深膿腫切開引流術
[適應證]
凡深部膿腫形成,穿刺抽得膿液者,均應切開引流。
[術前準備]
1.合理應用抗生素。
2.全身情況衰弱者,應加強全身支持治療。
[麻醉]
1.局部浸潤麻醉。
2.臂叢神經阻滯麻醉(上肢)或腰麻(下肢)。
3.全麻 硫噴妥鈉靜脈麻醉或氟烷、氨氟醚、乙醚等吸入麻醉。
4.小兒可采用氯胺酮肌肉注射麻醉,輔加局麻或神經阻滯麻醉。
[手術步驟]
以股內側深膿腫為例。
1.切口 皮膚用碘酊、酒精消毒,鋪無菌巾。局部穿刺抽得膿液后留針。切口方向應根據膿腫部位,與股動、靜脈和股神經或其他主要血管、神經走行方向平行,以免損傷。
2.分開肌層,切開膿腫 切開皮膚、皮下組織后,注意避開大隱靜脈、股靜脈和股動脈或其他主要血管、神經順針分離,找到肌層深部膿腫的部位,將膿腫壁作一縱行小切口,用止血鉗分進膿腔內排出腔液。再用手指伸入膿腔,分開纖維間隔。再擴大膿腫壁切口,使引流通暢。
3.置引流條 按膿腫大小與深度放置凡士林紗布條引流或香煙引流。若有活動性出血可用止血鉗鉗夾后結扎;一般小滲血用凡士林紗布堵塞,加壓包扎后即可止血。
[術后注意事項]
1.深膿腫切口的方向應與動、靜脈和神經的走行方向平行,以避免損傷。
2.切開深膿腫前,應注意鄰近重要組織的解剖關系——尤其對神經和血管,切勿損傷。如股內側深膿腫,應注意股動、靜脈和股神經;腘窩膿腫,要注意腘動、靜脈和脛神經;腋窩部膿腫,要注意腋動、靜脈和臂叢神經。
[術后處理]
術后第2日換藥,松動膿腔內引流。以后每次換藥時,根據膿液減少情況逐步拔出引流條,并剪除拔出部位,直至完全拔出為止。