隨著社會的發(fā)展，各行各業(yè)都在進(jìn)步。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為社會的一個(gè)小分子也在迅速發(fā)展。熟悉醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員都很清楚，醫(yī)院檢驗(yàn)科所發(fā)出的每一份檢驗(yàn)報(bào)告的末端都寫著這樣一句話：該結(jié)果僅對本次檢驗(yàn)標(biāo)本負(fù)責(zé)。目前，幾乎所有的打印報(bào)告單都自動添加。

　　在新的時(shí)代，在新的醫(yī)療模式下，這句話有著更深刻的內(nèi)涵。根據(jù)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（evidence-based laboratory medicine，EBLM），一份合格檢驗(yàn)報(bào)告單，不僅在疾病的診斷，治療和預(yù)后監(jiān)測有著積極的作用，也是醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)。檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否，與患者的生命息息相關(guān)。這就要求我們要有更強(qiáng)的責(zé)任心，認(rèn)真對待每一份檢驗(yàn)標(biāo)本，絲毫不能馬虎，樹立起嚴(yán)格質(zhì)量意識、安全意識和法律意識。

　　ISO15189對臨床實(shí)驗(yàn)室（Clinical Laboratory）定義：“目的為提供診斷、預(yù)防、治療疾病信息，或評價(jià)人類健康，對源自人體物質(zhì)進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、血清學(xué)、化學(xué)、免疫血液學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或其它方面檢查的機(jī)構(gòu)。這些檢查包括測定、測量或者描述存在或不存在不同物質(zhì)或微生物的操作”。醫(yī)院的檢驗(yàn)科即臨床實(shí)驗(yàn)室，從事的工作就是檢驗(yàn)標(biāo)本的釆集，接收，檢驗(yàn)，以及結(jié)果的報(bào)告。在這一系列的環(huán)節(jié)中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能忽視，嚴(yán)格做到分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制。

　　目前，幾乎所有的醫(yī)院，大部分住院患標(biāo)本均由臨床護(hù)士釆集，然后由專人收集并送至檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)科人員能做到的是從接收的標(biāo)本，到發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量保證。然而對于這些標(biāo)本的來源、釆集過程、釆集背景，不得而知，檢驗(yàn)的就是一份標(biāo)本。對于不合格的標(biāo)本，可以拒收，但有些異常標(biāo)本并非肉眼所能辨別，只有在檢驗(yàn)過程或檢驗(yàn)后才能發(fā)現(xiàn)，對于這種情況，要從患者的角度出發(fā)，以患者為中心，建議重新釆集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢，以保證檢驗(yàn)結(jié)果能準(zhǔn)確的反映患者的病情。對于與已有診斷不相符的，應(yīng)及時(shí)電話與臨床聯(lián)系，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查。但有些輕度異常標(biāo)本即使檢驗(yàn)后也不能發(fā)現(xiàn)，然而就一點(diǎn)的變化對臨床有著不同的意義。所以對于檢驗(yàn)人員來說，標(biāo)本接收前的質(zhì)量難以控制，我們要明確以下四點(diǎn)，影響因素的復(fù)雜性：以檢驗(yàn)標(biāo)本為例，其質(zhì)量受到許多因素的影響，如患者的情緒、狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食藥物，內(nèi)源性干擾（某些患者體內(nèi)可能存在某些抗體，異嗜性抗體、自身免疫抗體和其他抗體，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)受冷球蛋白的影響等），采集標(biāo)本的時(shí)間，甚至采靜脈血時(shí)的體位，止血帶都會帶來影響，而且患者還有晝夜生理的變異，因此影響因素多而復(fù)雜。影響要素的非可控性：以送檢標(biāo)本質(zhì)量保證來說，需要醫(yī)師、護(hù)士、患者的參與和相互配合，影響質(zhì)量的要素并非檢驗(yàn)人員單方面能夠完全控制。質(zhì)量缺陷的隱蔽性：并非所有質(zhì)量缺陷的標(biāo)本在分析前都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的缺陷是在檢測結(jié)果異常，重新釆集標(biāo)本復(fù)查并核查原先釆集標(biāo)本情況時(shí)方可發(fā)現(xiàn)，即使這樣也不能發(fā)現(xiàn)所有缺陷標(biāo)本。責(zé)任的難確定性：從患者準(zhǔn)備，標(biāo)本釆集，直至分析前標(biāo)本處理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，如發(fā)生問題，都可發(fā)生影響標(biāo)本的質(zhì)量，甚至容器質(zhì)量不合格也會影響結(jié)果，但是查原因及責(zé)任時(shí)，往往存有困難。這就要求檢驗(yàn)人員要主動走出實(shí)驗(yàn)室，深入臨床科室，加強(qiáng)與臨床的溝通和交流，并要求嚴(yán)格按照“臨床標(biāo)本采集指南”進(jìn)行標(biāo)本采集。

　　標(biāo)本釆集之所以重要，是因?yàn)檫@一個(gè)環(huán)節(jié)如果做不好，后面的工作對于患者沒有任何意義，不僅是浪費(fèi)資源，還可能對延誤病情，甚至起到負(fù)面作用。給患者帶來痛苦，給臨床帶來錯(cuò)誤的信號，還有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)院所有工作者都應(yīng)該充分明白檢驗(yàn)釆集的重要性，所有的工作都是為患者服務(wù)的。以患者為中心，患者應(yīng)如實(shí)報(bào)告自己的病情，醫(yī)生應(yīng)給患者講清楚標(biāo)本采集的準(zhǔn)備事項(xiàng)，護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求、標(biāo)本采集指南進(jìn)行采集（有些是患者自己采集），檢驗(yàn)人員要建立嚴(yán)格標(biāo)本的接收制度和不合格的標(biāo)本據(jù)收制度，檢驗(yàn)過程嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序（SOP）文件，嚴(yán)格報(bào)告的審核與復(fù)檢制度，以保證每一個(gè)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)都是患者病情的真實(shí)寫照。

　　我們更要深該理解這句話的深層涵義，所有的檢驗(yàn)結(jié)果更要“以患者為中心”，而不是“以標(biāo)本為中心”。 如一個(gè)溶血的血清標(biāo)本，即使最好的方法、技術(shù)、最熟練的人員去檢測，其鉀的測值也一定增高，對該標(biāo)本來說，此結(jié)果是準(zhǔn)確地，因它反映了血清中鉀的真實(shí)含量，但對于患者來說，此信息是無效的，因?yàn)檠浽龈呤怯扇苎鸬模皇遣∏樽兓鸬?。所有的檢驗(yàn)報(bào)告最終是為患者服務(wù)，為疾病的診斷，治療提供有力的證據(jù)。在循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)下，嚴(yán)格做到分析前、分析中、分析后的質(zhì)量保證，科室要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)化操作程序（SOP）文件，加強(qiáng)教育，不斷學(xué)習(xí)，提高工作人員的綜合素質(zhì)，樹立起嚴(yán)格質(zhì)量意識、安全意識、法律意識。

　　一份合格的檢驗(yàn)報(bào)告單，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，與患者提供準(zhǔn)確的信息，臨床醫(yī)生明確的要求，護(hù)士正確的采集，標(biāo)本及時(shí)正確的輸送，檢驗(yàn)人員的嚴(yán)格的檢驗(yàn)是分不開的。尤其現(xiàn)在所提的循證醫(yī)學(xué)，任何診斷都離不開科學(xué)事實(shí)的依據(jù)，“該結(jié)果僅對本次檢驗(yàn)標(biāo)本負(fù)責(zé)”，是“以患者為中心”，從患者的準(zhǔn)備，到檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告，任何一個(gè)環(huán)節(jié)我們都要嚴(yán)格操作和執(zhí)行，是患者、醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)者共同的責(zé)任。醫(yī)院是一個(gè)整體，缺少任何部門工作都難以順利進(jìn)行，所以，我們要加強(qiáng)與臨床溝通，認(rèn)真做好每一環(huán)節(jié)的工作，最終幫助患者恢復(fù)健康，給患者、給自己交一份滿意的答卷。

　　「參考文獻(xiàn)」

　?。?］熊立凡。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)［M］。第3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

　?。?］申子瑜，李萍。臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)［M］。第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

　　［3］王治國。臨床質(zhì)量控制技術(shù)［M］。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

　?。?］申子瑜。醫(yī)院管理學(xué)（臨床實(shí)驗(yàn)室管理分冊）［M］。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

　　［5］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜。全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］。第3版。南京：東南大學(xué)出版社，2006.