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中醫(yī)津液病辨證

  津液病辨證,是分析津液病證的辯證方法。津液病證,一般可概括為津液不足和水液停聚兩個(gè)方面。

  (一)水液停聚證

  水液停聚證,是反指水液輸布,排泄失常所引起的痰飲水腫等病證。凡外感六淫,內(nèi)傷臟腑皆可導(dǎo)致本證發(fā)生。

  1.水腫

  水腫,是指體內(nèi)水液停聚,泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。

  臨床將水腫分為陽(yáng)水、陰水兩大類。

 ?。?)陽(yáng)水發(fā)病較急,水腫性質(zhì)屬實(shí)者,稱為陽(yáng)水。多為外感風(fēng)邪,或水濕浸淫等因素引起。

  【臨床表現(xiàn)】眼瞼先腫,繼而頭面,甚至遍及全身,小便短少,來(lái)勢(shì)迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,舌苔薄臺(tái),脈象浮緊。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理或兼見(jiàn)咽喉腫痛,舌紅,脈象浮數(shù)。或全身水腫,來(lái)勢(shì)較緩,按之沒(méi)指,肢體沉重而困倦,小便短少,脘悶納呆,嘔惡欲汪,舌苔白膩,脈沉。

  【證候分析】本證以發(fā)病急,來(lái)勢(shì)猛,先見(jiàn)眼瞼頭面,上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。風(fēng)邪侵襲,肺衛(wèi)受病,宣降失常,通調(diào)失職,以致風(fēng)遏水阻,風(fēng)水相搏,泛溢于肌膚而成水腫。

  風(fēng)為陽(yáng)邪,上先受之,風(fēng)水相搏,故水腫起于眼瞼頭面,繼而遍及肢體。若伴見(jiàn)惡寒,發(fā)熱,無(wú)汗,苔薄白,脈浮緊,為風(fēng)水偏寒之征;如兼有咽喉腫痛,舌紅,脈浮數(shù),是風(fēng)水偏熱之象。若由水濕浸漬,脾陽(yáng)受困,運(yùn)化失常,水泛肌膚,塞阻不行,則漸致全身水腫。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理水濕內(nèi)停,三焦塊瀆失常,膀胱氣化失同,故見(jiàn)小便短少。水濕日甚而無(wú)出路,泛溢肌膚,所以腫勢(shì)日增,按之沒(méi)指,諸如身重困倦,脘悶納呆,泛惡欲嘔,舌苔白膩,脈象沉緩等,皆為濕盛困脾之象。

  (2)陰水發(fā)病較緩,水腫性質(zhì)屬虛者,稱為陰水。多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽(yáng)衰,正氣虛弱等因素引起。

  【臨床表現(xiàn)】身腫,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復(fù),脘悶腹脹,納呆食少,大便溏稀,面色晃白,神疲肢倦,小便短少,舌淡,苔白滑,脈沉緩?;蛩[日益加劇,小便不利,腰膝冷痛,四肢不溫,畏寒神疲,面色白,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無(wú)力。

  【證候分析】本證以發(fā)病較緩,足部先腫,腰以下腫甚,按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。由于脾主運(yùn)化水濕,腎主水,所以脾虛或腎虛,均能導(dǎo)致水液代謝障礙,下焦水濕泛濫而為陰水。陰盛于下,故水腫起于足部,并以腰以下為甚,按之凹陷不起,脾虛及胃,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理中焦運(yùn)化無(wú)力,故見(jiàn)脘悶納呆,腹脹便溏,脾主四肢,脾虛水濕內(nèi)漬,則神疲肢困。腰為腎之府,腎虛水氣內(nèi)盛,故腰膝冷痛。腎陽(yáng)不足,命門火衰,不能溫養(yǎng)肢體,故四肢厥冷,畏寒神疲。陽(yáng)虛不能溫煦于上,故見(jiàn)面色晃白。舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無(wú)力。為脾腎陽(yáng)虛,寒水內(nèi)盛之象。

  2.痰飲

  痰和飲是由于臟腑功能失調(diào)以致水液停滯所產(chǎn)生的病證。

  (1)痰證:痰證是指水液凝結(jié),質(zhì)地稠厚,停聚于臟腑,經(jīng)絡(luò),組織之間而引起的病證。常由外感六淫,內(nèi)傷七情,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生。

  【臨床表現(xiàn)】咳嗽咯痰,痰質(zhì)粘稠,胸脘滿悶,納呆嘔惡,頭暈?zāi)垦?,或神昏癲狂,喉中痰鳴,或肢體麻木,見(jiàn)瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等,舌苔白膩,脈滑。

  【證候分析】本證臨床表現(xiàn)多端,所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說(shuō)。在辨證上除掌握不同病變部位反應(yīng)的特有癥狀外,一般可結(jié)合下列表現(xiàn)作為判斷依據(jù):吐痰或嘔吐痰涎,或神昏時(shí)喉中痰鳴,或肢體麻木,或見(jiàn)痰核,苔膩,脈滑等。

  痰阻于肺,宣降失常,肺氣上逆,則咳嗽咯痰。痰濕中阻,氣機(jī)不暢,則見(jiàn)脘悶,納呆嘔惡等。痰濁蒙蔽清竅,清陽(yáng)不升,則頭暈?zāi)垦!at(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理痰迷心神,則見(jiàn)神昏,甚或發(fā)為癲狂,痰停經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不利,可見(jiàn)肢體麻木。停聚于局部,則可見(jiàn)瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等。

  苔白膩,脈滑皆痰濕之征。

 ?。?)飲證:飲證是指水飲質(zhì)地清稀,停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)的病證。多由臟腑機(jī)能衰退等障礙等原因引起。

  【臨床表現(xiàn)】咳嗽氣喘,痰多而稀,胸悶心悸,甚或倚息不能半臥,或脘腹痞脹,水聲漉漉,泛吐清水,或頭暈?zāi)垦?,小便不利,肢體浮腫,沉重酸困,苔白滑,脈弦。

  【證候分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變?yōu)橹鳌o嬐S诜?,肺氣上逆則見(jiàn)咳嗽氣喘,胸悶或倚息,不能半臥。水飲凌心,心陽(yáng)受阻則見(jiàn)心悸。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理飲停胃腸。氣機(jī)不暢,則脘腹痞脹,水聲漉漉。胃氣上逆,則泛吐清水。水飲留滯于四肢肌膚,則肢體浮腫,沉重酸困,小便不利。飲阻清陽(yáng),則頭暈?zāi)垦#嫗殛幮埃侍σ?jiàn)白滑,飲阻氣機(jī),則脈弦。

  (二)津液不足證

  津液不足證,是指由于律液虧少,失去其濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的征候。

  多由燥熱灼傷津液,或因汗、吐、下及失血等所致。

  【臨床表現(xiàn)】口渴咽干,唇燥而裂,皮膚干枯無(wú)澤,小便短少,大便干結(jié),舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。

  【證候分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點(diǎn)。由于津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤(rùn)滋養(yǎng),故呈干燥不榮之象。津傷則尿液化源不足,故小便短少;大腸失其濡潤(rùn),故見(jiàn)大便秘結(jié)。舌紅少津,脈細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。

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