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帶下過多

  帶下過多是指帶下量明顯增多,色、質(zhì)、氣味異常,或伴有局部及全身癥狀者。

  一、主要發(fā)病機(jī)理

  本病的主要病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈,使任脈不固,帶脈失約。

  濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因,但有內(nèi)外之別。脾腎肝三臟功能失調(diào)是產(chǎn)生內(nèi)濕之因:脾虛失運(yùn),水濕內(nèi)生;腎陽虛衰,氣化失常,水濕內(nèi)停;肝郁侮脾,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理肝火挾脾濕下注。外濕多因久居濕地,或涉水淋雨,或不潔性交等,以致感受濕邪。

  二、辨證要點(diǎn)

  主要是根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常。帶下量多,色白或淡黃,質(zhì)稀薄,或如涕如唾,綿綿不斷,無臭,屬虛屬寒;色黃、質(zhì)稠、有穢臭者為實(shí)熱。

  三、治療大法

  本病治療以除濕為主。一般治脾宜運(yùn)、宜升、宜燥;治腎宜補(bǔ)、宜固、宜澀;濕熱和熱毒宜清、宜利。實(shí)證治療還需配合外治法。

  四、辨證論治

  1.脾虛證

  主要證候:帶下量多,色白或淡黃,質(zhì)稀薄,或如涕如唾,綿綿不斷,無臭;面色白或萎黃,四肢倦怠,脘脅不舒,納少便溏,或四肢浮腫;舌淡胖,苔白或膩,脈細(xì)緩。

  治法:健脾益氣,升陽除濕。

  主方:完帶湯。

  2.腎陽虛證

  主要證候:帶下量多,綿綿不斷,質(zhì)清稀如水;腰酸如折,畏寒肢冷,小腹冷感,面色晦暗,小便清長(zhǎng),或夜尿多,大便溏薄;舌質(zhì)淡,苔白潤(rùn),脈沉遲。

  治法:溫腎培元,固澀止帶。

  主方:內(nèi)補(bǔ)丸。

  3.陰虛夾濕證

  主要證候:帶下量多,色黃或赤白相兼,質(zhì)稠,有氣味,陰部灼熱感,或陰部瘙癢;腰酸腿軟,頭暈耳鳴,五心煩熱,咽干口燥,或烘熱汗出,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理失眠多夢(mèng);舌質(zhì)紅,苔少或黃膩,脈細(xì)數(shù)。

  治法:滋腎益陰,清熱利濕。

  主方:知柏地黃湯。

  4.濕熱下注證

  主要證候:帶下量多,色黃或呈膿性,質(zhì)黏稠,有臭氣,或帶下色白質(zhì)黏,呈豆渣樣,外陰瘙癢;小腹作痛,口苦口膩,胸悶納呆,小便短赤;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

  治法:清利濕熱,佐以解毒殺蟲。

  主方:止帶方。

  5.熱毒蘊(yùn)結(jié)證

  主要證候:帶下量多,黃綠如膿,或赤白相兼,或五色雜下,質(zhì)黏膩,臭穢難聞;小腹疼痛,腰骶酸痛,煩熱頭暈,口苦咽干,小便短赤,大便干結(jié);醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)。

  治法:清熱解毒。

  主方:五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁。

  五、完帶湯和止帶方的藥物組成

  完帶湯:人參、白術(shù)、白芍、山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草。

  止帶方:豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝。

  六、陰道炎的鑒別診斷

  1.念珠菌性陰道炎

  帶下特點(diǎn):凝乳狀,或豆腐渣樣,質(zhì)稀薄而有臭氣,外陰奇癢難忍。

  婦科檢查:陰道壁附有一層白膜。白帶鏡檢可見念珠菌。

  2.滴蟲性陰道炎

  帶下特點(diǎn):灰黃或黃綠色稀薄,或呈膿性狀,腥臭味,有泡沫;外陰瘙癢。

  婦科檢查:陰道壁可見散在出血斑點(diǎn);白帶鏡檢可查見滴蟲。

  3.細(xì)菌性陰道病

  帶下特點(diǎn):淡黃色或血樣膿性赤帶,質(zhì)??;外陰墜脹,灼熱或疼痛。

  婦科檢查:陰道黏膜充血、觸痛;白帶鏡檢可找到線索細(xì)胞。

  4.老年性陰道炎

  帶下特點(diǎn):稀薄淡黃,或赤白,甚者為膿性;陰道燒灼感。

  婦科檢查:陰道黏膜薄且光滑,有點(diǎn)狀出血或小潰瘍。

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