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　　肺真菌病的常見類型：

　　1.肺放線菌病放線菌病為主要由以色列放線菌引起的慢性化膿性肉芽腫病變。以色列放線菌為厭氧的絲狀菌，菌絲集結成1～2mm大小呈黃白色的所謂“硫磺”顆粒，此為本病的特點，顆粒出現(xiàn)在膿液、痰或瘺管壁的組織中，為診斷本病的可靠根據(jù)。長期以來放線菌歸入真菌病內(nèi)，因本菌具有細菌特點，用青霉素治療敏感，也可列入細菌病中。本病分布遍及世界各地，農(nóng)民中多見。以色列放線菌寄生于正常人的口腔黏膜、齲齒周圍、扁桃體隱窩及結腸等處而不發(fā)病，如口腔衛(wèi)生不良，或當外傷拔牙，口腔細菌病毒感染時，可繼發(fā)放線菌感染，并蔓延至面部、頸部，形成瘺管。肺部感染是吸入口腔污染物所致。肺部放線菌病不多見，約占15%；面部頸部病變占50%以上，在頜頸處出現(xiàn)腫塊，繼而形成膿腫，穿破成為竇道；腹部放線菌病約占25%，常在回盲部形成腫塊。放線菌可引起支氣管肺炎、肉芽腫和結締組織增生，形成膿腫及軟化病灶，或瘢痕纖維化腫塊。如侵及胸膜，有胸腔滲液或膿胸，侵犯胸壁可形成胸壁膿腫和瘺管。

　　肺放線菌病起病緩慢，早期癥狀不明顯，可呈現(xiàn)低熱、咳嗽、胸痛，有少量黏液痰，似一般支氣管肺炎。形成肺膿腫時，有高熱、咳膿痰、痰帶血或咯血。有胸膜炎或膿胸時，胸穿有液體或膿液，侵入胸壁的，局部出現(xiàn)硬塊、有壓痛，穿破后形成持久不愈的竇道，周圍組織堅硬，色素加深。胸部X線表現(xiàn)無特異性，有片狀結節(jié)狀炎性浸潤或肺實變。有肉芽形成的呈現(xiàn)塊影，甚至有空洞形成。胸壁受侵時能見到肋骨破壞。肺放線菌病不多見，診斷主要依靠痰或膿液中找到硫磺顆粒，厭氧菌培養(yǎng)和病變組織病理檢查發(fā)現(xiàn)放線菌明確診斷。

　　2.肺曲霉菌病曲菌廣泛分布于自然界、土壤、植物、空氣中，正常人呼吸道、皮膚、外耳道等處也可找到曲菌，一般不致病。致病菌絕大部分為煙熏色曲霉菌，少數(shù)為黑色、白色和小巢形曲霉菌。本病多繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴張、塵肺、結節(jié)病和肺膿腫等病。發(fā)病與職業(yè)有關，如家禽飼養(yǎng)、釀酒等工作。臨床上曲霉菌感染有3種類型：①變態(tài)反應型：如曲霉菌支氣管肺炎等，過敏體質者吸入大量孢子后，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)哮喘、低熱、咳嗽有痰等。胸部X線檢查顯示游走性浸潤。脫離接觸后癥狀在3～10天后自行消退。用激素治療肺部病變迅速消失，再接觸可再發(fā)生。反復發(fā)作后晚期可致肺纖維化、支氣管擴張、肺氣腫等。②敗血癥型：表現(xiàn)為壞死性支氣管肺炎、出血性梗死、膿腫形成及血行播散等，多見于長期應用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和器官移植的病人，如腫瘤或白血病的晚期患者，預后嚴重。③寄生型：即曲菌球，為繼發(fā)性病變，存在于陳舊性結核性空洞、支氣管擴張的囊腔、液體排出后的囊腫及肺切除術后支氣管殘端的盲端內(nèi)，近年報道增多，可能與廣泛應用廣譜抗生素、檢查切除標本較細致有關。菌球系菌絲形成的圓形團塊，病變局限，發(fā)展緩慢，可存在數(shù)年。癥狀有咳嗽、咯血、胸痛、低熱等，但多與原發(fā)病不易區(qū)別。咯血量可能很大，而少量的咯血可能長期持續(xù)存在，甚至使病人一直臥床不敢活動?？┭虿幻鳎腥苏J為有真菌感染的囊腔內(nèi)壁肉芽有豐富的血管，菌球又是活動的，摩擦易致出血。真菌球的X線檢查有特征，囊腔內(nèi)能見到半月形透亮區(qū)，隨體位而改變，一直保持在攝片時體位的最高處。

　　3.肺諾卡菌感染諾卡菌病是星形諾卡菌引起的肺部慢性感染。諾卡菌是革蘭染色陽性，需氧性絲狀細菌、菌絲可纏繞成團，形成類似放線菌的顆粒。這類細菌廣泛分布于自然界及家畜中，呈寄生性，偶也存在于健康人體。痰或經(jīng)纖支鏡刷片檢查如發(fā)現(xiàn)此類細菌，須判明其是否為寄生性，如在胸腔心包腔內(nèi)或切除標本中有此細菌存在，應診斷為諾卡菌感染。諾卡菌原發(fā)于肺，病理改變是化膿性感染、膿腫、肉芽腫等。惡性腫瘤、器官移植、長期應用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、抗癌藥物致身體的免疫功能失調，抵抗力低下時，諾卡菌可成為條件致病菌，產(chǎn)生肺彌漫性炎癥浸潤，肺葉實變，組織壞死，出現(xiàn)許多小膿腫，并可侵犯胸膜產(chǎn)生膿胸。肺諾卡菌病的臨床表現(xiàn)與肺結核，放線菌病類似，易侵犯胸壁，形成膿腫，竇道及瘺管，醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理膿液和滲出物中有硫磺顆粒。有咳嗽、咯血、發(fā)熱、盜汗不適、消瘦等表現(xiàn)。X線檢查胸部有肺炎性浸潤，出現(xiàn)片狀或結節(jié)狀陰影，可形成空洞，須與肺炎、膿腫、結核及肺癌等病鑒別。

　　真菌病的診斷相當困難，因真菌病多為繼發(fā)感染，臨床上的癥狀及體征常為原發(fā)病的表現(xiàn)。取痰或分泌物做涂片或培養(yǎng)，查到的真菌未必是致病菌。病人在同時或先后常夾雜細菌病毒等感染，臨床表現(xiàn)復雜，易誤診或漏診。須結合臨床有關材料，主要是具有“機會感染”因素的病人，如長期大量使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、抗癌藥等。痰、胸腔積液、膿中找到真菌孢子和（或）菌絲，及抗原皮膚試驗，血清學檢查有助于證實診斷。