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腫瘤常見(jiàn)癥狀的治療——疼痛

  腫瘤常見(jiàn)十大癥狀多為危重癥狀,為了保存?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)在這方面的寶貴經(jīng)驗(yàn),我們將其歸納如下,并介紹一些現(xiàn)代醫(yī)藥內(nèi)容供作參考。但應(yīng)注意,醫(yī)生在處理腫瘤出現(xiàn)的臨床危象時(shí),均應(yīng)在醫(yī)院具備急救條件下進(jìn)行搶救治療。

  —、疼痛

  中晚期惡性腫瘤病人常常有疼痛癥狀。這種疼痛的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),并且進(jìn)行性加劇,就是隨著疾病的發(fā)展疼痛越來(lái)越劇烈。有的病人到最后,發(fā)展成異常的痛苦,痛不欲生,極度嚴(yán)重者甚至想到自殺。

  癌癥疼痛主要是由于癌組織向周?chē)拘陨L(zhǎng)以后侵犯了神經(jīng)組織,以及癌組織擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到神經(jīng)干、神經(jīng)根、神經(jīng)末梢部位或侵犯了神經(jīng)末梢非常豐富的骨膜等組織引起的。另外,癌腫使腸道、胃等空腔器官梗阻,造成張力增高,或者癌組織感染、潰瘍、壞死,腫瘤壓迫牽拉肌肉、肌腱等組織等等,也都會(huì)引起疼痛。

  70%~80%的惡性腫瘤病人到了晚期,疼痛成了他們的主要癥狀。持續(xù)劇烈的疼痛,使病人睡眠不安、食欲減退、情緒極度低下,以致極度疲乏,全身衰竭,加重了腫瘤病情的不斷惡化,形成惡性循環(huán)。不但給病人帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦,同時(shí)對(duì)親屬、朋友乃至社會(huì)都是很大負(fù)擔(dān)。所以世界衛(wèi)生組織把對(duì)晚期癌癥病人的止痛治療列入了癌癥綜合治療規(guī)劃的4項(xiàng)重點(diǎn)之一,臨床腫瘤醫(yī)生也越來(lái)越重視對(duì)癌癥疼痛的治療。

  (—)西藥對(duì)癥治療

  西藥對(duì)癥治療癌癥疼痛,主要有使用鎮(zhèn)痛劑和輔助使用抗焦慮、抗憂(yōu)郁等藥物改善癌癥其他癥狀,加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛劑主要可以分成非阿片類(lèi)藥物、弱阿片類(lèi)藥物和強(qiáng)阿片類(lèi)藥物3種。使用時(shí)首先用非阿片類(lèi)藥物,無(wú)效時(shí)。再加用弱阿片類(lèi)藥物。如果仍然不能有效止痛,可以使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。

  1.非阿片類(lèi)止痛藥

  主要是解熱鎮(zhèn)痛藥。這類(lèi)藥對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛、骨膜牽引疼痛、腫瘤壓迫肌腱、肌肉、皮下組織、腹膜等造成的疼痛效果較好。常用的有:

  1)阿司匹林:0.5g l片,每次1~2片,每日3次口服。

  2)對(duì)乙酰胺基酚片:每片0.5g,每次1~2片,每日3~4次??诜?。

  3)消炎痛片每片25mg,每次1~2片,每日2~3次。

  4)炎痛喜康片:每片20mg,每次1片,每日1次,口服。

  2.弱阿片類(lèi)止痛藥:

  可以與非阿片類(lèi)止痛藥一起用。這類(lèi)藥可能會(huì)發(fā)生成癮性。主要的有:

  1)可待因:15mg或30mg 1片,15~30mg 1次,每4~6小時(shí)1次。

  2)右旋丙氧酚:50~100mgl片,每6小時(shí)1次。

  3強(qiáng)阿片類(lèi)止痛藥

  用于治療中度至劇烈疼痛,有會(huì)成癮和產(chǎn)生耐藥性的反應(yīng)。對(duì)于晚期癌癥疼痛病人來(lái)說(shuō),不能因?yàn)闀?huì)引起成癮而過(guò)分限制這類(lèi)藥的使用。病人對(duì)這類(lèi)藥物的反應(yīng)不同,所需劑量也不同。首次劑量應(yīng)從小劑量、口服開(kāi)始,再逐漸增大劑量、改用注射。常用的有:

  1)鹽酸嗎啡:首次劑量5~10mg 1次,皮下注射。

  2)鹽酸美散痛:首次劑量5~10mg l次,口服。

  3)鹽酸哌替啶:50~100mg 1次,肌肉注射。

  4.輔助藥物

  癌癥疼痛的病人常常伴有焦慮、憂(yōu)郁、恐懼等精神狀態(tài),伴有身體虛弱;等一般情況較差的現(xiàn)象。使用輔助藥物的目的就在于改善與癌癥疼痛有關(guān)的其他癥狀,隨著這些癥狀的改善,加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛藥物的作用。這些藥要根據(jù)病人的具體需要,由醫(yī)生選用,一般不能作常規(guī)給予。主要有:

  1)鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥:如地西泮、氯丙嚓等,減輕病人的焦慮、恐懼,通過(guò)鎮(zhèn)靜抗焦慮來(lái)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。

  2)抗憂(yōu)郁藥:如阿米替林,治療病人伴發(fā)的憂(yōu)慮癥狀,尚有安眠作用。

  3)皮質(zhì)類(lèi)固醇:如潑尼松、地塞米松等,有改善病人一般情況,抗炎等作用。

  (二)中醫(yī)中藥治療

  1.中醫(yī)辨證施治

  中醫(yī)認(rèn)為,疼痛是因?yàn)榕K腑經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致,有“通則不痛,不通則痛”的說(shuō)法。氣滯血瘀,毒邪蘊(yùn)積,痰濕凝滯等都可以造成“不通”,所以治療也就有疏肝理氣、活血化瘀、解毒散結(jié)、化濕祛痰等方法。

 ?。?)氣滯型:方用柴胡疏肝散、金鈴子散等,藥物有香附、柴胡、烏藥、青皮、木香、枳實(shí)、延胡、川楝子等。

  (2)血瘀型:方用桃紅四物湯、失笑散、少腹逐瘀湯,藥物有三七、乳香、沒(méi)藥、莪術(shù)、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地鱉蟲(chóng)等。

 ?。?)毒邪蘊(yùn)結(jié)型:方用膈下逐瘀湯、仙方活命飲、蟾蜍丸等,藥物有蟾蜍、蒲公英、白毛藤、腫節(jié)風(fēng)、芙蓉葉、土茯苓、白花蛇舌草等。

 ?。?)痰濕凝滯型:方用二陳湯、溫膽湯等,藥物有山慈姑、昆布、海藻、牡蠣、天膽星、陳皮、姜半夏、夏枯草等。

  中藥當(dāng)中還有一些止痛效果較好的藥,如烏頭、延胡、徐長(zhǎng)卿、白芍、罌粟殼、麝香等等,可以在辨證施治的基礎(chǔ)上選用和加用。有的已經(jīng)制成了注射液等制劑。如徐長(zhǎng)卿針、烏頭注射液、癌息痛(由延胡、麝香等中藥制成)。

  2.中醫(yī)外治法

  用中藥在癌痛局部外敷的辦法治療癌性疼痛,有時(shí)效果優(yōu)于中藥內(nèi)服法?,F(xiàn)在介紹幾種制作比較簡(jiǎn)便的外敷藥方。

 ?。?)蟾酥膏:是上海中醫(yī)學(xué)院劉嘉湘等用蟾酥、生川烏、兩面針、公丁香、肉桂、細(xì)辛、七葉一枝花、紅花等18種中藥制成的橡皮膏。外貼在疼痛部位,24小時(shí)換藥1次,7天為1個(gè)療程,治療肺、肝、胃、胰、大腸、食管、乳腺癌等引起的疼痛。

 ?。?)冰片乙醇溶液:冰片15~20g,研細(xì),放入75%乙醇或白酒200ml,溶解后用棉花棒蘸藥涂痛處,用于肝癌引起的疼痛。

 ?。?)冰藤散:冰片、藤黃各3g,麝香0.3g,生南星20g,一起研成細(xì)末,用酒、醋各一半,將上面的藥末調(diào)成糊狀,涂在疼痛的部位,適用于晚期腎癌引起的疼痛。

 ?。?)蟾蒜方:將活的蟾蜍(癩蛤?。?只剝?nèi)∑?,把大蒜頭1枚搗爛成泥狀,涂在蟾蜍皮上,敷在痛處,適用于肝癌等疼痛。

  (5)骨肉瘤疼痛方:蜈蚣10g,全蝎10g,東丹30g,斑蝥1g,白果皮1g,生石膏15g,一起研成細(xì)末,撤在虎骨膏上,循經(jīng)選穴位,外敷7天。

 ?。?)硼腦骨:金銀花9g,魚(yú)腦石6g,黃柏6g,硼砂6g,冰片6g,一起研成細(xì)粉,用麻黃、凡士林調(diào)成軟膏,用棉球蘸藥膏塞鼻孔內(nèi)?;蛘哂蒙厦娴乃幏畚氡强變?nèi),1日3次,適用于鼻咽癌引起的頭痛。

  3.針灸止痛

  用針刺穴位或者艾灸、溫針穴位和穴位注射藥物等方法,來(lái)調(diào)理氣血,緩解疼痛,也是中醫(yī)學(xué)較為有效的傳統(tǒng)止痛方法之一,可以運(yùn)用于腫瘤的止痛?,F(xiàn)介紹幾種已報(bào)道較為有效的方法。

  1)用20%的胎盤(pán)注射液8ml,取穴位雙側(cè)足三里、大椎,作穴位注射,每穴2ml;再針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)門(mén)、肺俞、定喘、豐隆、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴。治療肝癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、腸癌、膀胱癌等引起的疼痛。

  2)用0.1~0.3ml哌替啶(含藥1~5g),取皮內(nèi)注射針頭,從神門(mén)穴向前下方斜刺皮下約2~3cm,注射后慢慢抽出針頭,避免藥液從針口處流出。治療晚期癌腫引起的疼痛。

  3)用七號(hào)注射針頭刺入足三里穴,待出現(xiàn)酸脹感后回抽無(wú)血,快速注入維生素K3注射液1ml。雙側(cè)注射,每日1次,3天為1療程。治療肝癌、胃癌、膽囊癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤腹部疼痛。

  (三)其他止痛療法

  1.神經(jīng)阻滯、神經(jīng)外科治療

  這些方法常常要到病程后階段,備種止痛方法效果都不好時(shí)才考慮使用。神經(jīng)阻滯治療包括用局部麻醉藥或神經(jīng)松解劑注入神經(jīng)內(nèi)、神經(jīng)周?chē)⑸窠?jīng)根等部位,使癌癥疼痛得到緩解。比如用局麻藥注射到神經(jīng)根、硬膜下腔;用乙醇、酚等神經(jīng)松解劑注射到蛛網(wǎng)膜下腔等等。外科手術(shù)方法是指切斷有關(guān)神經(jīng)末梢攴、神經(jīng)根、神經(jīng)束來(lái)治療癌痛的方法。這些方法都可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有效地控制晚期癌癥引起的劇痛。但是,因?yàn)槿梭w的神經(jīng)分成感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng),感覺(jué)神經(jīng)支配疼痛等各種感覺(jué),運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配人體骨骼、肌肉、各臟器備器官的運(yùn)動(dòng)。所以治療前一定要搞清楚癌癥疼痛所傳導(dǎo)的感覺(jué)神經(jīng)通路的部位和路徑,即疼痛部位是由哪一條感覺(jué)神經(jīng)支配的,這條神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根在什么部位,走向位置是怎樣的。這樣才能準(zhǔn)確地確定藥物注射的部位、手術(shù)切斷的部位。如果治療時(shí)特別是外科手術(shù)治療時(shí)損傷了運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路徑,可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮,運(yùn)動(dòng)障礙,被阻滯神經(jīng)所支配的臟器功能障礙等等。

  2.精神心理學(xué)方法

  疼痛可以因?yàn)閼n(yōu)慮、抑郁等精神因素而加重,疼痛又會(huì)加重情緒的惡化,兩者常常成為惡性循環(huán)。應(yīng)用精神學(xué)、心理安慰的辦法,可以緩解疼痛。比如用暗示的方法,使病人增加戰(zhàn)勝疾病的自信心,講一些幽默小故事,聽(tīng)輕松的音樂(lè)等轉(zhuǎn)移病人的注意力等等。現(xiàn)介紹幾種特殊的心理學(xué)止痛辦法。

  (1)瞑思鎮(zhèn)痛:病人坐在一把舒適的椅子上,閉上雙眼,先想自己愿意想的任何事情,30秒后自言自語(yǔ)地重復(fù)任何毫無(wú)意義的幾個(gè)詞。如果發(fā)現(xiàn)自己走了神,也不必慌,重新入靜后,繼續(xù)重復(fù)前面幾個(gè)詞。每次做20分鐘,做完后,繼續(xù)合眼靜坐,想自己愿意想的,時(shí)間不少于2分鐘。此療法應(yīng)在進(jìn)食2小時(shí)后進(jìn)行。

  (2)音樂(lè)鎮(zhèn)痛:用于疼痛比較輕的病人。選一些病人喜歡的快速、高調(diào)的音樂(lè)或戲曲唱腔,讓病人邊欣賞邊隨著節(jié)奏,用柏手、拍腿或點(diǎn)頭的方式打拍,閉上眼睛。疼痛加劇時(shí),音量可以加大。

 ?。?)呼吸鎮(zhèn)痛:病人用眼睛注視房?jī)?nèi)的某一物體,深而慢地吸氣,再慢慢地呼出。邊呼吸邊數(shù)1、2、3、……,并閉上眼睛,想象既新鮮又清香的空氣緩慢進(jìn)入肺部的情況,或想象眼前是一片平靜的海濱。

  (4)松弛鎮(zhèn)痛:松弛、舒張骨胳肌,也能緩解疼痛。比較簡(jiǎn)便的方法,病人平臥,屈膝屈髖,放松腹肌、背肌和腿肌,閉上眼睛,緩慢地進(jìn)行腹式呼吸,也可以結(jié)合瞑思療法,效果會(huì)更好。

  (5)刺激鎮(zhèn)痛:用按摩、冷敷、涂薄荷腦等刺激與疼痛區(qū)相應(yīng)的健側(cè)皮膚,也有緩解疼痛的作用。

 ?。?)濕敷鎮(zhèn)痛:用冰袋、冷濕毛巾或約40C左有的溫?zé)崦碜隼洹岱?,敷于疼痛部位,可以減緩?fù)从X(jué)同大腦皮層傳導(dǎo)的速度和減少運(yùn)動(dòng)中樞向疼痛區(qū)域肌肉發(fā)放沖動(dòng),達(dá)到止痛目的。

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