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頭痛的中醫(yī)證治

  一、源流

  頭痛是臨床常見的一種自覺癥狀,可由多種疾病引起。凡外感六淫,內(nèi)傷七情,引起以頭痛為主癥的病證,均可稱為頭痛。頭痛劇烈,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈者稱為“頭風(fēng)”。

  《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”之稱。關(guān)于病因,《內(nèi)經(jīng)》明確指出了外邪入侵與臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致頭痛。《難經(jīng)》進(jìn)一步提出“厥頭痛”和“真頭痛”。《傷寒論》把頭痛按六經(jīng)命名,在條文中明確提出頭痛的有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病,而太陰、少陰則無。晉?王叔和指出,肝膽氣逆是引起頭痛的重要原因之一。唐代《外臺(tái)秘要?頭風(fēng)及頭痛方》提出了脾虛生濕,痰濕上蒙所致頭痛的理、法、方、藥,對(duì)認(rèn)識(shí)和治療頭痛起到了承上啟下的作用。宋?嚴(yán)用和提出“偏正頭風(fēng)”,以區(qū)別頭痛的部位及程度?!稏|垣十書》則明確地把頭痛分為外感與內(nèi)傷,又根據(jù)發(fā)病及臨床表現(xiàn)分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等,并補(bǔ)充了太陰頭痛及少陰頭痛,還根據(jù)頭痛異同而分經(jīng)遣藥。明清時(shí)期,對(duì)本病的認(rèn)識(shí)漸臻完善,進(jìn)一步闡發(fā)了頭痛的病因病機(jī)及辨證施治。《醫(yī)宗必讀》提出了“雷頭風(fēng),醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理頭痛而起核塊,或頭中如雷鳴,震為雷。”認(rèn)為是濕熱酒毒夾痰上沖。對(duì)于頭痛的辨治,力求治病求本。如《明醫(yī)雜著?頭痛》提出了久病頭痛不能概以虛論治,要分清標(biāo)本虛實(shí)?!毒霸廊珪??頭痛》明確指出頭痛的辨證要根據(jù)部位而確定病性。清?陳士鐸提出了“非風(fēng)”之論,認(rèn)為腎虛可致頭痛,不可使用風(fēng)藥。王清任開后世治頭痛用化瘀之先河,倡導(dǎo)瘀血頭痛,使內(nèi)傷頭痛的辨證治療趨于完善。

  頭痛可見于臨床各科各種急慢性疾病中。本篇所討論之頭痛,是以頭痛為主證者。若為某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼證,不屬于本篇討論范圍。西醫(yī)學(xué)中的血管神經(jīng)性頭痛、高血壓病、鼻竇炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥等病出現(xiàn)以頭痛為主證者,可參考本篇進(jìn)行辨證施治。

  二、重新研究頭痛病因病機(jī)的必要性

  按全國中醫(yī)院校的最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中,將頭痛病因分治分為八型:風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)濕證、肝陽證、腎虛證、氣血虛證、痰濁證、瘀血證。

  按上述八型分治,盡管辨證非常合拍,但其療效是不能令人滿意的。辨證法認(rèn)為,理論是指導(dǎo)實(shí)踐的,那么理論不能很好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐,這種理論是值得修正的。

  三、辨證施治的病因病機(jī)新概念

  筆者從長期研究頭痛的治療中得出頭痛辨證施治的病因病機(jī)的新概念是頭部多風(fēng)、頭部多瘀是頭痛共同的病因病機(jī),因此,辨證施治的治療大法應(yīng)是活血疏風(fēng)與辨證施治相結(jié)合的治療原則,其理由如下:

  1.頭痛的病因病機(jī)

 ?。?)頭部多風(fēng)頭為諸陽之會(huì),太陽行頭之后,少陽行頭之側(cè),陽明行頭之前,特別是太陽和少陽為氣血虛少之二經(jīng)。因?yàn)殛栃?,其性輕揚(yáng),高巔之上,惟風(fēng)可到,“此必因兩虛相得,乃客其形”,故“傷于風(fēng)者,上先受之”,而發(fā)為頭痛。《金匱翼》日:“偏頭痛者,由風(fēng)邪客于陽經(jīng),其經(jīng)偏虛故也,邪氣湊于一邊,痛連額角,久而不已,故謂之偏頭痛”。所以頭部多風(fēng)是諸型頭痛一個(gè)重要的共同的病因病機(jī)。

  (2)頭部多瘀因頭部位置的特點(diǎn),易受外傷;頭為肝膽二經(jīng)所布,膽經(jīng)行頭之側(cè),肝經(jīng)行頭之巔,二經(jīng)均主疏泄;此外,久痛入絡(luò),這些均可引起頭部瘀血,發(fā)生頭痛,因此,頭部多瘀是諸型頭痛又一個(gè)重要的共同病因病機(jī)。

 ?。?)頭與臟腑相通,又有諸竅與臟腑相連“五官者,五臟之閱也”,五臟有病,通過開竅以及經(jīng)絡(luò)反映到頭部,而引起頭痛。常見的有肝陽上亢引起的頭痛,脾虛痰濕引起的頭痛。

 ?。?)腦為髓之海若腎陰虛則髓海空虛,發(fā)生腦轉(zhuǎn)耳鳴頭痛,或陰虛陽亦衰則清陽不展,寒從內(nèi)生,或腎陰不足,不能養(yǎng)肝則肝陽上亢,均可發(fā)生頭痛。

 ?。?)五臟精華之血,六腑清陽之氣上注于頭因血虛或氣血兩虛不能上榮于頭,引起頭痛;脾虛則生痰濕,阻礙清陽不升,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理則清竅失養(yǎng)而引起頭痛。

  2.慢性頭痛辨證施治

  頭痛是由各方面因素決定的,它的病因病機(jī)是復(fù)雜的,但頭痛的共同病因病機(jī)是風(fēng)、瘀血,因此,治頭痛的基本大法是活血疏風(fēng)(前者是主要的),其為基本大法所規(guī)定的基本方藥是桃紅四物湯加防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷、雞血藤。但由于病邪的不同,以及臟腑氣血陰陽寒熱虛實(shí)之不同,雖然頭痛有著共同的病因病機(jī)基礎(chǔ),但反映的證型不同,這就構(gòu)成證與證的區(qū)別點(diǎn),所以必須把慢性頭痛治療為活血疏風(fēng)與分型相結(jié)合的治則,今把慢性頭痛分為下面五型辨證施治。

  (1)風(fēng)寒頭痛

  臨床特點(diǎn):一側(cè)或全頭痛,多跳痛或隱痛,陣發(fā)性發(fā)作,遇寒則發(fā)作或加劇,寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁,舌苔薄白或有舌質(zhì)暗,脈弦緊。

  治法:活血疏風(fēng)加溫經(jīng)散寒。

  方藥:基本方(桃紅四物湯加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、雞血藤、白芷)加麻黃附子細(xì)辛湯。

  (2)風(fēng)熱頭痛

  臨床特點(diǎn):頭痛如裂,多呈陣發(fā)性,每遇熱或日曬則發(fā)作或加劇,炎熱季節(jié)發(fā)作頻繁,涼風(fēng)吹則舒,或有大便干結(jié),兩目紅絲,舌苔薄黃,舌質(zhì)紅,脈弦而有力。

  治法:活血疏風(fēng)加清熱疏風(fēng)。

  方藥:基本方加黃芩、柴胡、生石膏。

 ?。?)瘀血頭痛

  臨床特點(diǎn):發(fā)病率高,約占頭痛的1/2,一側(cè)或兩側(cè)的刺痛或跳痛,其痛有定處,按之則減,常因七情波動(dòng)而發(fā)作或加劇,有痛經(jīng)乳房脹痛,舌苔薄白或薄黃,舌質(zhì)暗或有瘀斑或瘀點(diǎn),脈弦緩,低頭誘痛試驗(yàn)和壓迫頸靜脈試驗(yàn)多呈陽性反應(yīng)。

  治法:基本大法。

  方藥:基本方中增大活血藥用量。

  (4)痰濕頭痛

  臨床特點(diǎn):頭沉重或頭痛如裹,或其他疼痛性質(zhì),伴有眩暈,常有胸悶,或有浮腫或浮腫感,痛甚則惡心或吐涎沫,或有腹瀉,舌質(zhì)淡,舌苔膩,脈弦緩。

  治法:基本大法加健脾祛濕。

  方藥:基本方藥加五苓散,或二陳湯或吳茱萸湯。

 ?。?)肝腎陰虛頭痛

  臨床特點(diǎn):頭頂痛或全頭痛,呈隱痛或暴烈痛,常伴失眠多夢(mèng),眩暈耳鳴,腰膝酸軟,或血壓高,舌淡紅,苔薄白,脈沉弦。

  治法:基本大法加鎮(zhèn)潛、滋補(bǔ)肝腎。

  方藥:基本方加菟絲子、鉤藤、生龍骨、生牡蠣。

  3.143例偏頭痛療效觀察

  筆者診治143例慢性頭痛,男性42例,女性101例,均排除器質(zhì)性病變,頭痛均在2年以上的發(fā)病史,其中瘀血性頭痛64例,風(fēng)寒性頭痛31例,風(fēng)熱性頭痛14例,痰濕性頭痛5例,肝腎陰虛性頭痛29例。15日為1個(gè)療程,進(jìn)行2個(gè)療程治療,結(jié)果治愈65例,顯效53例,有效19例,無效6例。

  四、頭痛病因病機(jī)的新概念——頭部多風(fēng)、多瘀、多痰、多虛,四者雜合而致發(fā)為頭痛

  1.新概念的由來

  筆者采用360例慢性頭痛的大樣本,這些頭痛的絕大部分均為復(fù)合證,即風(fēng)證占72.8%,瘀血證占82.2%,痰濕證占63.3%,虛證占65.6%.因此,從中醫(yī)的審證求因的理論,可以得出頭痛的共同病因病機(jī)應(yīng)是風(fēng)、瘀、濕、虛。所以,筆者提出慢性頭痛病因病機(jī)的新概念。

  2.運(yùn)用新概念組方——新正天湯

  (1)組方川芎當(dāng)歸白芍生地桃仁紅花白芷羌活防風(fēng)獨(dú)活附子細(xì)辛麻黃鉤藤澤瀉北芪雞血藤生龍骨生牡蠣

 ?。?)方解頭部多風(fēng),故以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)以疏風(fēng)止痛,蓋風(fēng)必夾寒,故以麻黃附子細(xì)辛湯以溫經(jīng)散寒止痛,又恐外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng),故以鉤藤、生龍骨、生牡蠣以熄之;頭部多瘀,故用桃紅四物湯以活之,又恐活血傷血,故以四物湯以養(yǎng)之,蓋疏風(fēng)先活血,血活風(fēng)自滅,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理又給風(fēng)邪以滅路。頭部多濕,故以上述風(fēng)藥以勝之,澤瀉以利之;頭部多虛,故以四物湯、北芪以補(bǔ)之。故風(fēng)消、瘀散、濕祛、虛緩,則頭痛速愈。

 ?。?)療效經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)等4個(gè)醫(yī)療單位,觀察驗(yàn)證350例慢性頭痛,其治愈率為33%,顯效率為56%,總有效率為98%.

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