【摘要】豐臺區(qū)衛(wèi)生局為培養(yǎng)、建立并發(fā)展一支高素質的全科醫(yī)學專業(yè)人才隊伍進行了積極探索和嘗試。制定全科醫(yī)師隊伍發(fā)展規(guī)劃；培育全科醫(yī)學教學、實習基地；組織高質量的師資力量；對全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的領導干部、業(yè)務骨干、基層醫(yī)務人員進行了全科醫(yī)學在職學歷教育、學科帶頭人教育和在職專業(yè)證書教育等多層次、多渠道培訓，逐步建立起良好的全科醫(yī)學培訓機制，將全區(qū)的全科醫(yī)療培訓工作納入規(guī)范化管理軌道，有力推動了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。

　　【關鍵詞】醫(yī)師，全科；培訓

　　Strengthening the construction of the contingent of general practitioners so as to promote community health services

　　LIU Xiaosu，BAI Shufen，YANG Sushuang

　?。≒ublic Health Bureau of Fengtai District of Beijing，Beijing 100071，China）

　　【Abstract】The public Health Bureau of Fengtai District has made positive explorations and attempts to cultivate， establish and develop a high-quality contingent of general practitioners. The measures include： formulating a plan for developing the contingent of general practitioners， fostering educational and practice bases for training in general medicine， forming a high-level teaching staff， and conducting multi-level and multi-channel training for the leaders， key professional members and medical workers at the basic level throughout medical and health institutions in the district， including on-the-job academic education in general medicine， education in how to become academic leaders and on-the-job education to obtain professional certificates. A sound mechanism for training in general medicine has gradually been set up and training in general medicine throughout the district has been put onto the track of standardized management， thus greatly promoting the development of community health services.

　　【Key Words】Practitioner，General medicine；Training

　　近年來，在市衛(wèi)生局和區(qū)委、區(qū)政府的領導下，我區(qū)認真貫徹落實《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，認真貫徹落實北京市衛(wèi)生局《關于進一步加強本市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的幾點意見》、《北京市全科醫(yī)學培訓工程實施意見》，為培養(yǎng)、建立并發(fā)展一支高素質的全科醫(yī)學專業(yè)人才隊伍進行了積極探索和嘗試。

　　一、全科醫(yī)師隊伍的現狀及加快全科醫(yī)師隊伍建設的必要性

　　豐臺區(qū)地處北京市西南郊，是首都新興城區(qū)，占地面積304.2平方公里，共有16個街道辦事處、6個鄉(xiāng)政府，戶籍總人口80.69萬，其中城鎮(zhèn)人口65.48萬，農村人口15.21萬；另有外地流動人口33萬、人戶分離人口25萬。

　　多年來，由于受到傳統醫(yī)學教育模式的制約，我區(qū)從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員大多為知識結構單一的?？漆t(yī)生，其知識、技能與社區(qū)居民日益增長的醫(yī)療保健需求及開展社區(qū)衛(wèi)生服務所需要的復合型（全科型）人才相差甚遠，故只能以互相補臺的團隊合作形式開展工作。社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的長遠大計，是保證社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)深入、健康、持續(xù)發(fā)展的關鍵舉措之一。因此，加速培養(yǎng)并建立一支高素質的全科醫(yī)學專業(yè)隊伍已成為當務之急。

　　二、政府領導，統籌規(guī)劃，認真組織，加強管理

　　1.政府領導，制定全科醫(yī)師隊伍發(fā)展規(guī)劃：1998年6月，區(qū)委、區(qū)政府召開了“豐臺區(qū)衛(wèi)生工作會議”，制發(fā)了《中共豐臺區(qū)委、豐臺區(qū)人民政府關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的意見》，明確指出“積極推進衛(wèi)生服務體系的改革，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的組織與領導，將社區(qū)衛(wèi)生服務列為我區(qū)衛(wèi)生工作的重要組成部分”。加強“豐臺區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組”的工作，對社區(qū)全科醫(yī)療工作實施統籌規(guī)劃，認真組織協調，加強管理。1998年7月我區(qū)制定了《豐臺區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》，提出了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，明確：“凡進入社區(qū)衛(wèi)生服務站工作的醫(yī)務人員必須經過全科醫(yī)學專業(yè)知識培訓，每年重點選拔培養(yǎng)10～20名社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)護人員，參加全國全科醫(yī)療師資培訓班或接受大專以上全科醫(yī)學專門教育。‘九五’期間，全區(qū)要采取多種形式，培養(yǎng)200名全科醫(yī)生，以適應社區(qū)衛(wèi)生服務的需要”。

　　2.積極培育全科醫(yī)學教學基地：我區(qū)指定方莊第一醫(yī)院、鐵營醫(yī)院、盧溝橋醫(yī)院作為全區(qū)開展全科醫(yī)療服務的試點單位；明確責任副局長和責任科室（局防?？疲?，并由一名專職人員管理日常事務。同時，我局與醫(yī)學院校合作，推進全科醫(yī)療試點工作的規(guī)范開展。經過多年努力，1997年11月，我局與首都醫(yī)科大學共同成功申報“方莊社區(qū)綜合性健康示范工程”（1997～1999年）市科委科研項目。同年，方莊第一醫(yī)院和鐵營醫(yī)院鐵營社區(qū)衛(wèi)生服務站被列為首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學培訓中心社區(qū)衛(wèi)生服務見習、實習基地。同時我區(qū)將鐵營醫(yī)院（區(qū)屬二級醫(yī)院）做為全科醫(yī)學臨床教學基地；方莊第一醫(yī)院即方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心與所屬的5所社區(qū)衛(wèi)生服務站成為我區(qū)全科醫(yī)學社區(qū)教學基地。在此基礎上，豐臺區(qū)衛(wèi)生學校亦逐步發(fā)展成為我局全科醫(yī)學繼續(xù)教育培訓中心。

　　3.領導干部率先實施多渠道培訓和觀念更新：領導層的思想認識是否一致，是社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)順利發(fā)展、提高水平的關鍵要素。為此，我局于1995年舉辦了首次、160學時的全科醫(yī)療理論培訓班，邀請首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學培訓中心老師授課，區(qū)屬一、二級醫(yī)院院領導及業(yè)務骨干、區(qū)衛(wèi)生局機關干部共計56人參加了學習。1997年4～12月，再次對各級醫(yī)院主管領導、專業(yè)骨干人員進行全科醫(yī)學轉型培訓的專業(yè)證書教育。先后兩次組織局機關科以上干部、直屬醫(yī)療單位主管領導赴天津市參觀學習，并相繼學習考察過上海、深圳、廣州、珠海等地社區(qū)衛(wèi)生服務工作；組織參加“全國第二次全科醫(yī)學學術會議”、“全國社區(qū)衛(wèi)生服務政策與難點問題研討會”；選派方莊第一醫(yī)院領導和業(yè)務骨干出席韓國漢城“亞太地區(qū)全科醫(yī)學會議”、“海峽兩岸家庭醫(yī)學/全科醫(yī)學學術研討會”，赴香港參觀考察全科/家庭醫(yī)學的發(fā)展動態(tài)。以上措施從感性與理性認識兩方面有效促進了衛(wèi)生管理干部對全科醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的認識和了解，為促進全科醫(yī)學培訓工作的順利開展奠定了基礎。

　　4.建立并發(fā)揮“全科醫(yī)療技術指導組”的教學作用：1998年初，我局成立了“豐臺區(qū)全科醫(yī)療技術指導組”，聘請區(qū)二級醫(yī)院部分內、外、婦、兒、中醫(yī)科主任級醫(yī)師，區(qū)衛(wèi)生站所有社區(qū)衛(wèi)生服務實踐經驗的主管（治）、主任醫(yī)師及轄地內中國康復中心、北京第二傳染病醫(yī)院兩位專家擔任技術組成員，形成區(qū)內全科醫(yī)學專家智囊團，組成了優(yōu)勢互補的培訓師資隊伍。為使全科醫(yī)療技術指導組成員切實成為我區(qū)全科醫(yī)學學術帶頭人，我局兩次組織其聽取首都醫(yī)科大學全科醫(yī)療培訓中心的“全科醫(yī)學導論”授課，參加了各種社區(qū)衛(wèi)生服務學術會議和講習班。依據北京市衛(wèi)生局《全科醫(yī)生培訓大綱》，技術指導組認真研究全科醫(yī)學培訓工作的方式、方法，圍繞“以問題為基礎、以個案為導向、以家庭為單位、以健康為中心、融合三級預防內容”嘗試全科醫(yī)學授課方法和技巧，并組織進行全科醫(yī)學臨床課的示范授課，請醫(yī)療單位領導及醫(yī)務人員參與講評，得到充分肯定?，F在，除全科醫(yī)學導論外的臨床課程全部由我區(qū)全科醫(yī)學技術指導組成員承擔。

　　5.開展以專業(yè)證書教育為主的多層次全科醫(yī)學培訓：我局積極探索、支持開展全科醫(yī)學在職學歷教育、跨世紀學科帶頭人教育和在職專業(yè)證書教育。選派醫(yī)務人員參加“全科醫(yī)學骨干培訓班”、“全科醫(yī)學規(guī)范化培訓班”，進行2～3年全脫產學習，以培養(yǎng)我區(qū)全科醫(yī)學骨干力量。同時積極鼓勵一級醫(yī)院醫(yī)務人員參加全科醫(yī)學大專班在職學歷教育，全面推行全科醫(yī)學專業(yè)證書教育。近年來我局與首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學培訓中心聯合舉辦了3期“全科醫(yī)學基礎與社區(qū)醫(yī)療理論”強化培訓班、1期社區(qū)衛(wèi)生服務護理培訓班，區(qū)屬一、二級醫(yī)院，部分駐區(qū)醫(yī)院共計1 680余人次參加學習。1998年以來組織了由“豐臺區(qū)全科醫(yī)療技術指導組”專家承擔全部授課任務的全科醫(yī)學理論（臨床部分）系列培訓，遵循《全科醫(yī)師培訓大綱》、《全科醫(yī)師實用手冊》和“缺什么、補什么、充實提高”的原則，進行了在職培訓，共計344學時，3 256人次參加學習。我們嘗試開展全科醫(yī)學臨床實習和社區(qū)實習培訓。1999年在鐵營醫(yī)院實施了1期240學時的全科醫(yī)學臨床實習，在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施了2期各60學時的全科醫(yī)學社區(qū)實習，我局直屬醫(yī)療單位社區(qū)衛(wèi)生服務站30名醫(yī)務人員參加培訓。以上多層次的培訓均被納入繼續(xù)教育區(qū)級認可項目，實行學分登記和區(qū)級全科醫(yī)學理論培訓（臨床實習、社區(qū)實習）證書序列管理，初步實現了社區(qū)衛(wèi)生服務人員專業(yè)知識結構的調整和技能的充實。

　　6.建立全科醫(yī)學培訓機制：1998年12月和1999年3月，我局正式制發(fā)了《關于加強豐臺區(qū)全科醫(yī)療培訓管理工作的意見》及《豐臺區(qū)全科醫(yī)生臨床和社區(qū)實習工作計劃》、要求各醫(yī)療單位相應制定醫(yī)院全科醫(yī)務人員培訓計劃及醫(yī)院全科醫(yī)療學科帶頭人培訓計劃、推行一級醫(yī)院醫(yī)務人員全員普訓；進一步明確了全科醫(yī)學教學基地和區(qū)衛(wèi)生學校全科醫(yī)學繼續(xù)教育中心的功能；對于“區(qū)全科醫(yī)療技術指導組”成員提出相應要求。嚴格把握社區(qū)衛(wèi)生服務站必須有一名把關醫(yī)師，該把關醫(yī)師如由內科或中醫(yī)科主治醫(yī)師及以上人員擔任，必須執(zhí)有全科醫(yī)療培訓30學時結業(yè)證書；如由內科或中醫(yī)科高年住院醫(yī)師擔任，必須執(zhí)有全科醫(yī)療培訓300學時結業(yè)證書。目前，我區(qū)已有42所社區(qū)衛(wèi)生服務站通過市聯合檢查驗收，有52名主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)務人員成為列入北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療報銷范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務站的資格認證把關醫(yī)師。累計有300余名醫(yī)務人員取得區(qū)級或市級乃至全國的全科醫(yī)療培訓證書，占社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)務人員的90%以上。全區(qū)為全科醫(yī)療培訓累積投入經費23.84萬元。至此，我區(qū)的全科醫(yī)療培訓工作初步納入規(guī)范化管理軌道。

　　三、全科醫(yī)學教育推動了社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展

　　全科醫(yī)學教育有效解決了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務所急需的人才問題。初具規(guī)模的、有較高素質的全科醫(yī)學專業(yè)人才隊伍，基本滿足了社區(qū)居民多層次、多樣化的社會衛(wèi)生服務需求，推動了社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。僅以方莊第一醫(yī)院為例，1999年全院衛(wèi)技人員中，大專及以上學歷占35.2%，較1996年上升了15.8%；高級職稱占4.6%，較1996年上升了48.4%；社區(qū)衛(wèi)生服務站現大專及以上學歷人員達40.5%。隨著服務模式、內容與服務能力的全方位發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務工作效率大大增加。醫(yī)院經濟收入也有所增加，1998年達到1 219.5萬元，比1997年增長了19.5%。其中藥品收入比例由66.16%下降至63.03%；醫(yī)院固定資產達534萬元，較1997年增長了34.2%；5所社區(qū)衛(wèi)生服務站1998年總收入達197.49萬元，占醫(yī)院總收入的16.20%。

　　總之，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務人才是關鍵，培養(yǎng)并建立一支高素質的全科醫(yī)學專業(yè)隊伍是當務之急。

　　作者單位：劉曉蘇（北京市豐臺區(qū)衛(wèi)生局　100071）

　　白淑芬（北京市豐臺區(qū)衛(wèi)生局　100071）

　　楊肅霜（北京市豐臺區(qū)衛(wèi)生局　100071）

　　閆國華（豐臺區(qū)方莊第一醫(yī)院）