鄉(xiāng)村醫(yī)生是指掌握一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能，但尚未取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，經(jīng)注冊或登記在村醫(yī)療機構(gòu)從事預(yù)防、保健和最基本醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

　　2002年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出“到2010年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”，表明了今后農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員將以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格為其最低標(biāo)準(zhǔn)，而這一目標(biāo)要求意在提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地發(fā)揮其功能，以適應(yīng)社會發(fā)展的需求。

　　一、村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師建設(shè)現(xiàn)狀

　　隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展、人民健康保障需求的不斷提升，加強村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師隊伍的建設(shè)刻不容緩。時至今日，在村級衛(wèi)生服務(wù)人員中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及以上資質(zhì)的人員僅占12.5%，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理其余為鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)和衛(wèi)生員?？梢?，現(xiàn)階段村級衛(wèi)生服務(wù)隊伍執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)軌形勢不容樂觀。

　　二、現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)軌能力分析

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量在我國當(dāng)前村級衛(wèi)生服務(wù)隊伍中占有81.9%，因此，對其進行執(zhí)業(yè)資質(zhì)的轉(zhuǎn)軌是提升整個隊伍服務(wù)水平的有效途徑?，F(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)軌渠道主要有兩條，一是對在崗人員的轉(zhuǎn)軌疏導(dǎo)；二是對潛在上崗人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)準(zhǔn)入門檻的提高。綜合分析可以得出，現(xiàn)階段影響其有效轉(zhuǎn)軌的主要因素體現(xiàn)在以下幾方面：

　　1.報考資格受限。根據(jù)國家及各省市級有關(guān)規(guī)定，只有取得中專及其以上專業(yè)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生方可申請執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。但據(jù)《鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究》調(diào)查反映，2009年全國村衛(wèi)生室中有56.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的中專學(xué)歷要求。鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過度難度仍然很大。

　　2.考試難度較大。在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中，多數(shù)是由上個世紀(jì)經(jīng)師承或簡單培訓(xùn)上崗的“赤腳醫(yī)生”和“衛(wèi)生員”轉(zhuǎn)變而來，他們的執(zhí)業(yè)特點是實踐經(jīng)驗多于理論知識，對于這種偏重理論的全國性執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試自然表現(xiàn)出無所適從與感覺難度系數(shù)較大的現(xiàn)象。從這幾年鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全國統(tǒng)一執(zhí)業(yè)資格考試的實施結(jié)果來看，主要反映出兩不適宜：一是在理論知識與實踐應(yīng)用知識上的構(gòu)成比不適宜。由現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍來源構(gòu)成情況可知，其對醫(yī)學(xué)知識的掌握重在實踐和經(jīng)驗上，于理論知識相對缺乏，但目前的執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容偏重于理論；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理二是考試內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生所從事的工作內(nèi)容不適宜。目前，對鄉(xiāng)村醫(yī)生過渡為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的資格認(rèn)證采用的是全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，顯然，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職能逐漸向預(yù)防為主的服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，其與其他主要承擔(dān)醫(yī)治任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在工作內(nèi)容上將會有很大的區(qū)別，此時若仍然沿用全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證體系的標(biāo)準(zhǔn)將不利于服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變。如此種種，造成了鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映執(zhí)業(yè)資格考試難度大，究其實質(zhì)是考試的內(nèi)容不合適宜。

　　3.“轉(zhuǎn)軌”吸引機制缺乏。村級衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)崗位本身內(nèi)涵建設(shè)的不完善，導(dǎo)致隊伍執(zhí)業(yè)資質(zhì)轉(zhuǎn)軌吸引力不夠。如鄉(xiāng)村醫(yī)生“身份”問題未解決、報酬體系尚需完善、培訓(xùn)制度設(shè)計缺陷以及“轉(zhuǎn)軌”前后無待遇上的區(qū)別對待等。當(dāng)前，鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)收入本就不高，而執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)軌前后的待遇幾無差別，既影響了現(xiàn)有人員的轉(zhuǎn)軌力度，又削弱了崗位的外在吸引力，加劇了隊伍后繼補充的缺口。同時在轉(zhuǎn)軌過程還需一定的付出，特別是對那些上了年紀(jì)又無學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，從參加學(xué)歷教育培訓(xùn)到考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師需要7年時間，但那時已經(jīng)到了退休的年齡了，由此只好放棄考證。

　　4.隊伍后勁不足。一是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體系中缺乏專門針對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的課程設(shè)置，雖然比較接近的有全科醫(yī)學(xué)教育和定向委培教育，但仍然難以體現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的需求特征。二是準(zhǔn)入門檻與社會現(xiàn)實存在鴻溝?，F(xiàn)實中，一些具備資質(zhì)的專業(yè)人才不愿下基層，而部分醫(yī)學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生因為尚未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)而望洋興嘆。這些都從源頭上阻斷了村級衛(wèi)生服務(wù)能力提升的建設(shè)。

　　三、村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師建設(shè)的途徑探索

　　首先，應(yīng)明確村級衛(wèi)生從業(yè)人員“身份”。鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題的不明確，是導(dǎo)致其與其他正規(guī)編制人員在工資待遇上懸殊的重要原因，也是制約當(dāng)前村級衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的阻力因素。因此，解決村級衛(wèi)生服務(wù)人員的身份問題成了重中之重?，F(xiàn)階段在各地試點的鄉(xiāng)村一體化管理是對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)資源的有效整合，實行行政、業(yè)務(wù)等諸要素的統(tǒng)一管理，依托鄉(xiāng)村一體化管理制度，不僅能促進鄉(xiāng)村醫(yī)生尷尬“身份”的破解，還有利于其勞資保障權(quán)益的維護，從而減輕崗位人員的后顧之憂，減少人員的不穩(wěn)定情緒，既增加了對在崗人員的吸引力，又注入了對潛在上崗人員的吸引元素。

　　其次，正確認(rèn)識“執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)軌”初衷，進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證體系。在努力實現(xiàn)“到2010年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”這一政策目標(biāo)過程中，應(yīng)大力強化執(zhí)政人員的思想認(rèn)識，正確厘清“轉(zhuǎn)軌”的初衷和思路，勿以數(shù)量求功績，以此保證村級衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。針對當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)體系中防、治兩大塊工作職能及工作內(nèi)容上區(qū)別，應(yīng)在執(zhí)業(yè)資格的認(rèn)證體系標(biāo)準(zhǔn)上區(qū)別對待，建立兩套資格考試認(rèn)證體系，在考核內(nèi)容上體現(xiàn)各自的側(cè)重點，以此來對村級衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)能力進行科學(xué)合理的認(rèn)可。2009年，我國在云南、貴州、四川三省開辟了農(nóng)村助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點，但其在內(nèi)容和制度上仍需進一步完善，相信這項措施將會極大地促進農(nóng)村衛(wèi)生人才服務(wù)能力的提升。