影響兒童少年生長發(fā)育的環(huán)境因素包括營養(yǎng)、體育鍛煉、疾病、生活作息制度等。

　　（一）營養(yǎng)

　　營養(yǎng)（nutrition）是生長發(fā)育最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。兒童少年正處于旺盛的生長發(fā)育階段，必須不斷從外界攝取足夠的熱能和各種營養(yǎng)素，以滿足生長發(fā)育需要。熱能和營養(yǎng)素?cái)z入不足，不僅會(huì)引起生長發(fā)育遲滯，而且影響智力發(fā)育，導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降，嚴(yán)重者可引發(fā)急、慢性營養(yǎng)不良和各種營養(yǎng)缺乏癥。

　　1.兒童青少年熱能需要的特殊性：兒童少年每日熱能需要可歸納為基礎(chǔ)代謝、食物特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)、排泄與分泌、生長發(fā)育等五個(gè)方面。由于生長發(fā)育旺盛，所以他們的熱能需要顯著超過成人。例如，按千克體重計(jì)算，新生兒要比成人多消耗2～3倍熱量；3～6個(gè)月嬰兒每天約l5％～23％的熱量用于生長發(fā)育。青春期對(duì)熱能和營養(yǎng)素的需求也非常旺盛，其相對(duì)需要量僅次于出生后的第一年，它們與機(jī)體生長速度的密切相關(guān)程度，遠(yuǎn)超過與年齡的相關(guān)。最明顯的表現(xiàn)是：同年齡的兒童若正處于青春期生長突增階段，對(duì)熱能和營養(yǎng)素的需求將顯著超過尚未進(jìn)入青春期者。青少年體內(nèi)身體成分的性別差異，導(dǎo)致對(duì)熱能的不同需求。男孩蓄積更多的瘦體重，而女孩蓄積較多的脂肪。瘦體重需要更多的熱能和營養(yǎng)素，且男孩的生長速度比女孩大，所以男孩比女孩需要更多的熱能。

　　膳食熱能攝入呈輕度不足時(shí)，體重可維持不變，這種"適應(yīng)"的后果是基礎(chǔ)代謝率偏低，同時(shí)伴明顯的身體活動(dòng)減少；若攝入熱能進(jìn)一步減少到需要量的80％以下，則出現(xiàn)體重下降。實(shí)驗(yàn)表明：兒童在實(shí)驗(yàn)期第一個(gè)月內(nèi)自由進(jìn)食，蛋白質(zhì)攝入量為2g／kg體重；兒童表現(xiàn)十分活躍，愛打球、騎車，午睡時(shí)間較短。第二個(gè)月內(nèi)維持同樣的蛋白質(zhì)供給量，但熱能攝入量減少10％；兒童仍維持同樣的體重增長速度，但打球、騎車時(shí)間減少，午睡時(shí)間延長。第三個(gè)月攝入熱能再減少10％（為原來的80％），兒童活動(dòng)進(jìn)一步減少，生長速度、學(xué)習(xí)能力都下降，且對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)遲鈍。青春期男女孩對(duì)熱能供給量極其敏感。熱能不足，可影響蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的有效利用，導(dǎo)致低體重和營養(yǎng)缺乏；供給過多，又可造成熱能蓄積，轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)，引起肥胖。因此，應(yīng)盡量避免膳食熱能供給的大幅度波動(dòng)，以利兒童少年健康成長。

　　2.兒童青少年對(duì)蛋白質(zhì)攝入的旺盛：需要正常的生長發(fā)育不但需要足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)，且要求高質(zhì)量的優(yōu)良蛋白質(zhì)，其蛋白質(zhì)氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式接近，由此充分提供機(jī)體所需要的全部氨基酸，被機(jī)體利用的程度高，所以營養(yǎng)價(jià)值高。按能量計(jì)算，兒童青少年每天攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)占膳食總能量的12％～l4％，且應(yīng)有一半以上為優(yōu)良蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)供給量不足和（或）質(zhì)量差，可導(dǎo)致生長發(fā)育遲滯，免疫功能及其他生理功能低下，嚴(yán)重者出現(xiàn)消瘦、低體重、貧血、性發(fā)育落后，智力發(fā)育遲滯等。牛奶屬優(yōu)良蛋白質(zhì)，其中還含豐富的鈣，所含乳糖能促進(jìn)鈣的消化吸收。大豆不僅蛋白質(zhì)含量高，其本身也屬優(yōu)良蛋白質(zhì)。每天攝入適量的大豆及豆制品，和動(dòng)物蛋白質(zhì)合理搭配。不僅對(duì)生長發(fā)育有促進(jìn)作用，還能防止過多攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)而使脂肪、膽固醇等攝入過量，對(duì)早期預(yù)防心血管疾病有積極作用。

　　3.維生素、礦物質(zhì)和微量元素對(duì)生長發(fā)育的影響：維生素是維持人體生命活動(dòng)過程所必需的一類低分子有機(jī)化合物。根據(jù)溶解性分兩大類，即脂溶性維生素（如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K）和水溶性維生素（B族維生素和維生素C等）。大多數(shù)維生素在體內(nèi)不能合成，必須由食物供給，所以膳食中長期缺乏某種維生素可導(dǎo)致該維生素的缺乏癥，影響生長發(fā)育和健康。維生素A對(duì)維持正常視覺功能，促進(jìn)細(xì)胞生長和分化有重要作用；嬰幼兒和低年齡兒童易發(fā)生維生素A缺乏癥，導(dǎo)致暗適應(yīng)能力下降，引發(fā)干眼病，導(dǎo)致生長停滯，骨發(fā)育不良，甚至影響免疫功能。大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，除維生素A外，其他許多維生素都有促進(jìn)生長的積極作用，如：維生素D促進(jìn)鈣、磷在小腸吸收，使鈣沉積到骨骼，促進(jìn)骨骼、牙齒發(fā)育；缺乏維生素D會(huì)影響膳食鈣的吸收利用，使骨密度降低，不僅阻礙生長，而且顯著增加將來患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。B族維生素如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、葉酸和生物素等，主要參與神經(jīng)系統(tǒng)的生物氧化和功能維持，是促進(jìn)智力發(fā)育必需的神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)。維生素C作為強(qiáng)還原劑，與體內(nèi)許多氧化還原酶關(guān)系密切，能促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成，促進(jìn)鐵的吸收，提高機(jī)體免疫力。目前我國兒童少年群體中嚴(yán)重的維生素缺乏癥已不多見，但因挑食、偏食等原因造成的邊緣性維生素缺乏現(xiàn)象較常見。

　　4.礦物質(zhì)是人體的重要組成部分，為維持生命活動(dòng)所必需。礦物質(zhì)又分常量元素和微量元素兩類。常量元素有鈉、鉀、鈣、磷、鎂、氯等，主要作用于維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡，維持身體運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮，提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性和酶的活性等。微量元素（體內(nèi)含量＜0.01％）中最重要的有鐵、碘、鋅、硒、銅、鉻、鈷等。當(dāng)從飲食中攝入的某種微量元素的量下降到低限值時(shí)，可損傷某些重要生理功能，影響生長發(fā)育并引發(fā)相關(guān)疾病。如：鐵缺乏可影響機(jī)體合成血紅蛋白，引起貧血。缺乏鈣不但影響正常生長發(fā)育，還可導(dǎo)致兒童期的佝僂病和低鈣性手足抽搐等。缺碘可影響甲狀腺素合成，導(dǎo)致兒童克汀病、智力低下、身體發(fā)育遲緩。鉻能激活胰島素，參與糖和蛋白質(zhì)代謝，加速生長發(fā)育。硒與心血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，在青春期突增階段（心血管功能的快速增長期）尤其不可缺少。鈷參與造血；銅能協(xié)助機(jī)體對(duì)鐵的吸收和儲(chǔ)備，促進(jìn)體內(nèi)生物氧化過程；對(duì)心身發(fā)育有直接影響。鋅是體內(nèi)200多種金屬酶的成分或酶激活劑，參與RNA的轉(zhuǎn)錄和核酸、蛋白質(zhì)的合成，鋅對(duì)生長發(fā)育的作用尤為重要。對(duì)鋅和生長發(fā)育相互關(guān)系的大量研究都證實(shí)，人體缺鋅所造成的生長紊亂，其可能機(jī)制正是食物吸收減少，導(dǎo)致鋅金屬酶的活性降低，基因表達(dá)改變，調(diào)節(jié)生長的激素發(fā)生改變。缺鋅兒童的主要表現(xiàn)是：生長發(fā)育遲緩；味覺減退、食欲降低、厭食、異嗜癖；傷口難以愈合，同時(shí)常發(fā)生皮膚潰瘍和口腔黏膜潰瘍，機(jī)體免疫力全面減弱。對(duì)較大年齡的兒童，則可引起生殖器官的發(fā)育不良，第二性征發(fā)育缺如，智力發(fā)育遲滯等。大量研究還指出，補(bǔ)鋅對(duì)兒童的生長發(fā)育（如身高和體重）有促進(jìn)作用。

　　根據(jù)我國人群的膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，兒童少年易缺乏的礦物質(zhì)有鈣，微量元素有鐵、鋅、碘等。應(yīng)引導(dǎo)兒童少年平時(shí)多攝入些富含這些物質(zhì)的食物，如奶類、瘦肉、海產(chǎn)品等，也可通過強(qiáng)化食品增加其攝入。應(yīng)特別注意：盡管許多微量元素是機(jī)體不可缺少的，但攝入過多同樣有害。如微量元素氟是骨骼、牙齒的結(jié)構(gòu)成分，但高氟可引起氟斑牙，導(dǎo)致骨發(fā)育遲緩，同時(shí)抑制DNA和RNA的合成，對(duì)腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響。補(bǔ)鋅過量，則會(huì)影響鐵、鈣等的吸收和利用。

　　5.營養(yǎng)對(duì)大腦和智力的影響：營養(yǎng)不良（malnutrition）不僅對(duì)生長發(fā)育有急性不良效應(yīng)，還會(huì)造成對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的慢性損傷，從而影響智力發(fā)育。腦發(fā)育在妊娠后期和出生后頭一年特別旺盛。腦細(xì)胞自胎齡10～18周開始增殖，孕25周至出生后6個(gè)月為激增期，6個(gè)月后增殖速度減慢而細(xì)胞體積增大，持續(xù)到l8個(gè)月，極少數(shù)持續(xù)到5～6歲。青春期盡管神經(jīng)細(xì)胞大小再無變化，但其結(jié)構(gòu)功能的變化仍極其迅猛。正因?yàn)槟X細(xì)胞的數(shù)量、質(zhì)量和智力發(fā)育關(guān)系密切，而其增殖過程具有"一次性完成"特點(diǎn)，所以早期營養(yǎng)對(duì)智力發(fā)育有決定性影響。由妊娠后期至出生后半年內(nèi)如果持續(xù)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，對(duì)腦組織的正常發(fā)育可產(chǎn)生"不可逆性"損害，導(dǎo)致細(xì)胞分裂期縮短，數(shù)量減少，腦重量減輕。即使日后營養(yǎng)狀況改善，出現(xiàn)體格性趕上生長，智力缺陷也很難完全彌補(bǔ)。追蹤研究也證實(shí)，嬰幼兒期嚴(yán)重營養(yǎng)不良的兒童，頭圍比對(duì)照組兒童小，智商低，情感淡漠；6～7歲時(shí)出現(xiàn)閱讀、書寫困難，理解力差，學(xué)習(xí)能力低下。隨年齡增長，這種早期營養(yǎng)不良對(duì)學(xué)齡兒童少年智力活動(dòng)的不良影響將愈來愈顯現(xiàn)。

　　碳水化合物分解產(chǎn)生的血糖，為腦細(xì)胞的生理活動(dòng)提供能量。因此，每餐食物中都應(yīng)有適量的碳水化合物，從而為正常的智力活動(dòng)、提高學(xué)習(xí)效率提供保障。早餐在一日三餐中占有重要地位，但容易被忽視。據(jù)調(diào)查，我國兒童少年中不吃早餐者約占5.3％～l6％。不吃早餐會(huì)影響營養(yǎng)素?cái)z入，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，還可影響認(rèn)知能力。Conners等利用計(jì)算機(jī)來測(cè)試9～11歲兒童的反應(yīng)能力，發(fā)現(xiàn)吃早餐兒童不僅營養(yǎng)普遍良好，且數(shù)學(xué)測(cè)試成績顯著高于不吃早餐的同齡兒，應(yīng)答錯(cuò)誤率也較低。

　　在旺盛的生長發(fā)育中，脂肪也起很大作用。脂類是腦細(xì)胞和髓鞘的重要成分，尤其二十二碳六烯酸（docosahexenoicacid，DHA）是腦發(fā)育與功能維持的必要物質(zhì)，也為維持視網(wǎng)膜正常功能所必需。人體必需脂肪酸——α-亞麻酸在體內(nèi)可衍生為DHA；膳食長期缺乏α-亞麻酸，對(duì)調(diào)節(jié)注意力及認(rèn)知過程有不良影響。

　　兒童少年對(duì)各種維生素有旺盛的需求。例如，維生素A對(duì)腦發(fā)育和學(xué)習(xí)記憶功能有重要影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，從胚胎開始到出生后7周一直處于邊緣性維生素A缺乏的大鼠，腦發(fā)育和腦功能受損，學(xué)習(xí)記憶能力下降；海馬神經(jīng)細(xì)胞間突觸數(shù)量減少、突觸小泡減少、海馬星形膠質(zhì)細(xì)胞增生和變性等。葉酸對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞的分化、發(fā)育及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能起至關(guān)重要的作用。孕早期體內(nèi)葉酸缺乏，可引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，導(dǎo)致脊椎裂和無腦畸形。各種維生素都參與神經(jīng)系統(tǒng)的生物氧化和功能維持，因此都是促進(jìn)智力發(fā)育所必需的神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)。

　　（二）體育鍛煉

　　“生命在于運(yùn)動(dòng)”，體育鍛煉是促進(jìn)身體發(fā)育，增強(qiáng)體質(zhì)的最重要因素之一。

　　運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝過程。伴隨體力消耗，產(chǎn)熱增加，分解代謝加速。運(yùn)動(dòng)不僅加強(qiáng)了這些異化過程，更重要的是在適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)保證下，使同化過程也相應(yīng)加強(qiáng)；而且在正常情況下，同化過程一般都超過異化過程，使體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)積累顯著超過消耗，從而對(duì)生長發(fā)育起促進(jìn)作用。

　　體育鍛煉能有效促進(jìn)兒童少年呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，提高功能水平。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的二氧化碳刺激呼吸中樞，使呼吸加快、加深，促進(jìn)二氧化碳排出和氧氣吸入。因此，經(jīng)常參加體育鍛煉者呼吸肌發(fā)達(dá)，胸圍擴(kuò)大，呼吸深度、肺通氣量和肺活量等顯著增強(qiáng)，對(duì)各種病菌侵襲的抵抗力提高，上呼吸道感染性疾病的發(fā)生率明顯減少。

　　體育鍛煉可促進(jìn)心血管系統(tǒng)發(fā)育，提高其功能水平。運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟工作負(fù)荷加大，心率增加，血流量增大，使心肌獲得充足營養(yǎng)。長此以往，會(huì)促使心室肇增厚，心臟體積增大。心肌得到鍛煉，冠狀動(dòng)脈乃至全身的血液循環(huán)都得以改善。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加業(yè)余體育學(xué)校訓(xùn)練一年以上的l4～17歲少年運(yùn)動(dòng)員，心臟的體積、橫徑和縱徑都較一般同齡者大；由于心臟的收縮力增強(qiáng)，故心臟的每搏輸出量也隨之增大，所以少年運(yùn)動(dòng)員的安靜心率較普通少年低。

　　體育鍛煉對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（包括神經(jīng)、骨骼和肌肉）的發(fā)育有顯著促進(jìn)作用。參加體育鍛煉可掌握多種運(yùn)動(dòng)技能，改善肌肉工作的協(xié)調(diào)關(guān)系，提高運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的功能改善和發(fā)展也有顯著的改善作用。運(yùn)動(dòng)時(shí)人體加速周身血液循環(huán)，使正處于造骨期的骨組織獲得豐富的血液供應(yīng)，得到更多的營養(yǎng)物質(zhì)，加快造骨的進(jìn)程。跑、跳、躍、挺等運(yùn)動(dòng)中骨骼所承受的壓力，對(duì)軟骨板的生長有良好刺激作用，可促進(jìn)軟骨板增生。加上室外活動(dòng)時(shí)的日光照射能促進(jìn)體內(nèi)維生素D的生成，加速骨的鈣化，使骨質(zhì)更堅(jiān)實(shí)。因此，經(jīng)常參加鍛煉的兒童少年，其平均身高往往超過那些不鍛煉或很少鍛煉者。運(yùn)動(dòng)中肌肉緊張地工作；為保證其對(duì)氧及營養(yǎng)物質(zhì)的需要，肌肉開放的毛細(xì)血管數(shù)量大量增加，供血量成倍上升。長此以往，肌纖維逐漸變粗、體積增大、彈性增加，肌肉工作能力和耐力相應(yīng)得到提高。長期的體育鍛煉，還可使關(guān)節(jié)韌帶變得更堅(jiān)韌、結(jié)實(shí)，關(guān)節(jié)靈活性增長，使兒童少年的身體素質(zhì)明顯改善。

　　科學(xué)指導(dǎo)下的長期體育鍛煉，是控制體重、調(diào)節(jié)身體成分的重要手段。青少年堅(jiān)持較長期的鍛煉后，瘦體重顯著增加，體重卻變化不大，原因是體重中的脂含量相應(yīng)減少。

　　體育鍛煉能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)青春期正常發(fā)育。研究證明，兒童少年鍛煉過程中，血液內(nèi)的生長激素出現(xiàn)類似深度睡眠中的脈沖式分泌現(xiàn)象；與此同時(shí)，性腺激素分泌旺盛，通過對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制的正反饋?zhàn)饔?，加速下丘腦許多促性腺激素釋放激素分泌，加快青春期的生長。

　　合理利用各種自然因素，如空氣、日光、水等進(jìn)行鍛煉，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、減少疾病、促進(jìn)生長也有很大作用。這些溫和、反復(fù)的刺激加速機(jī)體代謝，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外環(huán)境改變的應(yīng)激和適應(yīng)能力，提高機(jī)體免疫功能。

　　盡管體育鍛煉能有效促進(jìn)生長發(fā)育，提高體質(zhì)健康水平，但必須與衛(wèi)生保健密切結(jié)合，在科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行，及時(shí)補(bǔ)充能量和各種營養(yǎng)素，才能取得顯著效果。

　　（三）疾病

　　兒童少年在整個(gè)生長過程中，患病是不可避免的。任何疾病都可影響生長發(fā)育，但影響程度各不相同，主要取決于疾病的性質(zhì)，嚴(yán)重程度，所累及的組織、器官和系統(tǒng)范圍，病程的長短，是否留下后遺癥等。心理疾病同樣會(huì)影響生長發(fā)育。最典型的事例是少女因體象障礙所引起的神經(jīng)性厭食癥，通常發(fā)生在青春期，可導(dǎo)致體重減輕，月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、營養(yǎng)不良，性發(fā)育延遲或阻滯，死亡率很高。

　　發(fā)熱是感染性和非感染性疾病最常見的癥狀之一。發(fā)熱造成機(jī)體功能失調(diào)；一般體溫每升高10℃，基礎(chǔ)代謝率將提升l3％；與此相伴的是食欲下降，惡心嘔吐，消化酶分泌減少、酶活性降低；腹瀉、胃腸功能紊亂，營養(yǎng)吸收障礙，使生長速度減慢，嚴(yán)重者停滯。兒童期由疾病引起的持續(xù)高熱性驚厥，其發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間都和其后發(fā)生的智力發(fā)育遲緩程度呈正相關(guān)。臨床上常見的癲癇患兒，多伴有不同程度的智力損傷。消化道疾?。òㄏ罎?，各種原因引起的腹瀉，急慢性肝炎等）在兒童青少年階段也很常見，都可干擾胃腸道的正常消化、吸收功能，引起機(jī)體營養(yǎng)缺乏，影響各系統(tǒng)功能發(fā)育的正常進(jìn)程。

　　寄生蟲感染是兒童少年常見病。蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲等均可導(dǎo)致營養(yǎng)不良或貧血，影響生長發(fā)育。蛔蟲的成蟲寄生在小腸內(nèi)，吸收腸內(nèi)的半消化食物，大量消耗宿主的營養(yǎng)。據(jù)WHO資料，小腸內(nèi)寄生的蛔蟲成蟲，平均26條可使人每天丟失4g蛋白質(zhì)。蛔蟲還分泌胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰凝乳酶、組織蛋白酶E等的抑制物，引起食欲不振、偏食和異食癖等，干擾機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的消化、吸收和利用，導(dǎo)致消化不良、消瘦、生長遲滯和貧血。鉤蟲危害更大，可造成小腸的廣泛性出血及潰瘍。鉤蟲在小腸黏膜上經(jīng)常更換吸附點(diǎn)，分泌抗凝物質(zhì)，使吸附點(diǎn)創(chuàng)口不斷流血；每條鉤蟲每天可導(dǎo)致失血約0.1～0.4ml，并因長期失血而引起嚴(yán)重的慢性貧血。在血吸蟲病疫區(qū)，侏儒癥兒童較多見。20世紀(jì)70年代，上海郊縣血吸蟲流行區(qū)青少年的平均身高顯著低于上海市平均水平，其中男孩各年齡組平均相差6.5cm；血吸蟲病基本消滅后，該群體平均身高逐年上升。在四川省眉山縣血吸蟲流行區(qū)對(duì)7～11歲患兒與非感染兒童的配對(duì)觀察也發(fā)現(xiàn)，感染組的身高、體重等絕大多數(shù)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，提示感染血吸蟲病后，生長發(fā)育受到全面的不良影響，尤其表現(xiàn)在青春期生長突增階段。

　　各種地方病（如碘缺乏病、大骨節(jié)病、地方性氟中毒等）都嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育。碘缺乏病是目前世界各經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國家流行最廣、危害很大的常見地方病；全世界因缺碘而導(dǎo)致不同程度體格、智力發(fā)育遲滯者總數(shù)達(dá)3億以上。我國是碘缺乏病較嚴(yán)重的國家，病區(qū)波及全國，人口4.25億，占世界病區(qū)總?cè)丝诘?0％。據(jù)1988年資料，我國有地方性克汀病患者25萬人，另有數(shù)倍以上的亞臨床克汀病患兒。他們生長發(fā)育落后、身材矮小、性發(fā)育遲緩、智力低下，嚴(yán)重者同時(shí)出現(xiàn)呆小、聾啞、肢體癱瘓等癥狀。我國又是世界上地方性氟中毒病情最嚴(yán)重的國家之一，受害人口達(dá)3億以上，分布地區(qū)分別具飲水型、燃煤污染型、飲茶型等特征。地方性氟中毒主要影響骨骼發(fā)育，引起氟斑牙、氟骨癥等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在飲水型氟中毒地區(qū)，青少年骨發(fā)育障礙的發(fā)生率約為30％～46％；同時(shí)因飲水低鈣而使骨發(fā)育障礙加劇。地方性氟中毒患兒的智力損傷也很明顯，智商顯著低于對(duì)照區(qū)兒童。氟作為親骨性元素，約90％蓄積在骨組織；進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合成難溶的氟化鈣，沉積于骨骼和骨周圍軟組織，引起鈣磷代謝全面紊亂；同時(shí)因甲狀旁腺的代償性作用，大量鈣被從骨骼調(diào)入血液，導(dǎo)致骨質(zhì)因脫鈣而疏松軟化；過量氟還可引發(fā)二羧酸循環(huán)障礙，抑制身體能源物質(zhì)（如ATP）的生成；這些原因綜合在一起，嚴(yán)重影響全身各組織、器官的正常生長。

　　各種先天性、遺傳性疾病使生長過程受阻。例如：唇裂、腭裂等嚴(yán)重影響小兒對(duì)食物的吞咽及消化、吸收功能，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。先天性心臟?。ㄓ绕淝嘧侠纾┛蓪?dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度下降，全身組織缺氧，身材矮??；嚴(yán)重者可因腦供血不足而發(fā)生陣發(fā)性神志不清，甚至驚厥，嚴(yán)重影響智力；因心臟肥大而使前胸隆起、胸廓變形。遺傳性疾病中，唐氏綜合征（先天愚型）較常見?；純焊黧w格發(fā)育指標(biāo)明顯低下。骨發(fā)育和性發(fā)育延遲。更明顯的表現(xiàn)是智力低下；5歲時(shí)智商僅50（正常者≥70）；隨年齡增大智商進(jìn)一步降低，l5歲時(shí)僅38.其他如先天性睪丸發(fā)育不全綜合征、卵巢發(fā)育不全綜合征、先天性代謝異常（如苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下等），都可引起生長發(fā)育異常。

　　小兒糖尿病、腎炎、風(fēng)濕病、結(jié)核病、肝炎等對(duì)生長發(fā)育的不利影響也不容忽視。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療這些慢性消耗性疾病，對(duì)保護(hù)兒童少年健康成長非常重要。

　　（四）生活作息制度

　　合理安排生活作息制度，做到有規(guī)律、有節(jié)奏，保證足夠的戶外活動(dòng)和學(xué)習(xí)時(shí)間，定時(shí)進(jìn)餐，充足睡眠，對(duì)生長發(fā)育有良好的促進(jìn)作用。

　　人體各組織、器官、系統(tǒng)的活動(dòng)都有一定的節(jié)奏和規(guī)律。在合理生活制度下，包括大腦在內(nèi)的身體各部分活動(dòng)和休息能得到適宜交替，加上及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，保證能量代謝正常進(jìn)行，有利于促進(jìn)充分發(fā)育。睡眠對(duì)大腦皮層功能的恢復(fù)過程更為重要；睡眠又是各種能量物質(zhì)的儲(chǔ)備過程，生長激素的脈沖性分泌高峰階段。兒童少年應(yīng)有充足的睡眠；年齡越小，睡眠時(shí)間應(yīng)越長。兒童進(jìn)餐后需要一定時(shí)間的休息，保證飯后血液能集中于胃腸道，幫助消化、吸收。飯后不應(yīng)立即從事大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，否則可能影響消化道的正常功能。為保證兒童少年有充足、合理的營養(yǎng)攝入、在注意平衡膳食的同時(shí)，還應(yīng)安排好膳食制度（包括每次進(jìn)餐的數(shù)量、間隔和時(shí)間等）。體育鍛煉是每日生活作息制度必不可少的內(nèi)容；每天應(yīng)保證一小時(shí)左右的運(yùn)動(dòng)，尤其戶外活動(dòng)，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)生長發(fā)育作用很大。

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　　有關(guān)地理氣候因素對(duì)生長發(fā)育的影響報(bào)道，因?yàn)闊o法控制其他影響因素的干擾作用，迄今為止其對(duì)生長發(fā)育的影響作用尚未得到肯定結(jié)論。但是，我國歷次全國規(guī)模的兒童生長發(fā)育調(diào)查都證實(shí)，生長發(fā)育水平存在顯著的南北差異。北方地區(qū)男、女青少年的身高、體重均值均大于南方。初步分析表明，地理氣候因素在其中發(fā)揮重要影響。

　　氣候?qū)ιL發(fā)育有一定的影響作用。人類對(duì)惡劣氣候的適應(yīng)性本身就說明氣候?qū)ιL發(fā)育有影響作用。居住在北極圈的因紐特人體重相對(duì)重，皮下脂肪層厚，胸廓前后徑大，頸和四肢相對(duì)短；這種體型適合在寒冷環(huán)境中保持體溫。赤道熱帶居民的體重通常較輕、皮下脂肪層薄、胸壁薄、頸和四肢相對(duì)長、軀干較小；這種體型適合在炎熱環(huán)境中散熱。這些都是千百萬年以來人類對(duì)環(huán)境的長期適應(yīng)性表現(xiàn)。

　　季節(jié)（season）對(duì)生長發(fā)育（尤其身高、體重）有明顯影響。春季身高增長最快，秋季體重增長最快。體重增加的季節(jié)差異尤其顯著，9～11月增加較快，而在炎熱季節(jié)有些兒童體重不但不增加，甚至還有減輕趨勢(shì)。以半年為觀察單位，體重增加的2／3發(fā)生在9月到第二年2月，僅1／3發(fā)生在3～8月期間。出生后第l～2年內(nèi)體重的增長無明顯的季節(jié)差異。身高增加的季節(jié)差異和體重恰相反，3～5月份身高的增長值等于9～11月份增長值的2～2.5倍。Roynolds和Sontag發(fā)現(xiàn)，在身高較快增長的季節(jié)里，新的骨化中心出現(xiàn)也較多。

　　（六）環(huán)境污染

　　工業(yè)生產(chǎn)及日常生活中排出的廢氣、廢水、廢渣等，均可造成嚴(yán)重的環(huán)境污染，不僅給人類健康帶來威脅，而且嚴(yán)重阻礙兒童少年的心身發(fā)育。

　　大氣污染影響兒童生長的報(bào)道較多。前蘇聯(lián)學(xué)者對(duì)受大氣污染的城市學(xué)生進(jìn)行長達(dá)l0年的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)其身高、體重、胸圍發(fā)育與對(duì)照組無顯著差異，但呼吸差、肺活量均較低，肌力差；血紅蛋白的下降最明顯，4～6歲污染組兒童有17.2％低于110g／L，而高于130g／L者僅6.1％；相反，對(duì)照組低于正常值者少，而高于130g／L者占32.7％。對(duì)那些居住在空氣嚴(yán)重受二氧化硫、硫酸、鋁、銅、砷等飄塵污染的煉鋼廠兒童的調(diào)查結(jié)果表明，污染區(qū)兒童體格水平較對(duì)照區(qū)落后，尤以女孩明顯；其青春期生長突增現(xiàn)象多不明顯，身體發(fā)育勻稱度也受影響，表現(xiàn)為體型瘦小者明顯多于對(duì)照區(qū)兒童。還有研究顯示，由于大氣污染使紫外線含量降低，污染區(qū)兒童的佝僂病發(fā)病率（32.2％）顯著高于對(duì)照區(qū)（9.3％）：在釩、鈦、鐵礦冶金工業(yè)區(qū)受大氣污染影響的兒童，體重處均值以下者占63.5％，明顯高于對(duì)照區(qū)（50％）；兩者身高差異無顯著性，但對(duì)體格發(fā)育勻稱度的分析表明，污染區(qū)兒童處中等以下發(fā)育水平者顯著高于對(duì)照區(qū)。

　　鉛是環(huán)境污染物中毒性最大的重金屬之一。隨著工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅猛發(fā)展，鉛污染日益嚴(yán)重。由于鉛污染，在非職業(yè)接觸鉛人群體內(nèi)普遍可檢出鉛，其中尤以兒童鉛中毒引起廣泛關(guān)注。鉛是多親和性毒物，主要損害神經(jīng)、心血管和消化系統(tǒng)。兒童年齡越小，機(jī)體越稚嫩，對(duì)鉛的吸收量越大而排泄量越少，骨鉛越易向血液和軟組織中移動(dòng)，所以對(duì)鉛的毒性越敏感，受到的危害也越大。兒童中典型的重度鉛中毒現(xiàn)象不多，多數(shù)病例表現(xiàn)為亞臨床型，或表現(xiàn)為長期接觸低濃度鉛。研究揭示，后兩種情況仍可對(duì)兒童的心理、智力和行為發(fā)育造成危害。隨著人們對(duì)鉛中毒危害性的認(rèn)識(shí)不斷深入，過去認(rèn)為對(duì)機(jī)體無不良影響，至少對(duì)成人無明顯危害的血鉛水平，也相繼被證實(shí)對(duì)兒童健康有害。因此，兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)被多次修訂，而血鉛濃度的最高上限值（美國CDC，1991年）已從以往的250μg／L降至目前的100μg／L.對(duì)兒童鉛中毒的新定義是：凡血鉛水平≥100μg／L，不管有無臨床癥狀、體征、其他血液生化指標(biāo)變化，都可被診斷為鉛中毒。然而，許多學(xué)者認(rèn)為該界限仍然太高，因?yàn)榇罅垦芯孔C明，當(dāng)臍血鉛達(dá)到或略低于100μg／L時(shí)，即可對(duì)嬰幼兒早期神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響；換言之，兒童血鉛濃度即使低于100μg／L，也會(huì)影響其智商。Rosen的最新研究表明，嬰兒血鉛為70μg／L時(shí)，即可出現(xiàn)神經(jīng)行為和認(rèn)知缺陷。鉛對(duì)兒童發(fā)育的影響，是一個(gè)具有劑量-效應(yīng)關(guān)系的連續(xù)過程。所謂鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅指兒童血鉛濃度的最高上限值，并不意味著低于該標(biāo)準(zhǔn)就屬正常范圍；換言之，鉛對(duì)兒童健康的損傷實(shí)質(zhì)上沒有所謂的"安全臨界水平"，理想的血鉛水平應(yīng)為零。

　　環(huán)境雌激素（environmentalestrogens），指環(huán)境中一類具有雌激素樣活性的化學(xué)物質(zhì)，可干擾內(nèi)源性雌激素的生理作用并拮抗雄激素的效應(yīng)。目前公認(rèn)的環(huán)境雌激素有：真菌性雌激素，玉米赤霉烯酮，有機(jī)氯農(nóng)藥DDT等；工業(yè)化學(xué)物質(zhì)如多氯聯(lián)苯，二噁英，烯基酚類等；人工合成的乙烯雌酚及植物雌激素等。這些物質(zhì)廣泛存在于人類生活環(huán)境，通過食物鏈或直接接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)，干擾機(jī)體的內(nèi)分泌功能，影響激素的合成、釋放、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝和結(jié)合過程，從而對(duì)兒童少年的生長、性發(fā)育和健康產(chǎn)生影響。主要表現(xiàn)有：男性性腺發(fā)育不良、先天畸形；女性月經(jīng)周期紊亂、所生后代中各種出生缺陷、神經(jīng)發(fā)育遲滯發(fā)生率增加等。最新研究指出，接觸DDT對(duì)卵巢功能和月經(jīng)周期有一定影響，可能導(dǎo)致不孕、分娩困難及其他生殖問題。出生前暴露于多氯聯(lián)苯，與認(rèn)知發(fā)育和智商低有關(guān)；通過母乳喂養(yǎng)而暴露于多氯聯(lián)苯的嬰幼兒，精神運(yùn)動(dòng)和智商得分都比較低。

　　近年來，室內(nèi)空氣污染對(duì)兒童少年健康及生長發(fā)育的影響也受到很大關(guān)注。從建筑裝修材料中釋放出的甲醛、揮發(fā)性有機(jī)化合物、苯、甲苯和氡氣；從日用品（化妝品、殺蟲劑、清潔劑等）中揮發(fā)出的有機(jī)化合物；從二氧化碳、寵物、植物排出的生物污染物等。兒童正處在生長發(fā)育關(guān)鍵期，免疫系統(tǒng)較脆弱。加之其單位體重的呼吸量高于成人，使他們更易受室內(nèi)空氣污染的危害。長期吸入含有煙塵、有害氣體、病菌病毒污染的空氣，不僅易誘發(fā)各種疾?。ㄈ缦?，白血病等），而且將使兒童的各種生理功能受到不利影響，進(jìn)而影響身高和智力。

　　被動(dòng)吸煙對(duì)生長發(fā)育的影響近年來受到高度重視。在吸煙家庭里成長到7歲的兒童，其閱讀能力明顯低于不吸煙家庭者。因此，對(duì)兒童居室內(nèi)的空氣應(yīng)進(jìn)行經(jīng)常性的檢測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)通風(fēng)換氣。

　　（七）社會(huì)、家庭

　　人類的生存不能離開社會(huì)環(huán)境。社會(huì)因素對(duì)生長發(fā)育的影響具有多層次、多方面的綜合作用，不僅影響兒童少年的體格發(fā)育，同時(shí)也影響其心理、智力和行為發(fā)展。為兒童少年?duì)I造良好的社會(huì)、家庭環(huán)境，幫助他們改善其中的一些不良影響因素，對(duì)他們充分發(fā)揮自身的生長潛力，促進(jìn)生長發(fā)育，有重要現(xiàn)實(shí)意義。

　　社會(huì)因素中，應(yīng)用最廣泛的概念是“社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況”（SES）。它涵蓋所有與社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)和文化，生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，衛(wèi)生保健，家庭結(jié)構(gòu)、家庭生活質(zhì)量，父母職業(yè)和受教育程度、親子情感聯(lián)結(jié)，個(gè)人與社會(huì)成員的交往等因素。這些因素相互交織，錯(cuò)綜復(fù)雜，共同對(duì)生長發(fā)育產(chǎn)生影響。

　　家庭是社會(huì)的組成細(xì)胞。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況中的許多因素，如生活方式、家庭氣氛、生活制度、居住條件、飲食和行為習(xí)慣、父母的性格、愛好和對(duì)子女的期望、態(tài)度等，主要通過家庭直接或間接地影響著兒童的生長發(fā)育。其中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、雙親的受教育水平和文化素養(yǎng)，以及他們的育兒方式等，對(duì)兒童少年心身發(fā)育的潛移默化作用最大。家庭環(huán)境測(cè)量是近20多年來發(fā)展起來的一項(xiàng)衡量家庭質(zhì)量新技術(shù)。該測(cè)量的基本假設(shè)是：來自家庭的各種生物的和非生物的因素，可通過對(duì)種類的歸納，以定量方式表示，從而成為對(duì)兒童認(rèn)知-行為發(fā)展的預(yù)報(bào)因子。例如，可根據(jù)測(cè)定結(jié)果，利用聚類分析方法，把對(duì)生長發(fā)育有重要影響的家庭因素聚成幾個(gè)類別，如父母素養(yǎng)、教育消費(fèi)，學(xué)前教育，家庭氣氛，父母教育方式（如有無打罵、溺愛、放任自流、父母雙方意見不一致等），加上情緒、個(gè)性、性格、行為、意志等非智力因素，根據(jù)這些類別制定出分量表，組成《兒童家庭環(huán)境量表》。建立評(píng)分和轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，結(jié)果以“家庭環(huán)境商”（HEQ）表示。量表主要用于早期發(fā)現(xiàn)并檢出預(yù)期可能發(fā)生認(rèn)知、行為問題的高危兒童，并針對(duì)個(gè)體兒童家庭中的不良環(huán)境因素，制訂相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃。