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新生兒窒息的預防

2014-03-04 16:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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新生兒窒息的復蘇應由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進行。事先必須熟悉病史,對技術(shù)操作和器械設備要有充分準備,才能使復蘇工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復蘇的指標,出生后應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復蘇措施。

ABCDE復蘇方案A:盡量吸凈呼吸道黏液。B:建立呼吸,增加通氣。C維持正常循環(huán),保證足夠心搏出量。D:藥物治療。E:評價。前三項最為重要,其中A是根本,通氣是關(guān)鍵。

1.最初復蘇步驟

(1)保暖 嬰兒娩出后即置于遠紅外或其他方法預熱的保暖臺上。

(2)減少散熱 溫熱干毛巾揩干頭部及全身,減少散熱。

(3)擺好體位 肩部以布卷墊高2~2.5cm,使頸部輕微伸仰。

(4)在娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液 吸引時間不超過10秒,先吸口腔,再吸鼻腔黏液。

(5)觸覺刺激 嬰兒經(jīng)上述處理后仍無呼吸,可采用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現(xiàn)。以上五個步驟要求在生后20秒鐘內(nèi)完成。

2.通氣復蘇步驟

嬰兒經(jīng)觸覺刺激后,如出現(xiàn)正常呼吸,心率>100次,膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息和(或)心率100次,出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察;心率在80~100次,有增快趨勢者宜繼續(xù)復蘇器加壓給氧;醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理如心率不增快或<80次者,同時加胸外按壓心臟3O秒,無好轉(zhuǎn)則行氣管插管術(shù),同時給予1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg,靜脈或氣管內(nèi)注人;如心率仍<100次,可根據(jù)病情酌情用糾酸、擴容劑,有休克癥狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺,每分鐘5~20μg/kg,從小量開始,逐漸增量,最大量不超過每分鐘20μg/kg;對其母在嬰兒出生前6小時內(nèi)曾用過麻醉藥者,可用鈉絡酮0.lmg/kg,靜脈或氣管內(nèi)注人。

3.復蘇后觀察監(jiān)護

監(jiān)護主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。

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