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腫瘤的生物學(xué)行為

  一、異型性

  腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上,都與其起源的正常組織有不同程度的差異,這種差異稱異型性。

  腫瘤的異型性反映了腫瘤組織成熟的程度(即分化程度,指腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞與其來源的正常細(xì)胞在形態(tài)和功能上的相似程度)。

  分化愈高的腫瘤,異型性愈小,良性腫瘤一般異型性不明顯。分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性。這是區(qū)別良、惡性腫瘤重要的組織學(xué)依據(jù)。

  1.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

  惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯,瘤細(xì)胞排列紊亂,失去正常的結(jié)構(gòu)和層次,喪失了極性。

  如鱗狀細(xì)胞癌失去了正常復(fù)層有極性的排列和層次,結(jié)構(gòu)紊亂,癌細(xì)胞形成巢團(tuán)狀或條索狀排列,并可出現(xiàn)癌珠。

  2.腫瘤細(xì)胞的異型性惡性腫瘤細(xì)胞具有高度異型性。

 ?。?)瘤細(xì)胞的多形性:瘤細(xì)胞大小、形態(tài)不一致,一般體積大,有時可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。

 ?。?)核的多形性:瘤細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則,大小不一,染色質(zhì)顆粒分布不均。核體積大,核漿比例增大(正常為1:4~6,惡性腫瘤細(xì)胞接近1:1)。出現(xiàn)巨核、雙核及奇異形核。核染色深,核膜增厚。核仁肥大,數(shù)目增加。核分裂象多見,特別是出現(xiàn)不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

 ?。?)胞質(zhì)的改變:胞漿多呈嗜堿性。

  二、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

  擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征。

  1.直接蔓延

  瘤細(xì)胞由原發(fā)部位連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束衣等侵入鄰近組織和器官繼續(xù)生長,稱直接蔓延,如晚期子宮頸癌向前蔓延達(dá)膀胱,向后可至直腸。

  2.轉(zhuǎn)移

  瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔,在遠(yuǎn)處器官內(nèi)繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤,這個過程稱為轉(zhuǎn)移。新形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的絕對指征。常見的轉(zhuǎn)移途徑有:

 ?。?)淋巴道轉(zhuǎn)移

  是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。

  癌細(xì)胞侵入淋巴管,隨淋巴液到所屬局部淋巴結(jié),形成淋巴管栓塞,在局部生長繁殖,形成轉(zhuǎn)移癌。

  如肺癌首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié);外上象限的乳腺癌轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。癌細(xì)胞首先進(jìn)入淋巴結(jié)的邊緣竇,繼續(xù)生長繁殖,使受累淋巴結(jié)腫大變硬,相互融合成團(tuán)塊。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般按淋巴引流方向,一站一站轉(zhuǎn)移,最后可經(jīng)胸導(dǎo)管入血,繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。

  (2)血道轉(zhuǎn)移

  這是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。

  瘤細(xì)胞直接侵入血管,隨血流到遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長,形成轉(zhuǎn)移瘤。

  血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過程相同。侵入體靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)左心到肺,在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤,如絨毛膜癌的肺轉(zhuǎn)移;侵入門靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤,如腸癌發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移;侵入肺靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)左心入主動脈,引起全身臟器的轉(zhuǎn)移,常見轉(zhuǎn)移到腦、骨及腎等處;侵入胸、腰、骨盆靜脈的瘤細(xì)胞,通過吻合支進(jìn)入脊椎靜脈叢,引起骨、骨盆及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移而無肺轉(zhuǎn)移,如前列腺癌轉(zhuǎn)移到脊柱。

  血道轉(zhuǎn)移雖可發(fā)生在許多器官,但最常見的是肺,其次是肝。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)是邊界清楚,常為多個散在分布的結(jié)節(jié)且靠近器官表面。

 ?。?)種植性轉(zhuǎn)移

  是指發(fā)生于體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤,當(dāng)侵及器官表面時,瘤細(xì)胞脫落并像播種一樣種植在體腔內(nèi)其他器官的表面,形成多個轉(zhuǎn)移性腫瘤的現(xiàn)象。

  種植性轉(zhuǎn)移常伴有漿膜腔血性積液,最常見于腹腔器官的惡性腫瘤,如胃的印戒細(xì)胞癌侵及漿膜后種植在雙側(cè)卵巢,形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為Krukenberg瘤醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

  另外在手術(shù)時如不小心可發(fā)生醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移。

  三、良、惡性腫瘤的區(qū)別

區(qū)別點(diǎn) 良性腫瘤 惡性腫瘤
大體形態(tài)邊界清楚,常有完整包膜,切面色澤、質(zhì)地與源發(fā)組織相似邊界不清楚,無包膜,偶有假包膜,切面色澤、質(zhì)地與源發(fā)組織不同
分化程度 分化程度高,異型性小,與其起源組織相似,核分裂象少 分化程度低,異型性大,與其起源組織不相似,核分裂象多
生長速度緩慢,很少發(fā)生出血、壞死迅速,常發(fā)生出血、壞死
生長方式膨脹性或外生性生長,常有包膜,邊界清楚,移動性大浸潤性或外生性生長,常無包膜,邊界不清,移動性小
轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移
繼發(fā)性改變壞死出血少見壞死出血潰瘍形成,繼發(fā)性感染等常見
復(fù)發(fā)很少復(fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)
對機(jī)體的影響 危害性小,主要為局部壓迫和阻塞作用 危害性大,除壓迫和阻塞外,常破壞局部組織器官,引起出血、壞死、感染,晚期引起惡病質(zhì),也可因轉(zhuǎn)移引其他器官損傷

  四、交界性腫瘤的概念

  良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別有時并無絕對界限。有一類腫瘤,其生物學(xué)行為介于良、惡性之間,病理診斷上無確切規(guī)范,這種醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理腫瘤稱交界性腫瘤。

  如卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤。

  此類腫瘤有惡變傾向,在一定條件下可逐漸向惡性發(fā)展。

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