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腰椎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

  腰椎手術(shù)是近年來骨科發(fā)展迅速的技術(shù),它是治療骨科常見的腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腫瘤所采用的比較常見的手術(shù)方法,手術(shù)又大體分為前路、后路,在臨床工作中越來越廣泛的應(yīng)用,因此其術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理特別重要。護(hù)理對策如下:

  1.防止泌尿系感染

  術(shù)后6h拔出尿管,如需留置尿管者,每天溫水清洗會陰部2~3次,用5%碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下經(jīng)過固定,引流袋低于膀胱。防尿液倒流逆行感染,并定時夾閉尿管,鼓勵多飲水,訓(xùn)練膀胱功能。應(yīng)用敏感抗生素控制尿路感染。

  2.防止褥瘡

  術(shù)后每2h翻身1次,平臥、側(cè)臥交替,保持床鋪的清潔、平整,每日溫水擦洗全身。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理保持會陰部清潔。馬尾神經(jīng)損傷,大小便失禁,前期護(hù)理不當(dāng),引起會陰部濕疹,給予每次大便及時清理,清洗后涂以氧化鋅,加強(qiáng)皮膚護(hù)理后濕疹消失。

  3.預(yù)防肺部感染

  術(shù)前練習(xí)深呼吸、咳痰。術(shù)后給予超聲霧化吸入,每日2次,鼓勵患者咳嗽,并雙手輪流叩擊胸部。每次翻身后叩擊背部,使痰液震動脫落咳出。

  4.防止腹脹和便秘

  指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣,便秘者給予按摩腹部促進(jìn)腸蠕動。嚴(yán)重者給予緩瀉藥。腹脹者減少進(jìn)食,熱敷按摩腹部,肛管排氣,針灸或足三里封閉,急性胃擴(kuò)張者可以行胃腸減壓。

  5.預(yù)防感染術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則

  術(shù)后引流管不得超過切口高度以防止倒流。保持切口敷料干燥、清潔,及時更換敷料。術(shù)后測4h體溫,術(shù)后3~5天低熱為吸收熱,若體溫降至正常后再度升高,應(yīng)懷疑存在感染的情況,給予積極抗感染治療。對于糖尿病患者,監(jiān)測血糖,控制血糖波動于正常范圍。

  6.防止切口出血及腦脊液漏

  術(shù)后由于傷口滲出大量血性液體,定時測量生命體征,必要時檢查末梢血來確定是否需要補(bǔ)液和輸血。在放置有引流管的患者,如1天的量超過300ml提示有活動性出血,如術(shù)后2~3天引流呈清水樣則示有腦脊液漏,不能拔管,須體位引流。如術(shù)后1周腦脊液漏可以俯臥位也可平臥位切口下加墊壓迫。

  7.預(yù)防下肢深靜脈血栓

  術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹疼痛,皮膚青紫或潮紅,皮膚溫度略高,應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。監(jiān)測患者術(shù)后的體溫、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況。術(shù)后早期活動對預(yù)防下肢深靜脈血栓有重要意義,可常規(guī)給予抗凝藥物保持血液流動性。

  8.防止肌肉萎縮及康復(fù)訓(xùn)練

  術(shù)后早期功能鍛煉可防止神經(jīng)根粘連,促進(jìn)血液循環(huán),避免并發(fā)癥出現(xiàn),促進(jìn)康復(fù)。活動可因人而異,以患者不感到疲勞和痛苦為宜。循序漸進(jìn)增加活動量,在患者有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步時即給予鼓勵,以增加信心,促進(jìn)身心健康。

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