【疾病及其營養(yǎng)代謝變化的特點】

　　1.肝、腸、腎、胰、肺和心等器官功能的慢性衰竭常伴隨營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良病人器官移植術后的并發(fā)癥、病死率、住院費用和住院時間均明顯增加。

　　2.評定病人營養(yǎng)的標準包括體重、軀體測量、血漿蛋白水平、氮平衡和其它實驗室檢查。

　　3.器官移植（OT）后，由于手術應激、感染和激素的應用等原因常可導致病人產生高糖血癥，而抗排斥藥如CsA、FK506和激素均可抑制胰島細胞功能和胰島素釋放，醫(yī)學教育網搜集整理使病人容易發(fā)生糖代謝異常。

　　4.胰腺移植者因缺血或排斥反應可致高糖血癥，肝移植后由于線粒體呼吸功能受損和三羧酸循環(huán)活性降低，可導致糖代謝能力降低，從而優(yōu)先利用脂肪。

　　5.大量皮質激素的使用會導致肝移植病人蛋白質分解代謝增加，即使給予蛋白質2.0g／（kg.d），負氮平衡仍不可能避免。

　　6.肝移植術后14％~43％的病人出現(xiàn)高脂血癥（主要是Ⅱb型高脂血癥），其原因與激素和CsA的作用相關。與CsA相比，F(xiàn)K506對脂肪代謝的影響較小。

　　【營養(yǎng)支持原則】

　　1.在等待器官移植期間，病人的生理和營養(yǎng)狀況可呈現(xiàn)惡化趨勢。因此，術前營養(yǎng)支持的目的是維持或改善營養(yǎng)狀況，也有利于對某種器官終末期的治療。

　　2.OT后近期內的營養(yǎng)支持目的在于提供足夠的營養(yǎng)物質，減輕分解代謝，促進傷口愈合，控制血糖，維持水電解質平衡，減輕組織損傷，醫(yī)學教育網搜集整理調節(jié)免疫反應，促進移植器官的功能恢復。

　　3.術前營養(yǎng)支持的原則是增加熱量和蛋白質的攝入，抑制脂肪和肌肉丟失，限制鈉的攝入，減少水鈉潴留。選用高濃度支鏈氨基酸（BCAA）的復方氨基酸配方，有利于防止肝衰竭病人的病情發(fā)展。

　　4.營養(yǎng)成分的選擇取決于病人營養(yǎng)狀況、體質、年齡、性別、代謝狀態(tài)、是否存在感染、吸收不良或額外丟失等。

　　【營養(yǎng)支持實施要點】

　　1.除小腸移植病人外，其他器官移植病人在術前均能口服飲食，只有在病人不能進食時，才考慮放置鼻腸管或腸造口管。腸外營養(yǎng)適合于衰竭病人，也可作為其他器官移植病人術前營養(yǎng)的補充（即PPN）。

　　2.OT后的營養(yǎng)支持途徑取決于移植器官的種類、移植器官的功能、腸道的功能和病人飲食的能力等因素。腎移植病人術后第2天即可恢復飲食，而小腸移植病人需腸外營養(yǎng)支持1~2周，有的需要3周才能恢復飲食。醫(yī)學教育網搜集整理其他器官移植病人，術后3~5天即可正常飲食。但當并發(fā)腸梗阻、胰腺炎、乳糜腹水和腸瘺時，則需TPN支持。

　　3.術前體重減輕的OT病人，能量供給為1.5×BEE或35kcal／（kg.d），蛋白質的供給為1.3~2.0g／（kg.d）。

　　4.OT術后營養(yǎng)素需要：熱量供給為（1.3~1.5）×BEE，或30～35kcal／（kg.d）。其中糖類占非蛋白質熱量的50％～70％，脂肪乳劑占30％一50％。蛋白質的供給量為1.5—2.0g／（kg.d）。

　　5.根椐機體生理需要量和丟失量，補充水份和電解質，另外注意補充微量元素和維生素。

　　6.腸外營養(yǎng)液中可加入谷氨酰胺二肽制劑（力太）100ml，小腸移植后尤為重要，可防細菌移位。移植后的腎功能未恢復正常時，慎用谷氨酰胺。

　　7.小腸移植術后的腸造口排出量可達4L／d，因此需要額外補充液體和電解質的丟失。此外，還需補充碳酸氫鈉和微量元素。

　　8.移植術后由于環(huán)孢素類免疫抑制劑的長期應用，可并發(fā)高脂血癥、高血壓、糖尿病和骨質疏松癥，針對上述并發(fā)癥需作合理營養(yǎng)調整及藥物控制。