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現(xiàn)場(chǎng)樣品采集保存和運(yùn)輸

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  在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中,很重要的一項(xiàng)工作是現(xiàn)場(chǎng)樣品的采集、保存和運(yùn)輸。正確采集、妥善保存、和盡快送檢樣品,以及隨后對(duì)樣品檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行正確的判讀和分析。

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  現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的主要可分為兩大類:一是查明突發(fā)公共衛(wèi)生事件或疾病暴發(fā)流行的原因,二是進(jìn)行衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。盡管根據(jù)調(diào)查目的、檢測(cè)對(duì)象和樣品種類不同,采樣具有其特殊性,但應(yīng)該遵循如下總原則:

  1.注意生物安全:采樣中避免造成人員感染、標(biāo)本和環(huán)境的污染。采用防護(hù)裝備,注意安全操作和安全包裝樣品。需要采取的具體措施包括如下兩方面:①個(gè)人防護(hù):采樣時(shí)要戴手套,接觸不同患者時(shí)不能重復(fù)使用一副手套,以免交叉感染,并注意手套是否有小的破損;采樣中盡可能穿防護(hù)服,根據(jù)所估計(jì)的疫情級(jí)別,選擇不同的防護(hù)服;采樣后消毒要穿戴防護(hù)服和厚橡膠手套,對(duì)污染區(qū)表面和溢出物進(jìn)行消毒;如懷疑有高度傳染力的病原,需使用護(hù)目鏡、呼吸面罩等;為了防止意外,確保安全,采樣應(yīng)備有急救包,供意外泄露時(shí)應(yīng)急使用。②恰當(dāng)處理污染廢棄物:污染的可廢棄設(shè)備和材料應(yīng)先消毒后廢棄;用過(guò)的針頭妥善收集消毒,并按規(guī)定銷毀或損毀;在暴發(fā)疫點(diǎn)使用過(guò)的防護(hù)服、設(shè)備、材料等使用化學(xué)消毒劑消毒后再清洗,特殊情況也可在現(xiàn)場(chǎng)建簡(jiǎn)易焚燒爐焚燒。

  2.注意采樣的代表性或針對(duì)性:以衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)為目的的樣品采集,影響采樣代表性的因素包括采樣量、采樣部位、采樣時(shí)間、采樣的隨機(jī)性和均勻性,以及按批號(hào)抽樣。同時(shí)還應(yīng)考慮原料情況(來(lái)源、種類、地區(qū)、季節(jié)等)、加工方法、運(yùn)輸、保藏條件、銷售中的各個(gè)環(huán)節(jié)(例如有無(wú)防蠅、防污染、防蟑螂及防鼠等設(shè)備)及銷售人員的責(zé)任心和衛(wèi)生認(rèn)識(shí)水平等對(duì)樣品可能的影響。以查明突發(fā)公共衛(wèi)生事件或疾病暴發(fā)流行的原因?yàn)槟康牡臉悠凡杉?,不要求樣品的代表性,?qiáng)調(diào)針對(duì)性,盡可能采集病原微生物含量最多的部位和足夠檢測(cè)用的樣本;根據(jù)疾病表現(xiàn)和流行病學(xué)調(diào)查資料,指導(dǎo)采集正確的樣品。

  3.注意采樣時(shí)間和種類:一般原則是根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn),確定采樣時(shí)間和標(biāo)本種類。以分離培養(yǎng)細(xì)菌為目的,則應(yīng)盡量在急性發(fā)病期和使用抗生素之前采集標(biāo)本,如果已使用抗生素,采樣和分離培養(yǎng)最好加入相應(yīng)的中和劑(中和樣品中殘存的抑菌物質(zhì))或進(jìn)行其他處理,避免抗菌藥物對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)的干擾。作病毒分離和病毒抗原檢測(cè)的標(biāo)本,應(yīng)在發(fā)病初期和急性期采樣,最好在發(fā)病1~2天內(nèi)采取,此時(shí)病毒在體內(nèi)大量繁殖,檢出率高。

  4.注意避免采樣引入新的污染或者對(duì)微生物的殺滅因子:所有采樣用具、容器需嚴(yán)格滅菌,并以無(wú)菌操作采樣。對(duì)容器基本要求是選耐用材料制成,容器包裝好后可防滲漏,能承受空中或地面運(yùn)送過(guò)程中可能發(fā)生的溫度和壓力變化。對(duì)微生物樣品,應(yīng)避免采樣時(shí)對(duì)微生物的殺滅作用和引入新的抑菌物質(zhì),如容器是否有消毒劑的殘留,或使用剛燒灼未冷卻的采樣工具。并注意保護(hù)目的微生物,注意使用正確的采樣液和加入中和劑。

  5.注意對(duì)樣品的詳細(xì)標(biāo)記:用于衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)的樣品,應(yīng)標(biāo)明樣品名稱、編號(hào)、采樣時(shí)間、采樣量、采樣者、檢測(cè)項(xiàng)目等。

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  1.用于微生物分離培養(yǎng)或抗原檢測(cè)的生物性樣品:主要用于查明突發(fā)公共衛(wèi)生事件或疾病暴發(fā)流行的原因。

 ?。?)咽拭子、洗漱液或痰液標(biāo)本:①咽拭子的采集:讓患者仰頭張口,用壓舌板壓舌,用無(wú)菌棉拭子在咽部涂抹數(shù)次后,放入含2mlHank液的試管中,棉拭子接觸手的部分應(yīng)及時(shí)折斷或剪斷去掉,然后蓋緊試管。②洗漱液的采集:用生理鹽水或自配淡鹽水約15ml作為洗漱液,讓患者咳嗽后,倒入滅菌生理鹽水或自配淡鹽水約15ml,反復(fù)洗漱咽部1分鐘,直接將洗漱液吐入滅菌容器內(nèi)。③痰液標(biāo)本:肺部感染應(yīng)采取痰標(biāo)本,以清晨第一口痰為最佳。采取標(biāo)本的時(shí)間一般在發(fā)病的第一日采集,最遲不得超過(guò)3日,最好選擇體溫在38℃以上時(shí)采集。

 ?。?)糞便標(biāo)本:對(duì)黏液膿血便應(yīng)挑取黏液或膿血部分,液狀糞便采集水樣便或含絮狀物的液狀糞便2~5ml;成形糞便至少取蠶豆大小糞便1塊(約5g)放于滅菌容器內(nèi),最好加有保存液或增菌液。若無(wú)法獲得糞便時(shí),可用保存液或增菌液濕潤(rùn)過(guò)的棉拭子插入肛門4~5cm深處(小兒2~3cm)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一圈,取直腸表面的黏液后取出,盛入運(yùn)送培養(yǎng)基或保存液中送檢,為保證多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展,同一患者應(yīng)至少采集2支肛拭。采樣時(shí)注意勿將尿液或水混入糞便或容器內(nèi),采樣后盡快塞緊或旋緊容器,所采取的糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢,運(yùn)送時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí),否則應(yīng)保存在4~8℃條件下送檢;集體腹瀉或食源性疾病暴發(fā)患者糞便采集,應(yīng)根據(jù)患者人數(shù)決定采取標(biāo)本的數(shù)量;盡量在急性腹瀉期及用藥前采集。

  (3)血液標(biāo)本:作血液病原培養(yǎng)時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌采靜脈血,一般成人采血10~15ml,兒童2~5ml,嬰兒0.5~2ml,放入無(wú)菌的加入抗凝劑的有螺口容器或培養(yǎng)瓶中送檢。作血片、暗視野檢查可采耳垂血或指尖血。

 ?。?)尿液標(biāo)本:主要采用中段尿采集法,先用肥皂水清洗外陰部,再以無(wú)菌水洗凈,一般取首次晨尿的中段尿10~20ml于無(wú)菌容器內(nèi)。結(jié)核分枝桿菌集菌檢查時(shí),以一清潔容器留取24小時(shí)尿,取沉渣10~15ml送檢。注意無(wú)菌操作并在用藥前采集,最好在2~3小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),否則應(yīng)在4~8℃條件下保存運(yùn)送樣品。

 ?。?)腦脊液:在無(wú)菌條件下由腰椎穿刺抽取3~5ml,放于無(wú)菌試管或厭氧瓶?jī)?nèi)(需厭氧培養(yǎng)時(shí))。用于細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢;用于病毒培養(yǎng)時(shí)在4~8℃最多可維持48小時(shí),否則需在-70℃保存;本操作最好在醫(yī)院內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按腰椎穿刺術(shù)進(jìn)行。

 ?。?)皮膚標(biāo)本:有時(shí)需要采集皮疹或皮膚病變標(biāo)本幫助診斷。如懷疑皮膚炭疽或淋巴腺鼠疫時(shí)可從病變皮膚(焦痂和腹股溝淋巴結(jié))取樣做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。出現(xiàn)囊皰疹或膿皰疹時(shí)可直接從囊皰或膿皰采集液體用于鏡檢或培養(yǎng)。采集皰疹標(biāo)本時(shí)要注意無(wú)菌操作,刺破皰囊后用無(wú)菌拭子盡量拭抹足夠量的皰疹內(nèi)液體。

  (7)尸體標(biāo)本:進(jìn)行解剖和取樣。解剖前觀察并記錄外觀狀態(tài),如新鮮程度、皮膚粘膜、淋巴結(jié)、尸僵程度和自然孔有無(wú)血性滲出物等。剖開(kāi)后應(yīng)觀察皮下有無(wú)出血,膠樣水腫,淋巴結(jié)、肝、脾是否大和有無(wú)其他病變,肺部有無(wú)充血,肝樣實(shí)變、化膿和結(jié)節(jié)性病灶等。如需要采血?jiǎng)t需進(jìn)行心臟穿刺。采腦組織樣本時(shí),如不開(kāi)顱,可用穿刺長(zhǎng)針由鼻孔插入,一直刺到腦干和間腦部位吸出腦組織少許。剖檢森林腦炎尸體時(shí),可采取丘腦和小腦部分,其他型別腦炎可采海馬回部位的腦組織塊。如取臟器組織,先用灼熱的金屬壓舌板接觸一下采樣部位,瞬時(shí)烙焦表面,清除雜菌,用剪刀剪取深部組織塊。供分離病毒的組織要在死后5小時(shí)內(nèi)取樣。尸體如已腐爛,可鋸一段帶骨髓的股骨送檢。至少取1~2g感染部位標(biāo)本,放入單獨(dú)的裝有相應(yīng)液體或培養(yǎng)基的無(wú)菌容器中(注意貼牢標(biāo)簽和擰緊螺口),這些液體如:用于組織病理學(xué)切片的固定液,用于制備免疫熒光顯微技術(shù)所需的冷凍切片的無(wú)菌鹽溶液,用于分離細(xì)菌或病毒所需的各種轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基。裝樣本的容器封口后,表面用碘酒涂擦消毒后送檢。為了避免尸體和解剖時(shí)的污染物成為傳染源,解剖后尸體最好火化;不能火化則應(yīng)離村莊和交通要道1Km以外,深挖2m以上土坑,坑內(nèi)和尸體周圍撒生石灰,先填入可能被污染的土,后用凈土填平;所用器材和隔離衣,凡耐熱者均煮沸消毒40分鐘,橡膠和塑料制品用1%~5%含氯消毒劑浸泡6小時(shí)以上。

  2.用于病原體抗體檢測(cè)的標(biāo)本:通常包括血液和腦脊液。采集血清樣本可將1Oml靜脈血移入無(wú)抗凝劑的無(wú)菌螺口管,室溫靜置30分鐘使之凝集,然后置4~8℃至少1~2小時(shí)(在此溫度下可存放48~72小時(shí)),離心收集血清。如能立即檢測(cè),采集的血液應(yīng)在室溫下盡快分離血清。如用于微量法試驗(yàn),可用三棱針刺手指或耳垂部,再用毛細(xì)管采集,一般不少于0.3ml.用于檢測(cè)IgM的血清一般采于發(fā)病1個(gè)月內(nèi);用于檢測(cè)IgG的血液應(yīng)于發(fā)病初期(1~3天)和恢復(fù)期(第一次采血后3~4周)各采集1次。腦脊液采集方法同前所述,一般于出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時(shí)采集,查IgM、需采1份腦脊液,而查IgG則需收集2次,采集時(shí)間如前所述。

  3.環(huán)境樣品:可用于檢測(cè)環(huán)境被污染的狀況,并對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià),也可作為食源性疾病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原因樣本。這里主要介紹空氣、水、土壤樣品的采集方法。

 ?。?)空氣樣品:一般需要用空氣采樣器采集,用于檢測(cè)微生物或化學(xué)因子,包括毒物??諝庵屑?xì)菌和真菌還可使用平板沉降法??諝獠蓸悠饔胁煌姆诸惙椒?,種類繁多,如按流量的不同,采樣器可分為大、中、小三類:≥500L/min為大流量,499~11L/min為中流量,≤10L/min為小流量;根據(jù)采樣器所用介質(zhì)性質(zhì)可分為固體采樣器和液體采樣器;根據(jù)采樣器的工作原理可分為撞擊式、沉降式、過(guò)濾式、靜電吸附式、旋風(fēng)式和離心撞擊式六種。平板沉降法由于方法簡(jiǎn)單,不需要特殊設(shè)備,雖然準(zhǔn)確性低于儀器法,但仍被廣泛應(yīng)用,采樣方法是將瓊脂平板置于各采樣點(diǎn),打開(kāi)平皿蓋,扣放于平皿旁,暴皿于規(guī)定時(shí)間后立即蓋好蓋送檢;注意根據(jù)房間面積確定采樣布點(diǎn),室內(nèi)面積<30m2時(shí),設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn),距墻壁1m,距地面高1.5ml;>30m2者,設(shè)4角及中央5點(diǎn),距墻壁1m,采樣高度距地面高1.5m處。

 ?。?)水樣:水樣來(lái)源主要是河水、湖水、地下水和自來(lái)水,在疫區(qū)還包括稻田、塘水、井水和鄰近畜舍、廁所的積水點(diǎn)。采樣器具有用于手工采樣的采樣瓶和自動(dòng)采樣器。手工采樣是將水樣瓶用鐵架固定,塞住瓶口,待瓶沉入到一定深度時(shí)拉開(kāi)瓶塞,讓水樣進(jìn)入。自動(dòng)采樣是用自動(dòng)采樣器在一定間隔時(shí)間中或連續(xù)采集樣品,分別放入樣品瓶或合并于一個(gè)樣品瓶中成為混合樣。疫區(qū)傳染病病原污染的上述水體,采集時(shí)最好采非日光直射處的表層水。采集自來(lái)水樣品時(shí),先用酒精燈將水龍頭燒灼消毒,然后將龍頭打開(kāi),放水5~10分鐘,再采集水樣。采樣量因工作條件和樣品處理方法不同而不同,如直接用于增菌可采250~1000ml;先作絮凝或離心濃縮處理時(shí),以每個(gè)采樣點(diǎn)取100~200ml為宜。生活飲用水樣微生物檢驗(yàn)的采集和盛裝容器均須無(wú)菌,如水中有余氯,在容器滅菌前應(yīng)向內(nèi)加入硫代硫酸鈉以還原余氯。用于化學(xué)因子檢測(cè)的水樣盛裝容器可以不滅菌,但應(yīng)徹底清洗干凈。

 ?。?)土壤樣本:根據(jù)檢測(cè)目的選擇有代表性的土壤,確定采樣地點(diǎn)。按對(duì)角交叉(五點(diǎn)法)取樣;用滅菌工具先除去地表枯枝落葉,再鏟除1cm左右表層土,以避免地面微生物與土樣混雜;用燒灼過(guò)的勺或鏟取土樣約200~300g,裝于滅菌容器內(nèi),并注意保留適當(dāng)空間,混合后,標(biāo)明采樣地點(diǎn)、深度、日期后送檢。

  綜上可見(jiàn),樣品類型很多,而不同微生物,需要采集的樣品和采樣要求各異,表2-5、表2-6為主要法定報(bào)告?zhèn)魅静z驗(yàn)標(biāo)本采集的相關(guān)要求,供參考。

  4.產(chǎn)品樣本:包括食品、化妝品、涉水產(chǎn)品、消毒及衛(wèi)生用品等,主要用于衛(wèi)生理化和衛(wèi)生微生物指標(biāo)檢測(cè),對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)及產(chǎn)品效果評(píng)價(jià)。應(yīng)注意包裝的完整性和抽樣的隨機(jī)性。

  5.用于調(diào)查中毒的樣品:中毒的因子可分為化學(xué)性、生物性和物理性三類,中毒的途徑主要有消化道和呼吸道,而中毒的表現(xiàn)也各種各樣,如急性胃腸炎、呼吸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者全身多器官損壞等,因此調(diào)查中毒的樣品既包括食品、水、空氣和食品接觸的相關(guān)人員的樣品,又包括中毒者的嘔吐物、排泄物、血液等臨床標(biāo)本,而中毒的原因樣品往往只能一次性提供。分述如下:

 ?。?)胃內(nèi)容物:是確定中毒的最好樣本之一??梢酝ㄟ^(guò)收集患者嘔吐物、洗胃液、胃內(nèi)抽取液和尸體解剖獲得。在采集時(shí)要注意避免污染,洗胃液最好采集最初抽出的,用高錳酸鉀洗胃后的胃液意義要小些。在收集尸檢材料中的胃內(nèi)容物時(shí),要注意胃的底部胃液的收集,因?yàn)楸戎卮?、溶解度低的物質(zhì)往往沉淀于底部,如毒鼠強(qiáng)。采集的胃內(nèi)容物量較大時(shí),可取出后傾倒入一較大的玻璃漏斗內(nèi),漏斗的出口先塞住,混雜在胃內(nèi)容物中的結(jié)晶和粉末將沉淀在漏斗底部,然后將上層液體和下層固體分別收集。在尸檢中,對(duì)中毒遷延一段時(shí)間后才死亡的患者或生前已經(jīng)進(jìn)行洗胃的患者,要注意收集腸內(nèi)容物。胃內(nèi)容物的收集時(shí)效性強(qiáng),錯(cuò)過(guò)了時(shí)機(jī)不能彌補(bǔ)。所采集的樣本可用玻璃、聚乙烯或聚四氟乙烯器皿盛裝,避免使用金屬器皿。采集量最好達(dá)到1OOg(ml)以上。

  (2)血液:是確診中毒最主要的樣本,因?yàn)槟承┙?jīng)常可能服用的藥物,如鎮(zhèn)靜催眠藥劑,胃內(nèi)容物中查到不能確診,只有從血中檢測(cè)到超過(guò)中毒量及死亡量時(shí)才能夠確定。血液采集方法同前,應(yīng)注意:①根據(jù)不同毒物在血液中的半減期決定采樣時(shí)機(jī);②選擇恰當(dāng)?shù)氖⒀b血樣的容器,如疑為百草枯中毒患者的血液不能用玻璃試管,因?yàn)椴AЭ梢允拱俨菘葩g化,鈍化后的百草枯實(shí)驗(yàn)室不能檢出;③注意密封,如疑為一氧化碳中毒者應(yīng)盡早抽血5~15ml裝滿玻璃試管,必須用密封玻璃塞塞緊,避免瓶中殘留空氣,血液是分析一氧化碳中毒的惟一檢材;對(duì)于其他易從樣本中逸出的毒物也要密封保存,盡快檢測(cè),如氰化物;④盡量不加防腐劑和抗凝劑。

 ?。?)尿液:毒物常以原形或其代謝物的形式排泄,因此尿液也是毒物檢測(cè)的重要樣品。尿液可直接收集、導(dǎo)出或注射器抽取,無(wú)尿者也可取膀胱沖洗液。尿液一般每次采集100ml,用玻璃或塑料瓶盛裝,不加防腐劑;注意采集時(shí)間,一些毒物在中毒初期尿檢陰性,如百草枯一般要在口服后2小時(shí)采集。

  (4)食物中毒的標(biāo)本:中毒人員臨床標(biāo)本采集方法同微生物分離培養(yǎng)部分。其他食物中毒標(biāo)本有:①可疑食品和水樣,采樣時(shí)將殘余食物或水樣用滅菌鑷子或匙采取后置于滅菌容器中;體積較大的魚(yú)、肉應(yīng)在表面消毒后取內(nèi)部檢樣;要注意取樣量,通常50~200g.②從業(yè)人員相關(guān)標(biāo)本可采集從業(yè)人員以及直接或間接接觸食品有關(guān)人員的肛拭子,或化膿性疾病的病灶,方法同前,相關(guān)人員的手用棉拭涂擦采樣。③食物中毒環(huán)境的標(biāo)本:炊事用具如鍋、碗、刀等用棉拭涂擦采樣,抹布剪小片放入稀釋液,菜墩用刀刮取表面后,將刮取物放入滅菌容器中送檢。④其他:可疑有毒動(dòng)植物樣本要保持完整,最好能夠收集到完整的個(gè)體或整株植物,可疑有毒的部位(如種子、花等)采集的量要充分;可疑的蘑菇在采集時(shí)要注意不要碰掉容易脫落的菌環(huán)等,盡量保持其完整形態(tài),以利種類鑒定。

 ?。ㄈ悠返谋4婧瓦\(yùn)輸

  保存和運(yùn)輸用于檢測(cè)病原體的樣品與用于檢測(cè)化學(xué)物質(zhì)(包括化學(xué)毒物)的樣品各有其特點(diǎn)。

  1.檢測(cè)病原體樣品的保存:原則是盡量保護(hù)待檢微生物和注意生物安全。保護(hù)待檢微生物可以從溫度、濕度、營(yíng)養(yǎng)、pH和抑制雜菌等方面考慮,可通過(guò)溫度調(diào)節(jié)、加入保護(hù)劑和去除其他不利于待測(cè)微生物生存的因素來(lái)實(shí)現(xiàn)。一般低溫可增加微生物的存活和抑制雜菌的過(guò)度生長(zhǎng),但某些微生物如淋病奈瑟菌等檢驗(yàn)的樣品,應(yīng)放置在適宜的溫度條件下運(yùn)送。有的樣品要使用運(yùn)送培養(yǎng)基。分離病毒的組織塊可放于50%甘油緩沖液中(pH8.0),在5℃條件下保存數(shù)周,也可用由0.5%水解蛋白,2%小牛血清,青、鏈霉素各500U/ml,制霉菌素50U/ml組成的溶液保存。分離鼠疫菌等革蘭染色陰性菌多用卡-布半固體培養(yǎng)基運(yùn)送,用經(jīng)1/15mol/LpH8.1磷酸鹽緩沖液處理過(guò)的棉棒采樣后,插入培養(yǎng)基的底部,擰緊管口螺旋蓋運(yùn)送;在此培養(yǎng)基中保存1周,不影響細(xì)菌的檢出。懷疑厭氧菌感染或需要進(jìn)行厭氧菌檢驗(yàn)的檢樣,必要時(shí)應(yīng)使用運(yùn)送培養(yǎng)基,保持在厭氧條件下運(yùn)送。分離培養(yǎng)細(xì)菌或病毒的標(biāo)本,若在48小時(shí)內(nèi)檢測(cè),保存于4℃;若在48小時(shí)后檢測(cè),保存于-70℃,但原則是盡快檢測(cè),分離病毒的組織塊凍存,應(yīng)該加入防凍劑如甘油。寄生蟲(chóng)樣本的保存,每份糞便中加入10%福爾馬林和PVA存于4℃。

  2.化學(xué)因子或毒物樣品的保存:各類樣本要分別盛裝于容器中,包裝固定,及時(shí)冷藏保存。多數(shù)毒物檢驗(yàn)樣本對(duì)保存的條件不是特別嚴(yán)格,需要特殊條件保存的樣本要在標(biāo)簽上和清單中標(biāo)明,同時(shí)將保存條件要求告知具體承辦人員,并注意防止外泄。樣本不要加防腐劑,若為防止腐敗必須加用時(shí),可加乙醇(化學(xué)純),并附一瓶所用乙醇樣品作對(duì)照。福爾馬林是用于固定樣本以便病理檢查,不能用于毒物鑒定分析的樣本中。

  3.含病原體樣品的運(yùn)送:除了按照上述條件注意保護(hù)待檢微生物外,樣品運(yùn)送應(yīng)符合生物安全要求。必須遵循WH0對(duì)傳染性物質(zhì)和診斷性標(biāo)本的安全運(yùn)送指南(WH0,1997)。標(biāo)準(zhǔn)的包裝方法和材料應(yīng)能確保即使在運(yùn)送中包裝意外受損時(shí)也能保護(hù)人員的安全及標(biāo)本的完整。因此運(yùn)送標(biāo)本時(shí)最安全的方式是用由三個(gè)包裝層對(duì)包裝物進(jìn)行三層包裝。原始的容器要求能防漏,可盛容量不大于500ml.在原始容器與第二層包裝之間應(yīng)放置足以吸附可能的漏液的吸附材料,并輔以第二層防漏包裝。如果在一個(gè)第二層包裝中安放了幾個(gè)易碎的原始容器,那么,這些容器應(yīng)該進(jìn)行獨(dú)立包裝或分開(kāi)以防互相碰撞。第三層外包裝必須符合標(biāo)準(zhǔn),如果要空運(yùn),一個(gè)完整的包裝其整個(gè)外部最小尺寸不能小于10cm,每個(gè)包裝中標(biāo)本量不超過(guò)4kg或4L(每個(gè)原始容器最大500m1)。每個(gè)包裝標(biāo)本中所含的感染物不應(yīng)超過(guò)50g或50ml.運(yùn)輸標(biāo)本的外包裝必須有明確的標(biāo)簽,標(biāo)明寄送人和接收人的詳細(xì)聯(lián)系方式、包裝日期和運(yùn)輸日期等。附帶的文件包含標(biāo)本的詳細(xì)資料(材料的種類、性質(zhì)、數(shù)量、采樣日期),相應(yīng)的生物危害標(biāo)簽及所需的保存溫度。地面運(yùn)送標(biāo)本時(shí)注意將裝有標(biāo)本的箱子牢牢固定在交通工具上,車上還應(yīng)備有吸水材料、消毒劑、手套、口罩、護(hù)目鏡、密封防水的廢棄物容器等防護(hù)用品。為避免路途顛簸引起標(biāo)本溶血,可在運(yùn)送前分離血清。在國(guó)際、國(guó)家、商業(yè)的有關(guān)規(guī)定允許情況下,診斷標(biāo)本也可空運(yùn),應(yīng)注意規(guī)范包裝。

  4.化學(xué)因子或毒物樣品的運(yùn)送:用密封性良好材料進(jìn)行包裝,送檢的樣本要根據(jù)對(duì)溫度、濕度的要求分類處理。大多數(shù)樣本都可以常溫下運(yùn)送,對(duì)需要特殊條件運(yùn)送的樣本要專門標(biāo)出,需要冷藏的可以根據(jù)冷藏溫度和運(yùn)送所需時(shí)間決定用冷藏箱、車載冷柜等方式。在運(yùn)送過(guò)程中,要保證條件能夠持續(xù)保障。運(yùn)送毒性高的環(huán)境樣本,除在保障運(yùn)送途中完整外,要嚴(yán)防泄漏,污染環(huán)境,并應(yīng)嚴(yán)格按照化學(xué)品管理的有關(guān)規(guī)定及時(shí)到公安部門備案。為防止在運(yùn)輸過(guò)程中的意外情況,要制定應(yīng)急預(yù)案,對(duì)劇毒化學(xué)品要專人押運(yùn)。

 ?。ㄋ模悠窓z測(cè)結(jié)果的判讀原則

  樣品檢測(cè)結(jié)果與流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,以及臨床表現(xiàn)相符時(shí),得出調(diào)查結(jié)論或進(jìn)行衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)并不難。但在很多情況下,檢驗(yàn)結(jié)果可能不支持調(diào)查結(jié)果,因此需要調(diào)查人員綜合分析,查找原因,對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行正確的判讀,最后得出比較可靠的推論。對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行正確判讀應(yīng)注意如下幾點(diǎn):①流行病學(xué)調(diào)查資料的可靠性;②樣品采集時(shí)間是否恰當(dāng),樣品量是否足夠用于檢測(cè),樣品保存和運(yùn)送條件是否恰當(dāng);③檢驗(yàn)方法的靈敏度和特異性如何?應(yīng)詳細(xì)了解檢測(cè)過(guò)程和結(jié)果,盡量得到原始數(shù)據(jù)或圖譜,對(duì)有結(jié)論性質(zhì)的報(bào)告,分析其合理性和可靠性。

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