血清游離甲狀腺素（FT₄）和三碘甲狀腺原氨酸（FT₃）：FT₃、FT₄不受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性明顯高于總T3和總T4，因?yàn)橹挥杏坞x的激素濃度才能確切反應(yīng)甲狀腺功能，尤其是在妊娠、雌激素治療、家族性TGB增高或缺乏癥等TGB濃度發(fā)生較大改變的情況下，更為重要。目前認(rèn)為聯(lián)合進(jìn)行FT₃、FT₄和超敏TSH測(cè)定，是甲狀腺功能評(píng)估的首選方案和第一線(xiàn)指標(biāo)。

　　參考值：放射免疫法成人血 FT₄：9～25pmol／L（0.7～1.9ng／dl）

　　FT₃：3～9pmol／L（0.19～O.58ng／dl）

　　免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA） FT₄：9.0～23.9pmol／L（0.7～1.8ng／dl）

　　FT₃：2.1～5.4pmol／L（0.14～0.35ng／dl）

　　兩者升高可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)；減低可見(jiàn)于甲狀腺功能減退、垂體功能減退及嚴(yán)重全身性疾病等時(shí)。

　　（1）血清總甲狀腺素（TT₄）：是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗(yàn)。血清中99.95%以上的T₄與蛋白結(jié)合，其中80%～90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合。TT₄是包括了與蛋白結(jié)合者的總量，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響。

　　參考值：放射免疫法 成人 65～156nmol／L（5～12μg／dl）

　　ICMA法 58.1～154.8nmol／L（4.5～11.9μg／dl）

　　TT₄測(cè)定受到TBG的影響，TBG升高常見(jiàn)于高雌激素狀態(tài)，如妊娠或用雌激素治療的病人、口服避孕藥的醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理婦女。先天性TBG高的病人、家族性異常白蛋白高甲狀腺素血癥患者TT₄升高。低白蛋白血癥（如肝硬化和腎病）、服用安定、睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT₄則降低。此時(shí)應(yīng)測(cè)定生理活性的FT4和FT3才能有效地評(píng)價(jià)甲狀腺功能。

　　TT₄測(cè)定最好用血清，并應(yīng)盡量避免溶血，因?yàn)槿苎獣?huì)對(duì)樣品本身有稀釋作用。

　　（2）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T₃）：血清中T3與蛋白結(jié)合量達(dá)99.5%以上，故TT₃也受TBG量的影響，TT₃濃度的變化常與TT₄平行。

　　參考值：放免法 成人 1.2～2.4nmol／L（75～220ng／7dl）

　?。?0 0.6～2.8nmol／L（40～180ng／dl）

　　血清TT₃與TT₄濃度增高主要見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，和FT₃、FT₄一起可用在甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）及甲減（甲狀腺功能減低癥）的診斷、病情評(píng)估、療效監(jiān)測(cè)上。但在甲亢初期與復(fù)發(fā)早期TT₃一般上升很快，約4倍于正常；TT₄上升緩慢，僅為正常的2.5倍，故TT₃是早期Graves病療效觀(guān)察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。TT₃與TT₄升高還可見(jiàn)于活動(dòng)性肝炎、妊娠時(shí)。TT₃與TT₄減低可見(jiàn)于甲狀腺功能低下，甲減時(shí)TT₄或FT₄降低早于TT₃或FT₃.血TT₃或FT₃降低僅見(jiàn)于疾病后期或病重者。

　　此外T₃、T₄減低可見(jiàn)于垂體功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征、腎功能衰竭、嚴(yán)重全身性疾病等情況。