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醫(yī)學(xué)上休克的病因與分類

引起休克原因很多,采用較多的分類法是將休克分為低血容量休克,感染性休克,心源性休克、神經(jīng)源必性休克和過(guò)敏性休克五類。這種按原因分類,有利于及時(shí)消除原因、進(jìn)行診斷和治療。

(一) 低血容量休克

1.急性大量出血(如上消化道出血,肝脾破裂 、官外孕及外傷性大出血等)引起,臨床上稱為失血性休克。有時(shí)可伴其他因素,如單純的胃出血,機(jī)體還可重吸收其分解毒素引起肝臟等器管的損害。

2.大量血漿喪失(如嚴(yán)重燒傷時(shí))引起,臨床上稱燒傷休克,主要由于大量血漿樣體液?jiǎn)适隆?

3.起。由于劇烈嘔吐,大量體液丟失所致。

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷(如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等)引起,常稱為創(chuàng)傷性休克醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理除主要原因?yàn)槌鲅?,組織損傷后大量體液滲出,分解毒素的釋放以及細(xì)菌污染,神經(jīng)因素等,均是發(fā)病的原因。

(二) 感染性休克(又稱中毒性休克

由于嚴(yán)重的細(xì)菌感染(如敗血癥,阻塞性膽管炎及腹膜炎等)引起,多見于嚴(yán)重的革蘭氏陰性桿菌,也可見于革蘭氏陽(yáng)性菌,以及霉菌,病毒和立克次體的感染。臨床上按其血液動(dòng)力學(xué)改變分為低排高阻型(低動(dòng)力型、心輸出量減少、周圍血管收縮)和高排低阻型(高動(dòng)力型、心輸出量增加,周圍血管擴(kuò)張)兩類型。低排高阻型休克在血液動(dòng)力學(xué)方面的改變,與一般低血容量休克相似,高排低阻型休克的主要特點(diǎn)是血壓接近正?;蚵缘?,心輸出量接近正常或略高,外周總阻力降低,中心靜脈壓接近正常或更高,動(dòng)靜脈血氧分壓差縮小等。

(三) 心源性休克

由于急性心肌梗塞,嚴(yán)重心律失常,心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞等引起,使左心室收縮功能減退,或舒張期充盈不足,致心輸出量銳減。

(四) 神經(jīng)源性休克

由于劇烈的刺激(如疼痛、外傷等),引起強(qiáng)烈的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張,周圍阻力銳減,有效循環(huán)量相對(duì)不足所致。

(五)過(guò)敏性休克:某些物質(zhì)和藥物、異體蛋白等,可使人體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)致全身血管驟然擴(kuò)張,引起休克。

外科 常見的休克多為低血容量休克,尤其是創(chuàng)傷性休克,其次為感染性休克,在外科病人中多由于化膿性膽管炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻及燒傷敗血癥等引起。本章重點(diǎn)為創(chuàng)傷性休克。

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