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慢性腰肌勞損推拿治療

  慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”,是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷,導(dǎo)致局部無菌性炎癥,從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。本病是慢性腰腿痛中常見疾病之一,與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。

  【解剖生理】腰背部肌肉尤其是腰背部伸肌群具有等張收縮和等長(zhǎng)收縮的雙重作用,前者產(chǎn)生或控制脊柱的運(yùn)動(dòng),后者在任何位置(舒適站立和運(yùn)動(dòng)極限除外)均要拮抗中立的牽拉而維持軀干的姿勢(shì)和脊柱正常的曲度。

  【病因病機(jī)】

  1.腰部過度疲勞,如長(zhǎng)期彎腰工作的礦工,經(jīng)常用一側(cè)肩部挑擔(dān)的體力勞動(dòng)者,工作中長(zhǎng)時(shí)間采取身體側(cè)彎的口腔科醫(yī)生,或因習(xí)慣性姿勢(shì)不良使部分或全部腰背處于緊張收縮狀態(tài),久之則發(fā)生腰背部軟組織積累性損傷,致使肌肉、筋膜、韌帶持續(xù)牽張,血供受到影響而處于缺血狀態(tài),肌肉痙攣并產(chǎn)生大量乳酸,加上代謝產(chǎn)物(自由基、5-羥色胺等)不能及時(shí)消除,積聚過多而引起水腫、粘連,久之導(dǎo)致組織變性,形成慢性勞損。

  2.腰部軟組織急性損傷后,未及時(shí)治療或治療不徹底,使受損的腰肌筋膜不能完全修復(fù),局部形成慢性無菌性炎癥,肌纖維變性或疤痕化,刺激神經(jīng)末梢而產(chǎn)生腰痛。

  3.先天性病變?nèi)缪调净?、脊椎隱裂,造成結(jié)構(gòu)上的不穩(wěn)定,部分肌肉和韌帶失去附著點(diǎn),從而誘發(fā)勞損而產(chǎn)生腰痛。

  4.風(fēng)寒濕邪侵襲,影響局部氣血循行,降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力,促使和加速腰背肌肉、筋膜和韌帶發(fā)生緊張、痙攣和組織變性,從而引起腰痛。

  5.久病體虛或素體虛弱者,由于腰背肌力減弱,不勝勞累,腰部稍長(zhǎng)時(shí)間的輕度活動(dòng)都會(huì)引起損傷,甚至處于某一姿勢(shì)久坐,也會(huì)造成腰肌疲勞性損傷,導(dǎo)致本病。

  【診斷】

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適,或呈鈍性脹痛,腰部重著板滯,如負(fù)重物,時(shí)輕時(shí)重,纏綿不愈。充分休息,加強(qiáng)保暖,適當(dāng)活動(dòng)或改變體位姿勢(shì)可使癥狀減輕,勞累或遇陰雨天氣則癥狀加重。

  (2)腰部活動(dòng)基本正常,但有時(shí)有牽掣不適感。不能久坐久站,不能勝任彎腰工作,彎腰稍久則直腰困難,常喜雙手捶擊腰背部。

  (3)急性發(fā)作時(shí),醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理諸癥明顯加重,可有明顯的肌痙攣,甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎,下肢牽掣作痛等癥狀。

  2.檢查

 ?。?)腰背部壓痛范圍較廣泛,壓痛點(diǎn)多在骶棘肌、腰椎橫突及髂后緣等部位。

 ?。?)腰部肌肉緊張痙攣,或有硬結(jié)及肥厚感。

 ?。?)X線檢查可有先天性畸形和老年患者骨質(zhì)增生,余無異常發(fā)現(xiàn)。

  【鑒別診斷】

  1.陳舊性腰椎骨折有外傷病史,傷后腰部即有不同程度的活動(dòng)受限。骨折嚴(yán)重時(shí),角狀后突明顯。X線檢查可見椎體壓縮骨折。

  2.腰椎結(jié)核在進(jìn)行期可有全身癥狀,如低燒、盜汗、食欲減退和消瘦等。局部破壞嚴(yán)重者,有后突成角畸形,血沉增快。X線檢查,骨質(zhì)有破壞,亦可有椎旁膿腫。

  3.腰椎退行性脊柱炎腰痛主要表現(xiàn)為休息痛,夜間、清晨腰痛明顯,而起床活動(dòng)后腰痛減輕。X線檢查可見椎體邊緣或小關(guān)節(jié)有不同程度增生,或有椎間隙變窄、生理弧度改變。

  【治療】

  治則:舒筋通絡(luò),活血散瘀。

  部位及取穴:腰部及下肢膀胱經(jīng)部;腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、八髎.

  手法:按揉法、點(diǎn)法、壓法、撥法、擦法、拍法。

  操作:

 ?。?)用按揉法沿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)由上而下往返施術(shù)8~10分鐘,用力由輕到重。

 ?。?)用雙手拇指按揉腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、八髎等穴各約1分鐘,以酸脹為度。

  (3)用點(diǎn)法、壓法、撥法施術(shù)于痛點(diǎn)及肌痙攣處,反復(fù)操作3~5分鐘,以達(dá)到提高痛閾、松解粘連、解痙止痛的目的。

 ?。?)用手掌或小魚際直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng),橫擦腰骶部,以透熱為度。

 ?。?)用拍法有節(jié)律地拍擊腰部及下肢膀胱經(jīng)部1~3分鐘,用力由輕到重,以患者能忍受為度。

  【自我推拿保健】將兩手搓熱,然后分別放在兩側(cè)腰部,上下搓腰10~20次;三指按揉腰眼6~8分鐘,由輕到重,以腰部酸脹發(fā)熱為宜。

  【調(diào)護(hù)】

  1.在日常工作中,糾正不良姿勢(shì),經(jīng)常變換體位,勿使過度疲勞。

  2.宜睡硬板床,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可用腰圍護(hù)腰。

  3.注意休息和局部保暖,適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

  4.可配合其他治療,如理療、熱敷、熏洗等。

  【按語】推拿治療本病能明顯改善癥狀,特別是在早期見效更明顯。但本病易復(fù)發(fā),如能配合功能鍛煉,并持之以恒,則有利于提高療效。

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