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小兒常發(fā)的麻疹

  1.概述:麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑和全身斑丘疹、疹退后遺留棕色色素沉著并伴糠麩樣脫屑為特征。麻疹患者是惟一的傳染源,在出疹前、后5天均有傳染性,如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥,則傳染性可延至出疹后10天。通過(guò)患者的呼吸、噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。病后可產(chǎn)生持久的免疫力,大多可獲終身免疫。

  2.臨床表現(xiàn):根據(jù)臨床表現(xiàn)可分典型麻疹和其他類型麻疹。

 ?。?)典型麻疹

  1)潛伏期:大多為6~18天,平均為10天左右,接受過(guò)被動(dòng)免疫的患者可延至4周。潛伏期末可有低熱、精神萎靡和煩躁不安等全身不適。

  2)前驅(qū)期:也稱出疹前期,一般持續(xù)3~4天。①發(fā)熱:熱型不定,漸升或驟升。②“上感”癥狀:在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血、結(jié)合膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。③麻疹黏膜斑(Koplik斑):為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1~2天出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)見(jiàn)于下磨牙相對(duì)的頰黏膜上。為直徑約0.5~1mm灰白色小點(diǎn),外有紅色暈圈,常在1~2天內(nèi)迅速增多,可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜,于出疹后1~2天逐漸消失,可留有暗紅色小點(diǎn)。

 ?、芷渌嚎捎腥聿贿m、精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉,偶見(jiàn)皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹,在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失。

  3)出疹期:多在發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹,此時(shí)全身中毒癥狀加重,體溫驟然升高,可達(dá)40~40.5℃,咳嗽加劇,出現(xiàn)煩躁或嗜睡,重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛),持續(xù)3~4天。皮疹先見(jiàn)于耳后、發(fā)際,漸及額部、面部、頸部,然后自上而下延至軀干和四肢,最后達(dá)手掌和足底,一般3日出齊。皮疹初為紅色斑丘疹,呈充血性,略高出皮面。初發(fā)時(shí)皮疹稀疏,疹間皮膚正常,其后部分融合成片,顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結(jié)和脾臟輕度大,肺部可聞及干、濕噦音,胸部x線檢查可見(jiàn)肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤(rùn)。

  4)恢復(fù)期:若無(wú)并發(fā)癥,出疹3~4天后發(fā)熱開(kāi)始減退,食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn),皮疹按出疹先后順序開(kāi)始消退,疹退后皮膚留有棕色色素沉著并伴糠麩樣脫屑。此為后期診斷的重要依據(jù)。一般7~10天后痊愈。

 ?。?)非典型麻疹

  1)輕型麻疹:多見(jiàn)于有部分免疫力者,如潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者,或8個(gè)月以下有母親被動(dòng)抗體保護(hù)者。此型發(fā)熱低,上呼吸道癥狀輕,麻疹黏膜斑不明顯,皮疹稀疏、色淡、消失快,疹退后無(wú)色素沉著或脫屑,無(wú)并發(fā)癥。病程約1周。

  2)重型麻疹:多見(jiàn)于患者身體虛弱、原有嚴(yán)重疾病或免疫力低下者。此型中毒癥狀嚴(yán)重,發(fā)熱高達(dá)40℃以上,驚厥、昏迷。皮疹呈紫藍(lán)色且有消化道出血、鼻出血、血尿、血小板減少。常伴有休克、心功能不全。皮疹密集或融合成片,有時(shí)疹出不透或突然隱退。此型死亡率高。

  3)異型麻疹:多見(jiàn)于接種過(guò)滅活麻疹疫苗后而再次感染麻疹野病毒株者。表現(xiàn)高熱、頭痛、肌痛,無(wú)口腔黏膜斑,皮疹順序先為四肢遠(yuǎn)端,而后向軀干、面部發(fā)展。皮疹為醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理多形性,有斑丘疹、蕁麻疹、水皰和紫癜等。常并發(fā)手足水腫、肺炎、肝炎、胸腔積液等。

  3.并發(fā)癥

 ?。?)喉、氣管、支氣管炎:麻疹病毒本身可引起呼吸道炎癥。如繼發(fā)細(xì)菌感染、可造成呼吸道阻塞。表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征。重者可窒息死亡。

 ?。?)肺炎:是麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥,多見(jiàn)于5歲以下幼兒。占麻疹死因的90%以上。麻疹病毒本身引起的間質(zhì)性肺炎,隨出疹及體溫下降后好轉(zhuǎn)。如繼發(fā)于細(xì)菌感染引起的支氣管肺炎,易并發(fā)膿胸或膿氣胸。常見(jiàn)的致病菌有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、及嗜血性流感桿菌等。此類肺炎可發(fā)生于麻疹過(guò)程的各個(gè)時(shí)期。中毒癥狀重,死亡率高。

 ?。?)心肌炎:輕者僅有心音低鈍、心率增快、一過(guò)性心電圖改變;重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克。

 ?。?)麻疹腦炎:多見(jiàn)于嬰幼兒,發(fā)病率約為1‰~2‰。常發(fā)生于出疹后第2~6天。臨床表現(xiàn)和腦脊液變化與其他病毒性腦炎相似。病死率高,存活者留有運(yùn)動(dòng)、智力和精神等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者可達(dá)20%以上。

 ?。?)營(yíng)養(yǎng)障礙:多見(jiàn)于病程中持續(xù)高熱,胃腸功能紊亂,以及護(hù)理不當(dāng),供給各種營(yíng)養(yǎng)不足的患者。易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,維生素A缺乏引起干眼癥等。

 ?。?)結(jié)核病惡化:患麻疹時(shí)機(jī)體免疫功能受到暫時(shí)的抑制,使原有隱伏的結(jié)核病灶重趨惡化??砂l(fā)展為粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

  4.治療

 ?。?)一般治療:注意休息,加強(qiáng)護(hù)理。給予易消化富于營(yíng)養(yǎng)的食物,補(bǔ)充足夠的水分。

  (2)對(duì)癥治療:高熱時(shí)可用小劑量的退熱劑,切忌退熱過(guò)猛(脫水,水電解質(zhì)平衡紊亂);煩躁可給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜。

  劇咳時(shí)用祛痰鎮(zhèn)咳劑。治療各種并發(fā)癥。繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素。麻疹時(shí)應(yīng)給予維生素A,有干眼癥者,1~4周后應(yīng)重復(fù)給予維生素A制劑。

  (3)并發(fā)癥的治療:有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。

  5.預(yù)防

 ?。?)控制傳染源:早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。

 ?。?)切斷傳播途徑麻疹流行季節(jié),易感兒盡量少去公共場(chǎng)所?;颊咴∵^(guò)的房間通風(fēng),并用紫外線照射,患者的衣物在陽(yáng)光下曝曬或肥皂水清洗。

  (3)被動(dòng)免疫:接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg,可預(yù)防麻疹。

  (4)主動(dòng)免疫:采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。按我國(guó)規(guī)定的兒童免疫程序,初種年齡為8個(gè)月。7歲兒童應(yīng)再次接種麻疹疫苗。

 ?。?)加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測(cè)。

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