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慢性支氣管炎-針灸治療

慢性支氣管炎

【概述】

慢性支氣管炎(簡稱慢支)是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病,臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程,即所謂“咳”、“痰”、“喘”、“炎”為特征。根據(jù)我國70年代的普查資料,患病率為3.82%,50歲以上者達(dá)15%以上。故積極防治本病十分重要。慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜,主要與大氣污染、吸煙、感染、過敏及氣候變化等有關(guān),但迄今為,尚有許多因素還不清楚。

從本世紀(jì)50年代起,針灸已經(jīng)成為治療慢性支氣管炎的常用方法之一。在此之前,意大利的維內(nèi)依(A·Vinaj)教授等采用針刺之法,于30年代曾有效地治療了多例喘息性支氣管炎,并獲良效[1].至70年代,隨著我國大規(guī)模防治慢性支氣管炎工作的開展,使針灸治療本病獲得迅速的推廣和發(fā)展。近二十年來,本病的針灸防治工作更趨深入??傊瑤缀跛械难ㄎ淮碳ぶǘ急辉囉糜诒静〉闹委?,包括:針刺、隔姜灸、著膚灸、梅花針、電針、胸穴指壓法、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋植、割治、挑治、拔罐、穴位磁療、超聲針、穴位微波照射、穴位激光照射乃至近年剛剛開始應(yīng)用的冷凍針灸等等。即使同一種穴位刺激法,也有多種形式,如拔罐就有水罐、火罐、針?biāo)幑拗?,穴位注射藥物更有中草藥制劑各種西藥注射液,達(dá)十余種之多。

通過長期大量的觀察,發(fā)現(xiàn)無論是急性發(fā)作期的寒證、熱證,還是慢性遷延期的肺虛咳痰、脾虛痰滯和腎虛喘促及緩解期,針灸都有一定療效。有人曾統(tǒng)計(jì)針灸治療的 18400余例病人,其總有效率為70~97%,部分患者獲者臨床治愈或臨床控制,多數(shù)患者臨床癥狀有所改善[8].表明針灸治療本病的療效是肯定的。

針灸治療慢性支氣管炎,還進(jìn)行了多方面的實(shí)驗(yàn)研究,通過對實(shí)驗(yàn)動物和人的多項(xiàng)指標(biāo)的對照觀察,發(fā)現(xiàn)針灸、耳針、藥物穴位貼敷等各種穴位刺激法治療,可以促進(jìn)慢性支氣管所致的氣管損傷修復(fù)、使柱狀上皮細(xì)胞的病理性損害得以減輕。針灸能提高患者巨噬細(xì)胞的吞噬能力和淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率,升高血γ球蛋白的比例和血漿皮質(zhì)醇的含量,降低血中嗜酸細(xì)胞的數(shù)目,使機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能得以改善,增強(qiáng)患者的防御能力。另外,通過甲皺微循環(huán)觀察,發(fā)現(xiàn)患者存在的輕微循環(huán)障礙,通過針刺治療也能得到緩解[3,4].針灸在很大程度上,正是依靠上述這些作用起到防治慢性支氣管炎的作用的。

【治療】

電針(一)取穴主穴:大椎、陶道。

(二)治法選用28號毫針,令病人取正坐位,頭稍低下,針尖約呈45度角,斜向頭部方向刺入,深度一般在1.8~2寸左右,以有酸脹等得氣感為度,但不要求出現(xiàn)向軀體放射的針感。當(dāng)接通電針儀后,患者須感到前胸部有電麻樣感,如未達(dá)胸部,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整針刺的角度與深度。電針頗率為80次/分,電流強(qiáng)度3~20毫安,以病人能耐受為宜,用可調(diào)波。均留針20分鐘,隔1次。10次為一療程,間隔3~5天,繼續(xù)下一療程。孕婦及有出血傾向者,忌用此法。

(三)療效評價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn):近期控制:咳嗽、咯痰、喘息等癥狀及肺部陽性體征均消失,且未復(fù)發(fā):顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)、體征消失,偶有復(fù)發(fā):有效:癥狀與體征均有好轉(zhuǎn),但易復(fù)發(fā):無效:體征或癥狀未見好轉(zhuǎn)或反加重醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

共治療1493例,按上述標(biāo)準(zhǔn)評定,近期控制:793例(53.1%),顯效382例(25.6%),好轉(zhuǎn)245例(16.4%),無效73例(4.9%),總有效率為95.2%.內(nèi)有80例為住院病人,其總有效率達(dá)98.7%.經(jīng)與內(nèi)服西藥(SMZ、四環(huán)素、咳必清)比較,亦以電針治療為佳。

穴位敷貼(之一)

(一)取穴主穴:分2組。1、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞;2、天突、神闕、膻中、命門、靈臺。

配穴:喘息加大椎、定喘;脾虛加足三里、豐隆;腎虛加腎俞、膏肓。

(二)治法敷藥制備:(1)參龍白芥散:白芥子、細(xì)辛、甘遂、吳茱萸、蒼術(shù)、青木香、川芎、雄黃、丁香、肉桂、皂角各等量,紅參為1/10量,每10克藥用海龍1條。均研細(xì)末,密封保存。使用前加適量麝香、冰片。用時(shí)以鮮姜汁調(diào)成糊狀,做成直徑1厘米的圓餅。

(2)白芥子、細(xì)辛、白芷、甘遂、輕粉各等分,研細(xì)末,用蜂蜜做成蠶豆大藥餅。

治療時(shí),每次取一組穴位,兩組穴位交替,據(jù)癥加穴。藥物亦選一組合。用參龍白芥散,應(yīng)先令病人取適當(dāng)位置,每穴拔罐5~10分鐘(7歲以下只拔神闕,其它穴貼藥)。然后,貼上藥餅,用膠布固定,20小時(shí)取下,個(gè)別癢甚者3小時(shí)取下。于每年夏天入伏起頭伏的10天中任選一天貼穴,以后每隔10天貼1次,共3次;冬季入九起,頭九的9天內(nèi)任選1天治療1次,以后每隔9天貼1次,共3次。一年連治6次為一療程,連治二個(gè)療程以上。

第2組藥,可于平時(shí)貼敷,每次選1穴(雙側(cè)),先拔罐5~10分鐘,然后用生姜涂擦穴位,令熱,置餅于其上,以膠布固定。每次貼24~48小時(shí),3~4天貼敷1次,10次為1療程。療程間隔7~10天。

(三)療效評價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn):基愈:經(jīng)兩年以上觀察,咳、痰、喘等癥狀未復(fù)發(fā),基本上不感冒或少感冒,肺部無干濕羅音及哮鳴音,未再服用治療本病的對癥藥物,體力恢復(fù),能從事正常勞動;顯效:咳、痰、喘、炎的程度和發(fā)作次數(shù),經(jīng)兩年觀察,較治前減輕和減少2/3以上,基本上不用對癥藥,偶有發(fā)作,對癥處理5~10天可控制到治前水平;有效:咳、痰、喘、炎的程度、發(fā)作次數(shù)和遲緩時(shí)間等持續(xù)兩年以上好轉(zhuǎn)1/3~1/2,對癥用藥量減少1/2,或最后一年基本達(dá)顯效以上者;無效:病情好轉(zhuǎn)程度,發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間、用藥量減少均不足1/3者,或時(shí)輕時(shí)重,最后一年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月以上者。

共治療922例,總有效在76.3~95.7%之間。其中503例,以參龍白芥散貼敷,按以上述標(biāo)準(zhǔn)評價(jià),痊愈312例(62.0%),顯效82例(16.3%),好轉(zhuǎn)65例(12.9%),無效44例(8.8%),總有效率為91.2%.本法對單純型慢性氣管炎較好,對喘息性慢性氣管炎療效差,對肺虛、脾虛效果較好,對腎虛者較差。

穴位敷貼(之二)

(一)取穴主穴:風(fēng)門、肺俞、膏肓配穴:定喘、心俞、腎俞、天突、膻中、足三里。

(二)治法敷藥制備:(1)白芥子、細(xì)辛、甘遂、洋金花各等分, 麝香按6%兌入。

(2)白芥子2g,延胡索2g,生甘遂1g,生川烏1g,牙皂1g,桂枝1g,公丁香0.2g.焙干,研細(xì)末過篩。 上述兩藥任選其一。使用時(shí)將藥粉用生姜汁 (或麻油)調(diào)成泥狀醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

在每年夏天初、中、末三伏的第一天貼敷。每次選2~4對穴位,治療時(shí)取坐位,對選定的穴位常規(guī)消毒后,先用毫針直刺穴位,背俞穴向內(nèi)斜刺,使局部產(chǎn)生酸麻、脹感,不留針。然后用制備的藥膏2~3g左右,置于橡皮膏中央,貼在穴位上。也可不經(jīng)針刺直接貼敷,2小時(shí)后局部有燒灼感或蟻?zhàn)吒袝r(shí)揭去藥膏,以局部微紅或微微起水泡為佳,若貼敷局部反應(yīng)不明顯,可適當(dāng)延長貼敷時(shí)間,但一般不超過24小時(shí)。

(三)療效評價(jià)共治4556例,結(jié)果:痊愈1348例,顯效2277例,好轉(zhuǎn)352例,無效559例。總有效率為87.7%[23,24,26].艾灸(之一:化膿灸)

(一)取穴主穴:分3組。1、肺俞、靈臺、天突;2、風(fēng)門、大椎;3、定喘、身柱、膻中。

配穴:膏肓。

(二)治法于小暑至白露之間施灸。每年灸一組,連灸三年。第一年,灸雙肺俞各7壯,靈臺、天突各4壯;第二年,灸雙風(fēng)門各7壯,大椎4壯;第三年灸雙定喘各7壯,大椎、身柱各4壯。體弱者,第三年加灸雙膏肓穴各4壯。將純艾制成黃豆大圓椎形艾炷,灸前先以大蒜汁涂穴區(qū)以增加粘附性,然后置艾炷以灸之。灸時(shí)為了減輕患者疼痛,可在穴周用手掌輕輕拍擊。一炷燃完再換一炷,據(jù)病情輕重及病人體質(zhì),壯數(shù)可按規(guī)定數(shù)增換。灸畢,以消毒敷料或棉球蘸生理鹽水輕輕拭去穴區(qū)艾灰,然后貼上淡膏藥或拔毒膏。約7日左右,可出現(xiàn)局部無菌性壞死,如未出現(xiàn),則繼續(xù)著膚灸,直到形成灸瘡,再用生理鹽水清創(chuàng),覆蓋消毒敷料,約30天左右愈合。

(三)療效評價(jià)以上法共觀察1087例,近期控制300例(27.6%),顯效393例(36.2%),有效276例(25.4%),無效118例(10.8%)。效率為89.2%[11].艾灸(之二:隔姜灸)

(一)取穴主穴:分4組。1、大椎、肺俞、天突;2、陶道、定喘、璇璣;3、身柱、華蓋、風(fēng)門;4、神道、厥陰俞、膻中。

配穴:尺澤、豐隆、足三里。

(二)治法主穴采用隔姜灸法,每次取一組穴,4組穴輪換:配穴用艾條灸法,據(jù)癥酌選??上仍谥餮ò喂蓿ㄌ焱徊话危?~10分鐘,以鮮老生姜切一分厚薄片,上置麥粒大艾炷,點(diǎn)燃后放在穴位上。待艾火燃盡另換1 炷,灸4~5壯。配穴,用艾條灸,每穴雀啄灸10~15分鐘,至局部有紅暈為度。隔2天灸治1次,4次一療程,間隔5~7天續(xù)灸。

(三)療效評價(jià)用上法治療332例,近期控制107例(32.2%),顯效130例(39.2%),有效65例(19.6%),無效30例(9.0%),總有效率為91.0%[12,13].穴位冷凍(一)取穴主穴:中府、膻中、氣舍、肺俞、定喘。

(二)治法每次取2穴(僅用1側(cè)),輪流或據(jù)癥選用。以電子冷凍增熱針灸治療儀治療,針柄溫度為-10℃,留針20分鐘,每日1次,1周為一療程。

(三)療效評價(jià)以本法治療喘息型支氣管炎60例,其止咳顯效率為92.0%,祛痰顯效率為77%,定喘顯效率為73.0%.多在治療2次后見效[22].但冷凍針灸屬近年來新出現(xiàn)的一種穴位刺激法,其確切療效及適應(yīng)癥型還有待進(jìn)一步觀察。

穴位埋植(一)取穴主穴:膻中、肺俞、天突。

配穴:定喘、豐隆、足三里、身柱。

(二)治法主穴每次取1~2穴,配穴據(jù)癥情酌配2~3穴??刹扇≈餮癫丶彝媚X垂體,主穴注入腸線。方法如下:取體重2公斤以上家兔的腦垂體(或小塊腦組織),置于無菌液中。再將0~1號腸線剪成1厘米左右長之小段,浸于75%酒精之中。囑患者平臥,用1%普魯卡因浸潤麻醉,于主穴旁1厘米處沿脊柱方向縱行切開皮膚約 1厘米,深達(dá)肌層,分離組織。然后,用刀柄或止血鉗按摩深部,使病人有較明顯的麻脹之感。再將備好之垂體或腦組織送入穴位深部,全層縫合,消毒切口后,外敷無菌敷料。一般埋植3次,第一、二次,間隔50天;第二、三次,間隔5個(gè)月。輔穴可用帶針芯之12號腰穿針,將腸線注入。

亦可全部采用埋線針埋植。每次2~4穴,在穴位下方 0.6寸處作為進(jìn)針點(diǎn),消毒局麻后,用埋線針將1~2號腸線埋入。注意勿使線頭露出,針眼用消毒敷料包扎。埋線針埋植,可20天左右1次,3次為一個(gè)療程。

(三)療效評價(jià)以上法共治慢性支氣管炎1803例,其中埋植兔腦垂體配合注線為1203例,近期控制475例(39.5%),顯效512例(43.4%),有效206例(17.1%),有效率達(dá)到100%;單純用埋線針埋植500例,近期控制174例(34.8%),顯效182例(36.4%),有效124例(24.8%),無效20例(4.0%),總有效率為94%;單純埋植兔腦組織 100例,均為喘息型支氣管炎,結(jié)果單純性喘息型氣管炎有效率為95%,并發(fā)肺氣腫者為92%.表明療效大致類似[14~16].耳針(一)取穴主穴:咽喉、氣管、肺、大腸、腎、內(nèi)分泌、腎上腺。

配穴:急性發(fā)作加聽宮透內(nèi)鼻;咳重加迷根、緣中;喘重加對屏尖;痰多加脾。

(二)治法主穴每次取4~5穴,配穴據(jù)癥而取。除聽宮透內(nèi)鼻外,均以王不留行籽或磁珠(300~400高斯磁場強(qiáng)度)貼敷壓丸。取0.7×0.7厘米之小方塊膠布,中置王不留行籽或磁珠 1粒,探索到敏感點(diǎn)后貼上,并按壓至耳部發(fā)紅發(fā)熱,耳背部對稱點(diǎn)如能加貼更佳,可加強(qiáng)刺激。每日令患者自行按壓2~3次,每次每穴3~5分鐘(磁珠貼敷者,可不按壓)。每次一側(cè)耳,兩耳交替。聽宮透內(nèi)鼻為針刺法,以 1寸長毫針,從聽宮進(jìn)針。方法為:拇、食指提取耳屏并以食指尖壓耳屏后部弧形溝之中央部,致耳根發(fā)痛,耳中發(fā)脹,有似鼓膜向外鼓脹的感覺。從此點(diǎn)進(jìn)針2~3分后,轉(zhuǎn)向斜下,刺入耳屏腎上腺穴下方之軟骨膜上的內(nèi)鼻內(nèi),使之產(chǎn)生持續(xù)針刺樣疼痛,以病人可耐受為度。留針10~15分鐘。每次只針 1側(cè)。耳穴壓丸及針刺,為每周2~3次。10次為一療程。

(三)療效評價(jià)以上法共治療 452例,總有效率在90.2~97.1%.耳穴壓丸簡便無痛,可長期應(yīng)用,易為病人接受。不僅能明顯改善癥狀,且可提高病人的免疫功能及抗感染能力。而聽宮透內(nèi)耳對急性發(fā)作有效,針后往往即呼吸通暢、咳喘減輕[4,8,17,18].穴位注射(一)取穴主穴:風(fēng)門、肺俞、大杼、膻中、中府醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

配穴:大椎、內(nèi)關(guān)、足三里。

(二)治法藥液:當(dāng)歸注射液、魚腥草注射液、核酪注射液、丙酸睪丸素、混合注射液(系維生素B1100毫克/2毫升、維生素B12100微克/1毫升與10%葡萄糖注射液5毫升三藥混和而成。注射時(shí),臨時(shí)混合)。

魚腥草注射液用于慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí),混合注射液用于慢性喘息型支氣管炎。余藥任選一種,用于各種類型慢性支氣管炎。每次選主穴1~2個(gè),酌配配穴。選用胸背部穴時(shí),可先尋找陽性結(jié)節(jié),以肺俞及中府附近多見,為結(jié)節(jié)狀或條索狀物。注射時(shí),宜將針頭刺中陽性物或壓之有酸麻的陽性反應(yīng)點(diǎn)。得氣后注入藥液。如為急性發(fā)作,推藥速度可稍快,一般宜緩緩注藥。用藥量:當(dāng)歸注射液,每穴2毫升,核酪注射液每穴1毫升,魚腥草注射液每穴0.5~1毫升,混合注射液每穴2毫升。應(yīng)用上藥,均為隔日穴注1次,5~10次為一療程。療程間隔3~5天。丙酸睪丸素每次每穴12.5毫克,僅用于膻中穴,每周注射1次,10次為一療程,冬季和夏季各注射一療程。

(三)療效評價(jià)應(yīng)用穴位注射法總計(jì)治療393例,其中近期控制113例(28.5%),顯效111例(28.3%),有效132例(33.6%),無效37例(9.4%),總有效率為90.6%[8,19~21].穴位貼敷加體針(一)取穴主穴:肺俞、心俞、膈俞、璇璣、膻中。

配穴:腎俞。

(二)治法敷藥制備:1號方:白芥子、地龍、細(xì)辛各30克,玄胡、甘遂各20克,冰片、樟腦各10克,麝香1克,附子60克;2號方:上方加天竺黃60克去附子。共研細(xì)末,同時(shí)用姜汁調(diào)成糊狀備用。

主穴為主,每次選3~4對穴。年老體弱加腎俞。先針刺,得氣后出針,然后將藥糊2克用膠布貼于各穴。其中屬寒型用1號方,熱型用2號方。混合型者,璇璣、膻中貼2號方,余穴貼1號方。24小時(shí)后取下,如有疼痛或癢痛者可提前取下。每年入伏開始治療,每伏貼1次,共3次,連貼3年。

(三)療效評價(jià)共用上法治1280例,痊愈429例,顯效549例,有效98例,無效204例,總有效率為84.1%[22].拔罐加穴位注射(一)取穴主穴:大椎、肺俞、腎俞。

(二)治法每次取兩個(gè)穴位,肺俞和腎俞交替使用。患者采用俯臥位,先拔火罐,用閃火法,留罐10~15分鐘。取罐后抽取4ml核酪注射液,每穴2ml,隔日1次,10次為一療程,兩療程間休息一周。

(三)療效評價(jià)本療法主要用于慢性支氣管炎急性發(fā)作,共治療90例,結(jié)果:痊愈63例,效23例,有效3例,無效1例,總有效率為98.89%。

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