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中醫(yī)基礎(chǔ):病性轉(zhuǎn)化

  1.寒熱轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化,指疾病過程中,病機(jī)性質(zhì)由寒轉(zhuǎn)化為熱,或由熱轉(zhuǎn)化為寒的病理變化,實(shí)際是由陰陽的消長和轉(zhuǎn)化所致。

 ?。?)由寒化熱是指病證的性質(zhì)本來屬寒,繼而又轉(zhuǎn)變成熱性的病理過程。

  寒證有實(shí)寒證與虛寒證,而熱證亦有實(shí)熱證與虛熱證。臨床所見,由寒化熱主要有兩種形式:一是實(shí)寒證轉(zhuǎn)為實(shí)熱證,以寒邪化熱入里為常見。如太陽表寒證,疾病初起惡寒重,發(fā)熱輕,脈浮緊,以后繼則出現(xiàn)陽明里熱證,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理而見壯熱,不惡寒反惡熱,心煩口渴,脈數(shù)。另外,陰邪內(nèi)聚,也可從熱而化,轉(zhuǎn)化為實(shí)熱證。如哮喘病開始不發(fā)熱,咳嗽,痰稀而白;繼則轉(zhuǎn)見發(fā)熱,咳嗽,胸痛,痰黃而黏稠,即表示病性已由寒而化熱。二是虛寒證轉(zhuǎn)化為虛熱證。這是基于“陽損及陰”的道理,在陰陽互損病機(jī)中已有論及。

  至于實(shí)寒證轉(zhuǎn)化為虛熱證,因?yàn)楹半y以直接傷陰,則少有直接轉(zhuǎn)化者。但若實(shí)寒證化熱,日久亦可傷陰而轉(zhuǎn)化為虛熱證。虛寒證轉(zhuǎn)化為實(shí)熱證,亦有所見,可因重感于邪、邪郁化熱、過用辛熱藥物等因素所致。

 ?。?)由熱轉(zhuǎn)寒是指病證的性質(zhì)本來屬熱,繼而轉(zhuǎn)變成為寒性的病理過程。

  由熱轉(zhuǎn)寒,主要有三種形式:一是實(shí)熱證轉(zhuǎn)化為虛寒證,一般因傷陽所致。如外感高熱患者,由于大汗不止,陽從汗脫;或因吐瀉過度,陽隨津脫,病機(jī)就由實(shí)熱轉(zhuǎn)為虛寒的亡陽危證,出現(xiàn)冷汗淋漓、體溫驟降、四肢厥冷、面色蒼白、脈細(xì)微欲絕等癥。又如內(nèi)傷便血病人,初起便血鮮紅,肛門灼熱,口干舌燥,大便秘結(jié)或不爽。若日久不愈,血去正傷,陽氣虛衰,繼則轉(zhuǎn)見血色紫暗或色淡,脘腹隱痛,痛時(shí)喜按喜溫,并見畏寒肢冷,大便清溏,則表明其病性已由熱而轉(zhuǎn)寒。二是實(shí)熱證轉(zhuǎn)化為實(shí)寒證。比如風(fēng)濕熱邪痹阻肢體關(guān)節(jié)的熱痹證,或因治療用藥,或素體陽虛,可熱去而從寒化為風(fēng)寒濕邪痹阻的寒痹證。三是虛熱證轉(zhuǎn)化為虛寒證,機(jī)理為“陰損及陽”,見陰陽互損病機(jī)。

  至于虛熱證轉(zhuǎn)化為實(shí)寒證,則較為少見。如果虛熱證轉(zhuǎn)化為虛寒證,因陰邪內(nèi)聚,或感受寒邪,亦可發(fā)展為實(shí)寒證。

  2.虛實(shí)轉(zhuǎn)化疾病過程中,正邪雙方處于不斷的斗爭(zhēng)和消長之中,當(dāng)正邪雙方力量對(duì)比發(fā)生變化,則疾病的虛實(shí)性質(zhì)亦會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變,或由實(shí)而轉(zhuǎn)虛,或因虛而致實(shí)。

 ?。?)由實(shí)轉(zhuǎn)虛指疾病或病證本來是以邪氣盛為矛盾主要方面的實(shí)性病變,繼而轉(zhuǎn)化為以正氣虛損為矛盾主要方面的虛性病變的過程。

  由實(shí)轉(zhuǎn)虛的機(jī)理,主要在于邪氣過于強(qiáng)盛,正不敵邪,正氣耗損所致。此外,因失治、誤治等原因,致使病程遷延,雖邪氣漸去,然正氣已傷,則亦可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。如外感暑熱病邪,可因迫津外泄而大汗,氣隨津泄而脫失,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理病從暑熱內(nèi)盛證較快地轉(zhuǎn)為實(shí)熱兼陰虛證,進(jìn)而發(fā)展為陰虛證,再為亡陰證,出現(xiàn)面色淡白、精神委靡、汗出肢溫、口渴喜飲、脈細(xì)而數(shù)等癥,若出現(xiàn)冷汗淋漓、四肢發(fā)涼、脈微欲絕,則為亡陽證。又如,肝火上炎證的眩暈,日久則火盛傷陰而發(fā)展為肝腎陰虛的病變。

 ?。?)因虛致實(shí)指病證本來是以正氣虧損為矛盾主要方面的虛性病變,轉(zhuǎn)變?yōu)樾皻馐⑤^突出的病變過程。

  因虛致實(shí)的機(jī)理,多由于臟腑功能減退,氣化不行,以致全身氣血津液等代謝障礙,從而產(chǎn)生氣滯、水飲、痰濁、瘀血等病理變化;或因正虛病證,復(fù)感外邪,邪盛則實(shí)。如心腎陽氣虧虛的心悸氣喘,可因病情突然變化而發(fā)生水飲泛溢,上凌心肺,肺氣閉塞,出現(xiàn)怔忡不寧、端坐喘息、胸中憋悶欲死的危急證候。又如肺腎兩虛的哮證,肺衛(wèi)不固,復(fù)感風(fēng)寒,哮喘復(fù)發(fā),而見寒邪束表、痰涎壅肺的實(shí)證。因虛致實(shí)的轉(zhuǎn)變,正虛方面仍然存在,只不過實(shí)性病機(jī)占突出地位而已。

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