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中醫(yī)內(nèi)科疾病的治療原則

中醫(yī)內(nèi)科疾病的治療原則:

一、治病宜早

治病宜早有兩層意思:一是早期治療,輕病防重,即疾病的早期應(yīng)及時(shí)治療,防止病情發(fā)展。一般情況下,疾病的發(fā)展總是由輕到重,由比較單純到錯(cuò)綜復(fù)雜。

疾病的早期,機(jī)體正氣比較盛,及時(shí)地予以早期治療,容易收到較好的療效,能盡快地解除病人的疾苦。則,隨著疾病的發(fā)展,病情復(fù)雜多變,虛實(shí)互見(jiàn),寒熱錯(cuò)雜,給治療帶來(lái)許多困難,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō);。‘’邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次泊筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也。“《素問(wèn)·八正神明論》又說(shuō):”上工救其萌芽,……下工救其已成,救其已敗“,即不僅把早期治療視作應(yīng)該遵循的基本治療原則,也把它作為衡量醫(yī)生服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

二是預(yù)治其疾病將影響的臟腑氣血等,即治療“務(wù)在先安未受邪之地”(《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞罚?,這一精神又稱“治未病”。臟腑經(jīng)絡(luò)是相互聯(lián)系的,疾病也是不斷變化的,機(jī)體某一部位發(fā)生病變,必然要向相鄰的部位或有關(guān)臟器發(fā)生傳變。這種傳變一般是有規(guī)律的,如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》指出:“五臟受氣于所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。”治未病的原則,就是要求醫(yī)生根據(jù)疾病的傳變規(guī)律,從全局的觀點(diǎn)、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn),對(duì)可能受到傳變的臟器和可能受到影響的氣血津液,采取預(yù)防性的治療措施,阻斷和防止病變的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大和傳變,把病變盡可能控制在較小的范圍內(nèi),以利于病變的最終治愈。

如《金匱要略》“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的治法,即體現(xiàn)了這一治療精神。

二、標(biāo)本緩急

標(biāo)本,是指疾病的主次本末。一般認(rèn)為,標(biāo)是疾病的枝節(jié)和表象,本是疾病的本質(zhì),證候是標(biāo),病機(jī)是本。緩急有兩義:一為病證緩急,指病證的發(fā)展速度和危害性;二為治療緩急,指治療應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行。這里主要指治療有緩急原則,《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“病有盛衰,治有緩急”,何病急治,何證緩治,何方先施,何藥后用,是施治前須綜合考慮的問(wèn)題,“否則前后不循緩急之法,慮其動(dòng)手便錯(cuò)”(《溫?zé)峤?jīng)緯,》I、感溫?zé)崞罚?。決定治療先后步驟的因素是標(biāo)本,一般按照“急則治其標(biāo),緩則治其本,標(biāo)本俱急者,標(biāo)本同治”的原則進(jìn)行治療。

1,急則治其標(biāo)是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中,如果出現(xiàn)了緊急危重的證候,影響到病人的安危時(shí),就必須先行解決危重證候。如脾虛所致的鼓脹,則脾虛為本,鼓脹為標(biāo),但當(dāng)鼓脹加重,腹大如釜,二便不利,呼吸困難時(shí),就應(yīng)攻水利尿,俟水去病緩,然后再健脾固本。

2,緩則治其本是指一般病情變化比較平穩(wěn),或慢性疾病的治療原則。如陰虛燥咳,則燥咳為標(biāo),陰虛為本,在熱勢(shì)不甚,無(wú)咯血等危急癥狀時(shí),當(dāng)滋陰潤(rùn)燥以止咳,陰虛之本得治,則燥咳之標(biāo)自除。

3.標(biāo)本兼治是指標(biāo)本俱急的情況下,必須標(biāo)本同治,以及標(biāo)急則治標(biāo),本急則治本的原則醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。如見(jiàn)咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫等癥,其病本為腎虛水泛,病標(biāo)為風(fēng)寒束肺,乃標(biāo)本俱急之候,所以必須用發(fā)汗、利小便的治法,表里雙解。如標(biāo)證較急,見(jiàn)惡寒、咳喘、胸滿而二便通利,則應(yīng)先宣肺散寒以治其標(biāo);如只見(jiàn)水腫腰痛、二便不利,無(wú)風(fēng)寒外束而咳嗽輕微,則當(dāng)以補(bǔ)腎通利水道為主,治其本之急。

三、扶正祛邪

扶正指采用如益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)等種種有助于扶持、補(bǔ)益正氣的治療方法;祛邪指采用如發(fā)表、攻下、滲濕、利水、消導(dǎo)、化瘀等種種有助于祛除、消滅病邪的治療方法。

疾病的過(guò)程,在某種意義上可以說(shuō)是正氣與邪氣相爭(zhēng)的過(guò)程,邪勝于正則病進(jìn),正勝于則病退。治療上扶持正氣有助于抗御、祛除病邪,而祛除病邪有助于保存正氣和正氣的恢復(fù)。因此,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理扶正祛邪的治療原則旨在改變邪正雙方力量的對(duì)比,使之有利于疾病向痊愈轉(zhuǎn)化。在一般情況下,扶正適用于正虛邪不盛的病證,而祛邪適用于邪實(shí)而正虛不甚的病證。

扶正祛邪同時(shí)并舉,適用于正虛邪實(shí)的病證,但具體應(yīng)用時(shí),也應(yīng)分清以正虛為主,還是以邪實(shí)為主,以正虛較急重者,應(yīng)以扶正為主,兼顧祛邪;以邪實(shí)較急重者,則以祛邪為主,兼顧扶正。若正虛邪實(shí)以正虛為主,正氣過(guò)于虛弱不耐攻伐,倘兼以祛邪反而更傷其正,則應(yīng)先扶正后祛邪:若邪實(shí)而不甚虛,或雖邪實(shí)正虛,倘兼以扶正反會(huì)助邪,則應(yīng)先祛邪后扶正??傊?,應(yīng)以扶正不留邪,祛邪不傷正為原則。

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