自開展臨床生化質(zhì)量控制以來，幾年來工作中遇到了很多問題與困擾，今把幾年來工作中遇到的問題作以總結(jié)，從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為今后的工作做好鋪路石。現(xiàn)將臨床生化質(zhì)量控制及分析過程之中質(zhì)量控制作一介紹：

　　1質(zhì)控與室間質(zhì)評

　　提到生化質(zhì)量控制大家自然想到室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評這兩個要領(lǐng)。

　　1.1室內(nèi)質(zhì)控是用質(zhì)控品與臨床樣品一起測定觀察質(zhì)控品的分析誤碼率差，建立一個較精密和敏感的控制程序，及時發(fā)現(xiàn)因技術(shù)操作、試劑和儀器性能改變等引起的誤差。使各項(xiàng)分析誤差控制在允許范圍之內(nèi)，一般在±2SD之間。要搞好室內(nèi)質(zhì)控包括三方面：（1）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的科學(xué)管理；（2）實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度；（3）統(tǒng)計學(xué)的質(zhì)量控制。

　　1.2室間質(zhì)評是通過對統(tǒng)一發(fā)放的質(zhì)控品進(jìn)行測定評價實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果的準(zhǔn)確度和可比性，我室?guī)啄陙硎议g質(zhì)評的成績還比較滿意，但沒有達(dá)到最好的成績，尤其自動生化分析儀的普遍應(yīng)用，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析室內(nèi)與室間變異明顯下降，由于方法學(xué)的改進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量的提高，測定的準(zhǔn)確也有明顯的提高。在實(shí)際工作中，我體會到許多測定誤差不是來自分析過程本身，而是來自瞬息萬變的分析過程之外，應(yīng)引起工作者重視。

　　2分析過程之中的質(zhì)量控制

　　2.1儀器的維護(hù)與保養(yǎng)：隨著科技時代的發(fā)展，全自動生化分析儀在臨床上的普遍的應(yīng)用，大大提高工作效率和生化分析的精密度。儀器的維護(hù)與保養(yǎng)就是一個不可缺少的工作環(huán)節(jié)，科室應(yīng)該成立《儀器維護(hù)與保養(yǎng)的規(guī)章制度》，做到每天用消毒乙醇擦拭樣品針和試劑針的外部。每周清洗反應(yīng)杯、測定空白杯醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。每月清掃樣品盤槽、清洗供水過濾網(wǎng)、清掃散熱器過濾網(wǎng)。每三月更換樣品吸量器密封墊、更換試劑吸量器密封墊、清掃冷卻風(fēng)扇。每半年更換光濾燈。只有把儀器維護(hù)與保養(yǎng)好才能更好為以后的分析工作做好基礎(chǔ)。

　　2.2采血器械的標(biāo)準(zhǔn)化：很長時間以來我國臨床生化采血都沒有統(tǒng)一的器械，有些單位反復(fù)使用玻璃試管或者一次性塑料試管，使用中存在著不少問題。如玻璃試管洗滌不凈造成溶血或殘存物質(zhì)對測定的干擾。一次性塑料試管，血液自然凝固析出血清時問延長影響測定等。近年來許多單位逐步開始使用真空采血系統(tǒng)，由于真空采血試管帶有安全管蓋，并使用標(biāo)準(zhǔn)針頭和硅化的真空管，可極大減少醫(yī)務(wù)工作者從采血、標(biāo)本處理到血樣測定全過程血樣污染引起交叉感染的危險性，減少體外溶血的發(fā)生而造成的檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。

　　我院目前使用的是一種通用型生化測定真空采血系統(tǒng)，利用抗凝劑和血液保護(hù)結(jié)合真空管技術(shù)制成，經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)證明對大部分生化測定結(jié)果無影響

　　2.3重視對采集血液標(biāo)本的過程和送檢時間：大部分采集血樣都是由護(hù)理人員完成的。由于護(hù)理人員對檢驗(yàn)科工作缺乏了解，很容易發(fā)生不舍格標(biāo)本的采集，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，下面從三方面談一談標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)：（1）采血體位與時間：有人比較過立位與臥位采血l7個項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果其中l(wèi)2個項(xiàng)目立位高于臥位，以TP、AIB、ALP、ALT增高為顯著，因此采血體位要求臥位采血。有人高蛋白飲食可使血清BUN、P、uA增高，飲酒后采血可使乳酸、尿酸增高，所以采血的時間以早晨空腹采血為宜。（2）溶血：溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見一種因采集不當(dāng)而引起的，從而造成干擾和影響檢驗(yàn)結(jié)果。溶血多由于采血步驟不規(guī)范，技術(shù)不熟練而導(dǎo)致，要加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)訓(xùn)練，嚴(yán)重溶血標(biāo)本不能使用。（3）標(biāo)本放置時間不要過長，標(biāo)本放置時間長會使葡萄糖、碳酸氫根測定結(jié)果下降，部分酶活性下降，因此標(biāo)本采集應(yīng)盡快送檢。

　　2.4如何及時處理好送檢標(biāo)本：檢驗(yàn)科收到臨床標(biāo)本后，應(yīng)盡快低速離心分離標(biāo)本進(jìn)行測定。如果因特殊情況不能馬上分析測定的標(biāo)本，應(yīng)分離標(biāo)本，吸取血清或血漿，加塞保存4～C以下的冰箱中。

　　2.5做好測定后質(zhì)量控制

　　2.5.1認(rèn)真審核測定結(jié)果：全自動生化分析儀的出現(xiàn)，一方面減少了填寫檢驗(yàn)報告的誤差，另一方面卻增加了對測定結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真審核的要求。審核者要認(rèn)真審核異常結(jié)果的取舍，假性結(jié)果，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理肝功系列中酶類多項(xiàng)結(jié)果值增高個別降低或接近零值，往往提示酶活力過高導(dǎo)致酶反應(yīng)底物耗盡，應(yīng)檢查反應(yīng)進(jìn)程曲線加以判斷。對一些急診項(xiàng)目，如血鉀、血糖、血鈣等，遇到特殊異常結(jié)果要及時與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，以便對患者做到及時處理。

　　2.5.2重視與臨床醫(yī)生的溝通及患者的反饋意見：只有在實(shí)際工作中與醫(yī)生多溝通，才能更好的認(rèn)真分析檢驗(yàn)結(jié)果，做好室內(nèi)質(zhì)控及分析過程之外的因素。

　　虛心接受患者的投訴，能使我們不斷找出誤差的原因及不斷完善規(guī)章制度；使我們的生化質(zhì)量控制能更上一層樓。