一、名詞解釋 （每題2分）

　　1. 冰山現象：有些傳染病由于隱性感染者所占比例較大，臨床上表現出典型癥狀及體征者僅占極少部分，而嚴重病例和死亡病例更為少見的感染狀況。

　　2. “金標準”：一種被廣泛接受或認可的具有高度靈敏度和特異度的診斷方法。

　　3. 靈敏度或（真陽性率）：即實際有病而按該診斷標準被正確地判為有病的百分率。靈敏度（%）＝a/(a+c)×100%

　　4. 預后因素：即影響疾病預后的因素，它在病程的發(fā)展過程中可能使某種結局的概率發(fā)生改變。

　　5. 二級預防：又稱"三早"預防，即早發(fā)現、早診斷和早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。

　　6. 意外：一種潛在有害的、無意識的意料之外的突發(fā)事件。

　　7. 流行過程：與傳染過程完全不同，它是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。

　　8. 冠心病事件：指冠心病的急性發(fā)作形式，包括心肌梗塞和冠心病猝死。一般以28天為界，超過28天記為另一事件。

　　9. 病死率：表示一定時期內，患病的全部病人中因該病而死亡的比例。

　　10. 內對照：指在同一研究人群中，以沒有暴露或暴露水平較低的人員作為對照，是最好的對照組。

　　11. 比值比（OR）：病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之比，一般在病例對照研究中衡量暴露與疾病因果聯(lián)系的指標。

　　二、填空 （每空1分）

　　1. 分析性研究一般先做病例對照研究，初步驗證假設，然后再做 隊列研究或干預研究，進一步驗證假設。

　　2. 病例與對照選擇的基本原則：一是代表性，二是可比性。

　　3. 篩檢方法的選擇應符合效率高和經濟價廉的原則。

　　4. ROC曲線是以不同診斷標準的診斷試驗的靈敏度為縱坐標，假陽性率為橫坐標所得的曲線，它被用來直觀地確定診斷試驗的最佳截斷值。

　　5. 診斷試驗中，幾個指標中有一個陽性即診斷為陽性稱為并聯(lián)，這種試驗可提高靈敏度。

　　6. 開展一級預防常采用雙向策略，即把對整個人群的普遍預防和對高危人群的重點預防結合起來，二者互補，可以提高效率。前者稱為全人群策略；后者稱為高危策略。

　　7. 院內感染的分類有：交叉感染、自身感染、醫(yī)院性感染、帶入傳染。

　　8. 在隊列研究中，非暴露人群的類型有內對照、外對照、一般社會人群對照。

　　9. 疾病的三間分布是指時間分布、地區(qū)分布、人群分布。

　　10. 流行病學研究的觀點（或特點）：群體性、對比性、概率論和數理統(tǒng)計特點、預防醫(yī)學的特點 、社會醫(yī)學的特點。

　　三、問答 （每題5分）

　　1、 病例對照研究的特點？

　　1) 在疾病發(fā)生后進行，即研究時已經有一批可供選擇的病例；

　　2) 研究對象按發(fā)病與否分成病例組與對照組；

　　3) 研究對象從現在開始對過去暴露的研究因素情況進行回顧；

　　4) 從因果關系的角度看，結果已經發(fā)生，再尋找疾病的原因，屬于由果推因；

　　5) 通過比較兩組暴露率或暴露水平，分析暴露與疾病的聯(lián)系。

　　2、 篩檢的原則和條件？

　　1) 所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當前最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。

　　2) 所篩檢疾病的自然史應當已經明確。

　　3) 篩檢的地區(qū)須有一定的衛(wèi)生資源。

　　4) 在篩檢疾病的患者身上應有可識別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化。

　　5) 篩檢的疾病應有有效的治療方法。

　　6) 篩檢的方法須簡單、靈敏度和特異度高、無疼痛、無創(chuàng)傷、價廉。

　　3、 請簡述惡性腫瘤發(fā)生的危險因素有哪些？

　　（一）.行為生活方式

　　1. 吸煙：開始年齡早、年限長、吸煙量/日多、危險大

　　2. 飲酒

　　3. 飲食：35%的癌癥由飲食所致，尤其是消化道癌腫。

　　4. 飲用水源不當與肝癌的發(fā)生有關

　?。ǘ┉h(huán)境因素：環(huán)境因素中化學致癌物占腫瘤病因的首位

　　1. 環(huán)境化學物

　　2. 物理因素：電離輻射、紫外線、機械性和外傷性等

　　3. 生物因素：病毒、細菌、寄生蟲等

　　4. 醫(yī)源性致癌物

　　（三）宿主因素

　　1．遺傳因素：占的比例??；多基因遺傳；遺傳的是對致癌物質的易感性；遺傳性腫瘤：兒童的視網膜母細胞瘤、神經纖維瘤；具有遺傳傾向：乳腺癌、胃癌、腸癌。

　　2．免疫因素：

　　3．精神因素：生悶氣、吃飯時生氣、精神創(chuàng)傷以及不良情緒

　　4．心理因素：緊張刺激會降低或抑制免疫力，促進癌癥發(fā)生

　　4、試以糖尿病為例，簡述疾病的多因觀念？

　　疾病的多因觀念是指疾病的病因并非單一的一種，而是由多種因素聯(lián)合作用的結果，包括生物、心理、社會－生態(tài)、環(huán)境、行為等因素。

　　有研究表明，糖尿病除與遺傳因素有關外，還與體育鍛煉（行為因素）、肥胖（生物因素）緊張、情緒低落（社會心理因素）、以及人們的認識程度等有關；由此可見，糖尿病的發(fā)病并非單一的因素，而是多因作用的結果。

　　四、計算 （每題10分）

　　4、 某社區(qū)人口78566人，2002年進行周期性健康檢查時診斷高血壓病人632人，其中225人是這次檢查中新發(fā)現的病人。請計算該社區(qū)高血壓的患病率和發(fā)病率。

　　患病率=632/78566×10000/萬=80.44/萬

　　發(fā)病率=225/78566×10000/萬=28.63/萬

　　5、 為了了解吸煙與冠心病的關系，研究人員進行了為期5年的前瞻性隊列研究，選取某社區(qū)20萬人作為研究人群，其中吸煙者1萬人，研究發(fā)現吸煙者中有75人發(fā)生冠心病，而不吸煙者中有60人發(fā)生冠心病，請計算累積發(fā)病率、相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比。

　　吸煙者累積發(fā)病率＝75/10000×10000/萬＝75/萬

　　不吸煙者累積發(fā)病率＝60/190000×10000/萬＝3.16/萬

　　RR=Ie/Io=(75/10000)/(60/190000)=23.75

　　AR=Ie－Io=75/10000－60/190000=71.84/萬

　　AR%=(Ie－Io)/Ie×100%=95.8%

　　3、某研究得下表資料，試對結果進行分析

　　食道癌組與對照組的吸煙史比較

　　組別 食道癌 對照組 合計

　　吸煙 309 　208 　517

　　不吸煙 126 243 　369

　　合計　 435 451 　886

　　答：該研究為病例對照研究

　　OR=ad/bc=309×243/（208×126）=2.87

　　說明吸煙組人群患食管癌的危險度是非吸煙者的2.87倍