APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 診斷學(xué) > 正文

步態(tài)異常的診斷要點

  1.皮質(zhì)脊髓束病變

  (1)痙攣性偏癱步態(tài):為單側(cè)病變。病側(cè)上肢通常為屈曲、內(nèi)收姿勢,腰部向健側(cè)傾斜,下肢伸直、外旋,向外前擺動(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導(dǎo)致的拖腳),行走時呈劃圈樣步態(tài);輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見于腦卒中后遺癥等。

 ?。?)痙攣性截癱步態(tài):雙側(cè)嚴(yán)重痙攣性肌張力增高,病人雙下肢強直內(nèi)收,伴代償性軀干運動,行走費力,呈剪刀樣步態(tài)。常見于腦癱患兒、脊髓外傷等。

  2.失用步態(tài) 雙側(cè)額葉病變所致,常見于腦積水或進行性癡呆。病人無肢體無力或共濟失調(diào),但不能自行站立或正常行走,表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、不確定和小步伐,腳好像粘到地上,伴明顯遲疑(凍結(jié))現(xiàn)象和傾倒。

  3.小步態(tài) 見于額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病變。表現(xiàn)小步、拖曳,起步或轉(zhuǎn)彎緩慢,步態(tài)不穩(wěn)。易誤診為帕金森病步態(tài),但小步態(tài)為基底寬。上肢有擺動動作,伴認(rèn)知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等,可資鑒別。但需注意額顳癡呆患者也可合并帕金森病。

  4.錐體外系病變

  (1)慌張步態(tài):見于晚期帕金森病。行走時軀干彎曲向前,髖、膝和踝部彎曲,起步慢、止步難和轉(zhuǎn)身困難,小步態(tài)擦地而行,呈前沖狀,易跌倒。上肢協(xié)同擺動消失。

  (2)肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢異常,可影響運動或?qū)е屡で?、奇異步態(tài)。

  5.小腦性共濟失調(diào)步態(tài)

 ?。?)小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟失調(diào),步態(tài)不規(guī)則、笨拙、不穩(wěn)定和寬基底,轉(zhuǎn)彎困難,不能走直線。見于小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟失調(diào)等。

 ?。?)小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態(tài)),左右搖晃,向病側(cè)傾斜,視覺可部分糾正,常伴肢體辨距不良。見于小腦病變和多發(fā)性硬化等。

  6.醉酒步態(tài) 見于酒精或巴比妥類中毒。步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜,似欲失去平衡而跌倒,不能通過視覺糾正。與小腦性共濟失調(diào)步態(tài)區(qū)別是,醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡,而小腦性共濟失調(diào)始終為闊基底步態(tài)。

  7.感覺性共濟失調(diào)步態(tài) 見于Friedreich共濟失調(diào)、脊髓亞急性聯(lián)合變性、多發(fā)性硬化、脊髓癆和感覺神經(jīng)病等?;颊唛]眼站立不能,搖晃易跌倒,睜眼時視覺可部分代償(Romberg征);行走時下肢動作沉重,高抬足,重落地,夜間走路或閉眼時加重。

  8.跨閾步態(tài) 見于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥和進行性脊肌萎縮癥等。由于脛骨前肌、腓腸肌無力導(dǎo)致垂足,行走時患肢抬高,如跨門檻樣。

  9.肌病步態(tài) 見于進行性肌營養(yǎng)不良癥等。由于軀干和骨盆帶肌無力導(dǎo)致脊柱前凸,行走時臀部左右搖擺,狀如鴨步。

  10.癔癥步態(tài) 可表現(xiàn)奇形怪狀的步態(tài),下肢肌力雖佳,但不能支撐體重,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理向各個方向搖擺而似欲跌倒,攙扶行走時步態(tài)拖曳,但罕有跌倒致傷者。見于心因性疾病。

醫(yī)師資格考試公眾號

距離2024醫(yī)師二試考試

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點
    報考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊