yù)防性手術(shù),治療重點(diǎn)為內(nèi)科護(hù)肝治療。但如有重度食管胃底靜脈曲張,特別是內(nèi)鏡下見曲張靜脈表面“紅色征”,可酌情考慮行斷流術(shù)。
5.嚴(yán)重脾大,合并明顯脾亢
最多見于晚期血吸蟲病或脾靜脈栓塞患者,單純脾切次效果良好。
6.肝硬化引起的頑固性腹水
肝移植有效。TIPS和腹腔-上腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可考慮。門靜脈高壓癥分流術(shù)后,門靜脈壓力下降最明顯,同時(shí)肝性腦病發(fā)生率最高的術(shù)式是門腔靜脈分流術(shù)