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08年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》第20期

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  【中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)】治療疾病的基本原則是(  )

  A.損其有余

  B.補(bǔ)其不足

  C.寒者熱之

  D.熱者寒之

  E.調(diào)整陰陽

  學(xué)員提問:請(qǐng)問老師。治病求本是什么原則?

  答案與解析:答案選E。

  治病求本,首見于《素問。陰陽應(yīng)象大論》的“治病必求于本”。告誡醫(yī)者在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中,要探求疾病的根本原因,宜采取針對(duì)疾病根本原因確定正確的治本方法。是幾千年來中醫(yī)臨床辨證論治一直遵循著的基本準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)

  【中醫(yī)診斷學(xué)】表情淡漠,悶悶不樂,哭笑無常,精神癡呆,喃喃自語多由(?。?。

  A.心肺熱盛,神明被擾

  B.痰氣郁結(jié),阻蔽神明

  C.氣郁化火,痰火擾心

  D.蓄血瘀阻,蒙蔽神明

  E.肝風(fēng)挾痰,蒙閉清竅

  學(xué)員提問:請(qǐng)問老師,為何選B?

  答案與解析:答案選B。

  表情淡漠,悶悶不樂,哭笑無常,精神癡呆,喃喃自語是癲證的表現(xiàn),而癲證的病機(jī)是痰蒙心神;心肺熱盛,神明被擾多為邪毒熾盛;氣郁化火,痰火擾心多為肝氣郁結(jié);蓄血瘀阻,蒙蔽神明多為狂證瘀血阻竅;肝風(fēng)挾痰,蒙閉清竅多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),蒙閉心神。

  【中藥學(xué)】治療痰伏脅下及皮里膜外者,宜首選的藥物是(    )

  A.白芥子

  B.海蛤殼

  C.天南星

  D.白附子

  E.細(xì)辛

  學(xué)員提問:麻煩老師講解一下這題的解題思路?

  答案與解析:答案A。

  朱丹溪說:“痰在脅下及皮里膜外,非白芥子莫能達(dá)。”白芥子辛溫,味厚氣銳,內(nèi)而逐寒痰水飲,寬利胸膈,用于咳嗽氣喘,痰多不利,胸脅咯唾引痛;外而走經(jīng)絡(luò),消痰結(jié),止痹痛,除麻木。題目主要指白芥子有搜剔停痰伏飲之長。

  【方劑學(xué)】患者常某,干咳少痰,痰中帶血,咽喉燥痛,手足心熱,骨蒸盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治宜選用(  )

  A.生脈散

  B.咳血方

  C.炙甘草湯

  D.六味地黃湯

  E.百合固金湯

  學(xué)員提問:為什么選E?

  答案與解析:本題答案為:E。

  患者之證為肺腎陰虛,虛火上炎之證。肺失濡潤,火傷血絡(luò),故“干咳少痰,痰中帶血”;陰虛而生內(nèi)熱,故“手足心熱,骨蒸盜汗”;喉為肺系,腎脈夾咽肺腎陰虧,津液不能上承咽喉,加之虛火上攻,故“咽喉燥痛”;“舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)”是陰虛內(nèi)熱之象。

  百合固金湯滋潤肺腎,止咳化痰。治療肺腎陰虛,虛火上炎之證。醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)

  【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】反復(fù)嘔畦導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,丟失最多的是(  )

  A.K+

  B.Na+

  C.Ca2+

  D.H+

  E.Cl-

  學(xué)員提問:什么時(shí)候失Cl-最多?謝謝!

  答案與解析:本題答案為B。

  氯降低的原因:

  1.嚴(yán)重腹瀉(有時(shí)嚴(yán)重腹瀉也可致氯化物相對(duì)增高)。

  2.上段腸道阻塞、貧血、幽門痙攣等患者所致嘔吐,丟失大量胃酸,失CI-大于失Na+,HCO-3代償性增高,可引起代謝性堿中毒。

  3.出汗過多,而未補(bǔ)充食鹽時(shí);糖尿病酸中毒時(shí);因產(chǎn)酸過多,血漿內(nèi)氯離子部分被潴留的有機(jī)酸陰離子取代,當(dāng)尿排泄過多時(shí),丟失大量陰離子。

  4.胃尿道瘺所致胃液、胰液、膽汁的大量丟失。

  5.肝硬化、心力衰竭患者,慢性腎炎、長期限制食鹽攝入量和使用利尿劑利尿后或抽出大量腹水時(shí),也可導(dǎo)致血清氯減低。

  6.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí),由于缺乏腎上腺皮質(zhì)激素,可引起腎小管再吸收CI-不足,使排泄氯化物量增加。

  7.各種腎病,慢性腎炎、腎功能衰竭、因排酸不足,血漿中潴留酸和磷酸鹽等陰離子,CI-相應(yīng)減少。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)

  8.少數(shù)肺氣腫患者,因肺泡內(nèi)二氧化碳張力增加,可促進(jìn)大量氯離子進(jìn)入紅細(xì)胞。

  風(fēng)濕熱、腦膜炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎等患者,偶可見發(fā)生血清氯過低現(xiàn)象。

  【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

  學(xué)員提問:斑、疹和蜘蛛痣的主要臨床表現(xiàn)及臨床意義?謝謝!

  答案與解析:

  斑既不凸起,亦不凹下,只能看見,不能摸到,與皮面平行,一般約針頭至豌豆大小或不超過1cm直徑,亦可相互融合或不斷擴(kuò)張。斑可有色素改變,色素脫失則形成白斑,如白癜風(fēng);色素沉著則形成色素斑,如雀斑;炎性反應(yīng)中可有紅色斑,壓之褪色,如 Ⅰ°燒燙傷;出血時(shí)可形成瘀斑,顏色紫紅,壓之不褪色,如紫癜。

  疹又叫丘疹,高出皮面,看得見,摸得著,為比較堅(jiān)實(shí)的局限性突起。一般為針頭至1cm 直徑大小。丘疹形態(tài)各不相同,位于皮內(nèi)、表面平滑的如扁平疣;表面粗糙不平,有角質(zhì)突起的如尋常疣;蠟樣光澤,中央有臍窩的如傳染性軟疣。丘疹亦可融合,成為厚硬的斑塊。丘疹與斑不是一成不變的。丘疹可從斑轉(zhuǎn)變而來。許多丘疹最初表現(xiàn)為紅斑,隨病情發(fā)展成為丘疹,如早期梅毒疹。

  蜘蛛痣是一種特殊的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。它多出現(xiàn)于面部、頸部及胸部,亦有其他部位出現(xiàn)者。表現(xiàn)為中心部直徑2mm以下的圓形小血管瘤,向四周伸出許多毛細(xì)血管,且有分支,看上去恰似一個(gè)紅色的蜘蛛趴在皮膚上。若用鉛筆尖壓迫中心部,蜘蛛痣就會(huì)消失,因?yàn)橹┲腽氲难鞣较蚴菑闹行狞c(diǎn)流向周圍毛細(xì)血管分支,若中心部受壓則血流阻斷,蜘蛛痣因缺血而消失。

  蜘蛛痣形成與雌激素代謝有關(guān),青春期少女及妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素含量增加,會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣,這是一種正常表現(xiàn)。若是男子或老年婦女突然出現(xiàn)蜘蛛痣則應(yīng)提高警惕,因?yàn)楦斡沧儭?a href="http://serviciosjt.com/jibing/ganai/" target="_blank" title="肝癌" class="hotLink">肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人,由于肝臟滅活雌激素的能力減弱,雌激素含量相應(yīng)增加,亦會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣。因此有人說,蜘蛛痣是肝功能衰竭的警示燈。

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