急性壞死性潰瘍性齦炎（簡稱ANUG）是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死。此病又稱為Vincent（文森）齦炎、“梭桿菌螺旋體性齦炎”、“戰(zhàn)壕口”。

　　（一）病因

　　1.生物的作用在ANUG病損處常能找梭形桿菌和螺旋體，并發(fā)現(xiàn)中間普氏菌也是此病的優(yōu)勢菌。ANUG是一種由多種微生物引起的機會性感染，在局部抵抗力降低的組織和宿主，這些微生物造成ANUG病損。

　　2.存在的慢性齦炎或牙周炎是本病發(fā)生的重要條件。深牙周袋內(nèi)或冠周炎的牙齦適合螺旋體和厭氧菌的繁殖，當存在某些局部組織的創(chuàng)傷或全身因素時，細菌大量繁殖，并侵入牙齦組織，發(fā)生ANUG。

　　3.煙的影響絕大多數(shù)急性壞死性潰瘍性齦炎的患者有大量吸煙史。吸煙可能使牙齦小血管收縮，影響牙齦局部的血流。據(jù)報道吸煙者白細胞的趨化功能和吞噬功能均有減弱，IgG。水平低于非吸煙者，唾液中IgA水平亦有下降，還有報道吸煙的牙周炎患者其齦溝液中的TNF-α和PGE4水平均高于非吸煙的患者。這些因素都會加重牙齦的病變。

　　4.身因素與本病的發(fā)生密切相關?；颊叱Ｓ芯窬o張、睡眠不足、過度疲勞、工作繁忙等情況，或受到精神刺激。在上述各種因素的影響下，通過增強皮質(zhì)激素的分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響而改變牙齦的血液循環(huán)、使免疫力下降等，局部組醫(yī).教育網(wǎng)搜集織抵抗力降低而引發(fā)本病。精神壓力又可能使患者疏忽口腔衛(wèi)生、吸煙增多等。

　　5.機體免疫功能降低的某些因素如營養(yǎng)不良的兒童，特別是維生素C缺乏，某些全身性消耗性疾病如惡性腫瘤、急性傳染病、血液病、嚴重的消化功能紊亂等易誘發(fā)本病。艾滋病患者也常有類似本病的損害，須引起高度重視。

　　（二）病理

　　組織病理學表現(xiàn)為牙齦的非特異性急性壞死性炎癥，病變由表及里可分為以下幾區(qū)：

　　①壞死區(qū)：上皮壞死，表層由纖維素、壞死的白細胞和上皮細胞、細菌等構(gòu)成的假膜，在壞死區(qū)與生活組織之間可見大量梭形桿菌和螺旋體；附近的上皮有水腫、變性，細胞間有中性粒細胞浸潤。

　　②壞死區(qū)下方的結(jié)締組織中有大量血管增生并擴張充血，多形核白細胞密集浸潤；此區(qū)在臨床上表現(xiàn)為壞死區(qū)下方的鮮紅帶狀區(qū)。

　?、勐匝装Y浸潤區(qū)：更下方的結(jié)締組織內(nèi)有慢性炎癥細胞浸潤，主要為漿細胞和單核細胞，表明本病是在原有的慢性齦炎的基礎上發(fā)生的；此區(qū)可有螺旋體侵入結(jié)締組織深達0.25mm處，主要為大型和中型螺旋體。

　　（三）檢查

　　1.床檢查觀察牙齦色、形、質(zhì)的變化，尤其注意牙齦乳頭頂端及齦緣有無壞死，壞死表面常有灰白假膜覆蓋，觀察假膜是否易于去除，去除后的創(chuàng)面情況。

　　2.菌學檢查病變區(qū)壞死物涂片，進行瑞氏染色，或剛果紅染色，在顯微鏡下觀察有無梭形桿菌和螺旋體。細菌學檢查只是作為輔助檢查方法。

　　（四）臨床表現(xiàn)

　　1.好發(fā)人群常發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見。在不發(fā)達國家或貧困地區(qū)亦可發(fā)生于極度營養(yǎng)不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。

　　2.病程本病起病急，病程較短，常為數(shù)天至l～2周。

　　3.以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害①初起時齦乳頭充血水腫，在個別牙齦乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍，上覆有灰白色污穢的壞死物，去除壞死物后可見牙齦乳頭的頰、舌側(cè)尚存，而中央凹下如火山口狀。早期輕型患者應仔細醫(yī).教育網(wǎng)搜集檢查齦乳頭的中央，以免漏診。齦乳頭被破壞后與齦緣成一直線，如刀切狀。②病變迅速沿牙齦邊緣向鄰牙擴展，使齦緣如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，易于擦去，去除壞死組織后，其下為出血創(chuàng)面。③病損以下前牙多見。病損一般不波及附著齦。

　　4.患處牙齦極易出血患者常訴晨起時枕頭上有血跡，口中有血腥味，甚至有自發(fā)性出血。

　　5.疼痛明顯急性壞死性潰瘍性齦炎的患者常訴有明顯疼痛感，或有牙齒撐開感或脹痛感。

　　6.有典型的腐敗性口臭由于組織的壞死，患者常有特殊的腐敗性惡臭。

　　7.全身癥狀重癥患者可有低熱，疲乏等全身癥狀，部分患者下頜下淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。

　　8.壞死物涂片檢查，可見大量梭形桿菌和螺旋體。

　　9.急性期如未能及時治療且患者抵抗力低時，壞死還可波及與牙齦病損相對應的唇、頰側(cè)黏膜，而成為壞死性齦El炎。在機體抵抗力極度低下者還可合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔，稱為“走馬牙疳”。此時患者有全身中毒癥狀甚至導致死亡。

　　10.若在急性期治療不徹底或反復發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎。其主要臨床表現(xiàn)為牙齦乳頭嚴重破壞，甚至消失，乳頭處的齦高度低于齦緣高度，呈反波浪狀，牙齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦分離，甚至可從牙面翻開，其下的牙面上有牙石和軟垢，牙齦一般無壞死物。

　　（五）診斷和鑒別診斷

　　1.診斷：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，包括起病急、牙齦疼痛、自發(fā)性出血、有腐敗性口臭以及齦乳頭和齦緣的壞死等特征，可診斷急性壞死性潰瘍性齦炎。病變區(qū)的細菌學涂片檢查可見大量梭形桿菌和螺旋體與壞醫(yī).教育網(wǎng)搜集死組織及其他細菌混雜，這有助于本病的診斷。慢性期的診斷主要根據(jù)反復發(fā)作的牙齦壞死、疼痛和出血、牙齦乳頭消火、口臭等，細菌涂片檢查無特殊細菌。

　　2.鑒別診斷

　?。?）慢性齦炎：病程長，為慢勝過程，無自發(fā)痛。一般無自發(fā)性出血，牙齦無壞死，無特殊的腐敗性口臭。

　　（2）皰疹性齦（口）炎：為單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于6歲以下兒童。起病急，開始有1～2天發(fā)熱的前驅(qū)期。牙齦充血水腫波及全部牙齦而不局限于齦緣和齦乳頭。典型的病變表現(xiàn)為牙齦和口腔黏膜發(fā)生成簇狀小水皰，潰破醫(yī).教育網(wǎng)搜集后形成多個小潰瘍或潰瘍互相融合。假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。病損可波及唇和口周皮膚。

　　（3）急件白血?。涸摬〉难例l組織中有大量不成熟的血細胞浸潤，使牙齦有較大范圍的明顯腫脹、疼痛，并伴有壞死。有自發(fā)性出血和口臭，全身有貧血和衰竭表現(xiàn)。血象檢查白細胞計數(shù)明顯升高并有幼稚血細胞，這是該病診斷的重要依據(jù)。當梭形桿菌和螺旋體大量繁殖時，可在白血病的基礎上伴發(fā)壞死性齦炎。

　?。?）艾滋?。夯颊哂捎诩毎庖吆腕w液免疫功能低下，常由各種細菌引起機會性感染，可合并壞死性齦炎，并可發(fā)生壞死性牙周炎，壞死病損可延及深層牙周組織，引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齒松動。壞死性牙周炎大多見于艾滋病患者。

　　（六）治療

　　1.去除局部壞死組織急性期應首先輕輕去除牙齦乳頭及齦緣的壞死組織，并初步去除大塊的齦上牙石。

　　2.局部使用氧化劑l％～3％過氧化氫溶液局部擦拭、沖洗和反復含漱，有助于去除殘余的壞死組織。當過氧化氫遇到組織和壞死物中的過氧化氫酶時，能釋放出大量的新生態(tài)氧，能殺滅或抑制厭氧菌。必要時，在清潔后的局部可涂布或貼敷抗厭氧菌的制劑。

　　3.全身藥物治療全身給予維生素C，蛋白質(zhì)等支持療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2～3天，有助于疾病的控制。

　　4.及時進行口腔衛(wèi)生指導立即更換牙刷，保持口腔清潔，指導患者建立良好的口腔衛(wèi)生習慣，以防復發(fā)。

　　5.對全身性因素進行矯正和治療。

　　6.急性期過后的治療急性期過后，對原已存在的慢性牙齦炎或牙周炎應及時治療，通過潔治和刮治術去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，對外形異常的牙齦組織，可通過牙齦成形術等進行矯正，以利于局部菌斑控制和防止復發(fā)。