治療程序一般分4個階段。

　　（1）第一階段：基礎(chǔ)治療。

　　本階段的目的在于運(yùn)用牙周病常規(guī)的治療方法消除致病因素，控制牙齦炎癥。此階段亦稱病因治療。包括以下幾個方面：

　　1）教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法，如建立正確的刷牙方法和習(xí)慣，使用牙線、牙簽、間隙刷等輔助工具保持口腔衛(wèi)生等。

　　2）施行潔治術(shù)、根面平整術(shù)以消除齦上和齦下的菌斑、牙石。

　　3）消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素，如充填齲洞、改正不良修復(fù)體、治療食物嵌塞

　　等，還應(yīng)做必要的牙髓治療、糾正口呼吸習(xí)慣等。

　　4）拔除無保留價值的或預(yù)后極差的患牙，對不利于將來修復(fù)治療的患牙也應(yīng)在適當(dāng)時機(jī)拔除。

　　5）在炎癥控制后進(jìn)行必要的咬合調(diào)整，使建立平衡的咬合關(guān)系，必要時可做暫時性的松牙固定。有些牙周炎患牙在炎癥消除后，牙齒位置能有輕度的自行調(diào)整，故調(diào)治療應(yīng)在炎癥消退后進(jìn)行。

　　6）藥物治療：在經(jīng)上述治療特別是消除菌斑、牙石等局部刺激物后，如果病情仍不能控制或有明顯的急性炎癥以及對某些重癥患者，可輔以藥物治療，還可服用補(bǔ)腎固齒的中成藥或湯劑等。也可在刮治后作袋內(nèi)沖洗并置入抗菌藥物，并給以漱口劑。臨床研究顯示，齦下刮治加局部使用抗菌藥物可在一定程度上提高療效、減少復(fù)發(fā)。

　　7）發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素，如吸煙、用藥情況、全身病的控制等。

　　在第一階段治療結(jié)束后的6～8周，應(yīng)復(fù)診再評估前一階段療效，一是看下一步還需哪種治療，二是觀察患者對?析反應(yīng)，三是了解依從性，同時還應(yīng)進(jìn)一步了解患者全身情況，如對糖尿病等疾病的控制效果，吸煙者是否已戒煙，自我控制菌斑情況如何等。據(jù)此決定下一階段治療計(jì)劃。

　　（2）第二階段：牙周手術(shù)治療。

　　一般在基礎(chǔ)治療后的再評估中對牙周情況（包括袋深度、牙石菌斑控制情況、牙槽骨形態(tài)、牙松動度等）進(jìn)行全面評價。此時如果仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常時，則一般均醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)須進(jìn)行手術(shù)治療。其目的是為了能在直視下進(jìn)行徹底的根面平整和清除感染組織，而且可以糾正牙齦及骨的外形，植入自體骨或骨替代材料以及生物膜以期獲得牙周組織的再生。手術(shù)主要包括下列內(nèi)容：

　　1）翻瓣術(shù)：是最常用、最基本的牙周手術(shù)，將袋內(nèi)壁切除并翻開黏骨膜瓣，在直視下進(jìn)行根面及軟組織清創(chuàng)，然后將瓣復(fù)位縫合，以使牙周袋變淺或消除。在翻瓣術(shù)的同時還可進(jìn)行牙槽骨成形或植骨，以恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)和功能。

　　2）植骨術(shù)：在根分叉病變或垂直型骨吸收處，通過移植自體骨、異體骨或骨替代品達(dá)到牙槽骨病損的修復(fù)。

　　3）引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）：是通過手術(shù)使原已暴露在牙周袋中的病變牙根面上形成新附著，即牙周組織的再生，形成新的牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜。若能同時進(jìn)行植骨術(shù)，其療效更優(yōu)于單獨(dú)引導(dǎo)性組織再生或植骨術(shù)。，

　　4）膜齦手術(shù)：是用以改正附著齦過窄、牙齦退縮及唇、頰系帶附著位置不佳等的手術(shù)，以鞏固牙周治療效果和解決美觀問題。

　　5）種植術(shù)：用外科手段將人工牙根植入牙槽骨內(nèi)，以支持其上部結(jié)構(gòu)的義齒修復(fù)體。臨床研究表明，種植術(shù)對于缺牙患者，尤其是無牙頜者能夠解決總義齒固位不良，而且達(dá)到理想地恢復(fù)功能、語言和美觀。但種植術(shù)必須在全口牙周炎癥得到控制的條件下施行。

　　（3）第三階段：修復(fù)治療階段。

　　修復(fù)治療雖不屬于牙周病學(xué)的內(nèi)容，但它是牙周炎治療程序中重要的組成部分，特別是永久性的修復(fù)治療，以及在修復(fù)缺牙的同時固定余留的松動牙。一般在牙周手術(shù)后2～3個月開醫(yī).教育網(wǎng)搜集始進(jìn)行。此時牙齦的外形和齦緣位置已基本穩(wěn)定，可進(jìn)行永久性固定修復(fù)或可摘式義齒修復(fù)，必要時可同時固定松動牙。對于牙排列不齊或錯者，也可進(jìn)行正畸治療，以建立穩(wěn)定的平衡。

　　（4）第四階段：牙周支持治療。

　　也稱維護(hù)期，這是正規(guī)的牙周系統(tǒng)性治療計(jì)劃中不可缺少的部分，它是牙周療效得以長期保持的先決條件。在第一階段治療結(jié)束后，無論是否需要手術(shù)和修復(fù)治療，維護(hù)期即應(yīng)開始，其內(nèi)容包括以下方面：

　　1）定期復(fù)查：根據(jù)患者剩余牙的病情以及菌斑控制的好壞，確定復(fù)查的間隔期。治療剛結(jié)束時，復(fù)查應(yīng)稍密集些，如1～2個月，以了解療效保持情況。若病情穩(wěn)定后，可酌情延長間隔期。復(fù)查時間應(yīng)根據(jù)每位患者的情況而確定。一般每3～6個月復(fù)查一次，約1年拍X線片，監(jiān)測和比較牙槽骨的變化。

　　2）復(fù)查內(nèi)容：檢查患者菌斑控制情況及軟垢、牙石量，牙齦炎癥（探診后有無出血）及牙周袋深度、附著水平，牙槽骨高度、密度及形態(tài)，咬合情況及功能、牙松動度，危險因素（如吸煙、全身疾?。┑目刂魄闆r等。

　　3）復(fù)治：根據(jù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)的問題制訂治療計(jì)劃并進(jìn)行治療，并針對患者在執(zhí)行口腔衛(wèi)生措施中存在的問題給以指導(dǎo)。

　　以上四個階段的治療計(jì)劃視每位患者的具體情況而定，第一和第四兩個階段的內(nèi)容對每位患者都是必須的，而第二和第三階段的內(nèi)容則酌情安排。

　　總的治療計(jì)劃制定后，可能會有1～2個可供患者選擇和考慮的方案，應(yīng)向患者解釋治療計(jì)劃的目的、意義及所做治療的內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)患共同討論確定一個治療計(jì)劃?？傊?，牙周炎治療的成功與否，一方面在于有周密正確的治療計(jì)劃和醫(yī)生精湛、細(xì)致的治療技術(shù)，另一方面要求患者的認(rèn)真配合和持之以恒的自我控制茵斑，兩者缺一不可，否則任何治療均不能維持長久的療效。