中醫(yī)診斷學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)和難點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為方便大家復(fù)習(xí)，特將中醫(yī)診斷學(xué)的精華筆記總結(jié)如下：

　　一、舌診

　?。?）舌診的內(nèi)容

　　①望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)

　?、谕嗵?；望苔質(zhì)、苔色。

　?。?）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動(dòng)自如，位置正中，揩之不去，其下有根。

　?。?）望舌質(zhì)（體）

　　1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。

　　①有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動(dòng)自如－主病輕，預(yù)后良好。

　?、谑瘢荷嗌薨?，舌質(zhì)柘澀，舌體活動(dòng)欠靈－主病理，預(yù)后較差。

　　2、舌色：

　?、俚咨啵禾撟C、寒證、氣血兩虧。

　?、诩t舌：醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理熱證。

　?、劢{舌：外感溫病熱入營血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。

　?、茏仙啵簾崾?，氣血壅滯，寒凝血瘀。

　?、萸嗌啵褐骱栍?，瘀血。

　　3、舌形：

　　老舌：實(shí)證。

　　嫩舌：虛證。

　　胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩。

　　腫脹：

　　a、心脾有熱，氣血上壅引起的－舌鮮紅，伴疼痛，腫脹

　　b、邪熱夾酒毒上壅－舌紫

　　c、中毒致血液凝滯－毒紫晦暗……瘦?。褐鳉庋獌商?，陰虛火旺。

　　點(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血點(diǎn)

　　a、紅點(diǎn)：主溫毒、熱毒、濕熱。

　　b、白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。

　　c、黑點(diǎn)：主血熱而氣血壅滯。

　　芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。

　　痰斑：外感熱入營血，內(nèi)傷引起血瘀。

　　裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。

　　光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。

　　齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。

　　舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細(xì)可見，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津，玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。

　　正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點(diǎn)

　　舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)

　　絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻（意義與青紫舌相似）。

　　4、舌態(tài)：

　?、購?qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。

　　②顫動(dòng)：虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。

　　③歪斜：中風(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。

　?、莛糗洠簹庋闾?，熱灼津傷，陰虧己極。

　?、萃律啵阂叨竟バ幕騩r正氣己絕。

　?、夼啵簞?dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。

　?。?）望舌苔：

　　1、苔色：

　　白苔：表證、寒證。

　　黃苔：里證、熱證灰苔：里熱證、寒濕證。

　　黑苔：里證，熱極，寒盛。

　　2、苔質(zhì)：

　　厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯

　　薄苔：正?；蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。

　　潤苔：正常，痰中津液未傷。

　　燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺。

　　滑苔：寒，濕。

　　腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。

　　膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。

　　①黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。

　?、诎谆仯汉疂?、濕濁。

　?、郯啄仯浩⑻摑裰亍?

　?、芎衲伈换簳r(shí)邪夾濕。

　?、莅啄伈辉铮鹤杂X胸悶，脾虛濕重。

　?、薨缀裾衬仯嚎谥邪l(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。

　　剝苔：

　?、俟鈩兲Γ何笟鈱⒔^之候。

　　②地圖舌：氣陰不足，過敏體質(zhì)

　?、刍▌兲Γ何钢畾怅巸蓚?。

　　二、脈診

　　1、診脈方法

　　①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。

　?、隗w位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

　　③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。

　?。?）舉按尋：

　?、僭\脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。

　?、谳p手循之日舉，陽、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。

　?、坩t(yī)生呼吸自然。

　?、苋河幂p指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。

　　按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。

　　尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。

　?。?）五十動(dòng)：。每次診脈，必滿五十動(dòng)

　　每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈2-3min宜

　　意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清，延至第二，三個(gè)五十動(dòng)。

　　三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴

　　手法：

       觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。

　　摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。

　　按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

　　1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。

　　①陽氣盛－身多熱陽氣衰－身多寒。

　?、谲浻玻杭∧w濡軟異喜按－虛證；患處硬痛拒按－實(shí)證；輕按即痛－病在表淺；重按方痛－病在深部；③潤燥：皮膚濕潤者－身己汗出；皮膚干燥者－身未汗出；皮膚甲錯(cuò)者－傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者－津液不足。

　?、苣[脹：按之凹陷，不能即起－水腫；按之凹陷，舉手即起－氣腫。

　　2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）。

　　按虛里：虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。

　?、僬＃禾摾锇粗畱?yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。

　?、谔摾飫?dòng)微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。

　?、蹌?dòng)而應(yīng)衣為“太過”－宗氣外泄。

　?、馨粗畯検郑榇蠖Ｖ刈C候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。

　?、輨?dòng)欲絕而無死候的－痰飲等證

　　按腹部：

　　1）辨涼熱

　　①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證

　?、诟贡谧茻?，喜冷，勿按放者－實(shí)熱證。

　　2）辨疼痛

　?、?a href="http://serviciosjt.com/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink" >腹痛喜按者－虛證

　?、诟雇淳馨凑撸瓕?shí)證

　　③按之局部灼熱，痛不可思－內(nèi)癰。

　　3）辨腹脹

　?、俑姑洕M，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁－實(shí)滿。

　?、诟古驖M，按之不實(shí)，無壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。

　　③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。

　　4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）

　?、侔粗彳?，無壓痛－虛證

　?、诎粗^硬，抵抗感、壓痛－實(shí)證

　　③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。

　　5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理）

　?、偻从卸ㄌ?，按之有形而不移者－積、屬血分

　?、谕礋o定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。

　　6）辨結(jié)胸

　?、傥鸽涿洂灒粗畡t痛－小結(jié)胸

　?、谛毓歉褂矟M疼痛且拒按者－大結(jié)胸。

　　7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類

　　②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者－腸癰。

　　3、按手足1）①手足俱冷－陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實(shí)證）。

　?、谑肿愕谋巢枯^熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱

　?、垲~上熱手心熱－表熱；手心熱額上熱－里熱。

　　2）兒科：

　?、傩褐讣饫洌@厥

　?、谥兄釜?dú)熱－外感風(fēng)寒

　　③中指指尖獨(dú)冷－麻痘將發(fā)之象。

　　3）陽虛之證，四肢猶溫－陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽之證。

　　四、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）

　　1、指紋：醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈－手太陰之脈分支而來。

　　2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。

　　3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。

　　氣關(guān)：食指第二節(jié)。

　　命關(guān)：食指第三節(jié)。

　　4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。

　　5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實(shí)④三關(guān)測(cè)輕重。