1. 妊娠期間胎兒生長受限的治療包括

　　A．臥床休息

　　B．左側(cè)臥位

　　C．均衡膳食

　　D．間斷吸氧

　　E．口服沙丁胺醇

　　答案及解析：本題選A、B、C、D、E

　　妊娠期間胎兒生長受限的治療：

　　（1）孕期治療：有臥床休息、均衡膳食、吸氧、補充營養(yǎng)物質(zhì)、以及藥物的治療。

　　（2）終止妊娠：假如胎兒生長受限經(jīng)過治療沒有改善，或者更加惡化;胎兒有缺氧表現(xiàn);孕婦的疾病加重，繼續(xù)妊娠威脅母子安全等，要及時的終止妊娠，可以通過陰道分娩或者是剖宮產(chǎn)的方式，具體臨床醫(yī)生會根據(jù)需要選擇。該題應選A、B、C、D、E

　　2. 初孕婦，27歲，與妊娠20周為預測妊娠期高血壓疾病 的發(fā)生進行預測性診斷，最有預測價值的方法為

　　A 左側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高15mmHg

　　B 右側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高30mmHg

　　C 平均動脈壓為90mmHg

　　D 測尿鈣/肌酐比值為0.06

　　E 血細胞比容0.31，全血粘度比值3.2，血漿粘度比值1.4

　　答案及解析：本題選C

　　預測：

　　預測方法很多，均在妊娠中期進行，預測陽性者應密切隨診。

　　1.平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）妊娠20～28周進行。計算公式為MAP==（收縮壓+2×舒張壓）÷3.當MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癰前期的傾向。當MAP≥140mmHg時，易發(fā)生腦血管意外。

　　2.翻身試驗（roll over test，ROD）妊娠28～32周進行。孕婦左側(cè)臥位測血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥，5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位增加20mmHg以上，提示有發(fā)生子癇前期傾向。

　　3.血液流變學實驗：低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高血壓病的基礎。當血細胞比容≥o.35，全血粘度>3.6或血漿粘度>1.6時，提示有發(fā)生子癇前期傾向。

　　4.尿鈣測定：妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低。尿Ca／Cr比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，若≤0.04，有預測價值。

　　3. 女，23歲，未孕月經(jīng)規(guī)，曾有盆腔炎史，現(xiàn)停經(jīng)34天，陰道出血淋漓7天，下腹疼3小時

　?。?）為確診首先作的檢查

　　A 、B超

　　B、婦科檢查

　　C、尿妊娠實驗

　　D 、血HCG

　　E、拍片

　　答案及解析：本題應選擇ABCD

　　生育期的婦女，有停經(jīng)史，下腹痛，最可能的診斷為：宮外孕破裂出血。所以應做的檢查是：ABCD

　　血HCG對診斷妊娠有重要的意思。

　?。?）與下列哪項疾病鑒別

　　A 宮血

　　B 子宮肌留

　　C 異味妊娠

　　D 先兆留產(chǎn)

　　E 不全流產(chǎn)

　　答案及解析：本題應選擇ACD

　　B 子宮肌留 ，E 不全流產(chǎn)，這兩個選項不正確。

　　子宮肌瘤的癥狀

　　多數(shù)患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系密切。

　?。?）月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

　?。?）腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

　?。?）白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

　　（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

　　（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

　?。?）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。

　?。?）繼發(fā)性貧血：若患者長其月經(jīng)過多可導致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

　　不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

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　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第20期word文檔下載