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中醫(yī)解釋痢疾的病因病機(jī)

【痢疾病因病機(jī)】

1.時(shí)邪疫毒時(shí)邪,主要指感受暑濕熱之邪,痢疾多發(fā)于夏秋之交,氣候正值熱郁濕蒸之際,濕熱之邪內(nèi)侵人體,蘊(yùn)于腸腑,乃是本病發(fā)生的重要因素?!毒霸廊珪?shū)。痢疾》說(shuō):“痢疾之病,多病于夏秋之交,古法相傳,皆謂炎暑大行,相火司令,酷熱之毒蓄積為痢。”疫毒,非風(fēng)、非寒、非暑、非濕,“乃天地間別有一種異氣”(《溫疫論。序》),“此氣之來(lái),無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,觸之者即病”(《溫疫論。原病》),即疫毒為一種具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣,故稱之癘氣。疫毒的傳播,與歲運(yùn)、地區(qū)、季節(jié)有關(guān)。時(shí)邪疫毒,混雜傷人,造成痢疾流行。

2.飲食不節(jié)一是指平素飲食過(guò)于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果,損傷脾胃;二是指食用餿腐不潔的食物,疫邪病毒從口而人,積滯腐敗于腸間,發(fā)為痢疾。痢疾為病,發(fā)于夏秋之交,這個(gè)季節(jié)暑、濕、熱三氣交蒸,互結(jié)而侵襲人體,加之飲食不節(jié)和不潔,邪從口人,滯于脾胃,積于腸腑。故痢疾的病理因素有濕、熱(或寒)、毒、食等,濕熱疫毒之邪為多,寒濕之邪較少。病位在腸腑,與脾胃有關(guān),這是因邪從口而人,經(jīng)胃脾而滯于腸之故。故《醫(yī)碥。痢》說(shuō):“不論何臟腑之濕熱,皆得人腸胃,以胃為中土,主容受而傳之腸也。”隨著疾病的演化,疫毒太盛也可累及心、肝,病情遷延,也可窮及于腎,《景岳全書(shū)。痢疾》說(shuō):“凡里急后重者,病在廣腸最下之處,而其病本則不在廣腸而在脾腎。”痢疾的病機(jī),主要是時(shí)邪疫毒積滯于腸間,壅滯氣血,妨礙傳導(dǎo),腸道脂膜血絡(luò)受傷,腐敗化為膿血而成痢。腸司傳導(dǎo)之職,傳送糟粕,又主津液的進(jìn)一步吸收,濕、熱、疫毒等病邪積滯于大腸,以致腸腑氣機(jī)阻滯,津液再吸收障礙,腸道不能正常傳導(dǎo)糟粕,因而產(chǎn)生腹痛、大便失常之癥。邪滯于腸間,濕蒸熱郁,氣血凝滯腐敗,腸間脂膜血絡(luò)受損,化為膿血下痢,所謂“蓋傷其臟腑之脂膏,動(dòng)其腸胃之脈絡(luò),故或寒或熱,皆有膿血”。腸腑傳導(dǎo)失司,由于氣機(jī)阻滯而不利,腸中有滯而不通,不通則痛,腹痛而欲大便則里急,大便次數(shù)增加,便又不爽則后重,這些都是由于大腸通降不利,傳導(dǎo)功能失調(diào)之故。

由于感邪有濕熱、寒濕之異,體質(zhì)有陰陽(yáng)盛衰之不同,治療有正確與否,故臨床表現(xiàn)各有差異。病邪以濕熱為主,或?yàn)殛?yáng)盛之體受邪,邪從熱化則為濕熱痢。病邪因疫毒太盛,則為疫毒痢。病邪以寒濕為主,或陽(yáng)虛之體受邪,邪從寒化則為寒濕痢。熱傷陰,寒傷陽(yáng),下痢膿血必耗傷正氣。寒濕痢日久傷陽(yáng),或過(guò)用寒涼藥物,或陽(yáng)虛之體再感寒濕之邪,則病虛寒痢。濕熱痢日久傷陰,或素體陰虛再感濕熱之邪,則病陰虛痢?;蝮w質(zhì)素虛,或治療不徹底,或收澀過(guò)早,致正虛邪戀,虛實(shí)互見(jiàn),寒熱錯(cuò)雜,使病情遷延難愈,為時(shí)發(fā)時(shí)止的休息痢。若影響胃失和降而不能進(jìn)食,則為噤口痢。

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