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肺的生理功能-初級中藥士考試

2014-02-07 10:26 來源:
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集了有關(guān)初級中藥士考試的復(fù)習知識點,供廣大考生參考;如下:

1.肺主氣:肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱。“肺藏魄,屬金,總攝一身之氣”(《周氏醫(yī)學叢書。臟腑標本藥式》)。人身之氣均為肺所主,所以說: “諸氣者,皆屬于肺”(《素問。五臟生成論》),“肺主一身之氣”(《醫(yī)門法律。明胸中大氣之法》)。肺主氣,包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。

(1)肺主呼吸之氣:肺主呼吸之氣是指肺通過呼吸運動,吸入自然界的清氣,呼出體內(nèi)的濁氣,實現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能。“肺……一呼一吸,與天氣相通”(《醫(yī)原》)。肺為呼吸器官,具有呼吸功能。“天氣至清,全憑呼吸為吐納,其呼吸之樞則以肺為主”

肺為體內(nèi)外氣體交換的場所。肺吸入自然界的清氣,呼出體內(nèi)的濁氣,實現(xiàn)了體內(nèi)外氣體的交換。通過不斷地呼濁吸清,吐故納新,促進氣的生成,調(diào)節(jié)著氣的升降出入運動,從而保證了人體新陳代謝的正常進行。所以說:“肺葉百瑩,謂之華蓋,以復(fù)諸臟。虛如蜂窩,下無透竅,吸之則滿,呼之則虛,一呼一吸,消息自然。司清濁之運化,為人身之橐空格”(《醫(yī)宗必讀。改正內(nèi)景臟腑圖》)。橐箭,古代冶煉用以鼓風吹火的裝備,猶今之風箱。橐,外面的箱子;箭,里面的送風管,以此來類比肺的呼吸運動。

總之,“肺為呼吸器官,一吸氧氣納入,一呼碳氣吐出,肺予以換氣轉(zhuǎn)血,實司人身重要柳,能”(《中國醫(yī)藥匯海。論肺之功用》)。中醫(yī)學認為,呼吸運動不僅靠肺來完成,還有賴于腎的協(xié)作。肺為氣之主,腎為氣之肺主呼,腎主納,一呼一納,一出一入,才能完成呼吸運動。肺司呼吸的功能正常,則氣道通暢,呼吸調(diào)勻。若病邪犯肺,影響其呼吸功能,則現(xiàn)胸咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。

(2)肺主一身之氣:肺主一身之氣是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣的作用,即肺通過呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機的作用。“人身之氣,稟命于肺,肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行”(《醫(yī)門法律。肺癰肺痿門》)。

肺主一身之氣的生理功能具體體現(xiàn)在兩個方面:

① 氣的生成方面:肺參與一身之氣的生成,特別是宗氣的生成。人體通過呼吸運動,把自然界的清氣吸人于肺,又通過胃腸的消化吸收功能,把飲食物變成水谷精氣,由脾氣升清,上輸于肺。自然界的清氣和水谷精氣在肺內(nèi)結(jié)合,積聚于胸中的上氣海(上氣海,指膻中,位于胸中兩乳之間,為宗氣匯聚發(fā)源之處),便稱之為宗氣。宗氣上出喉嚨,以促進肺的呼吸運動;貫通心脈,以行血氣而布散全身,以溫養(yǎng)各臟腑組織和維持它們的正常功能活動,在生命活動中占有重要地位,故起到主一身之氣的作用。因此,肺呼吸功能健全與否,不僅影響宗氣的生成,而且也影響著全身之氣的生成。

②對全身氣機的調(diào)節(jié)方面:所謂氣機,泛指氣的運動,升降出入為其基本形式。肺的呼吸運動,是氣的升降出入運動的具體體現(xiàn)。肺有節(jié)律的一呼一吸,對全身之氣的升降出入運動起著重要的調(diào)節(jié)作用。故曰: “肺為四臟之上蓋,通行諸臟之精氣,氣則為陽,流行臟腑,宣發(fā)腠理,而氣者皆肺之所主‘’(《太平圣惠方。卷第六》,”肺為相傅之宮,治節(jié)出焉。統(tǒng)輯之氣,無經(jīng)不達,無臟不轉(zhuǎn),是乃肺之充,而肺乃氣之主也“(《辨證奇聞。痹證門》)。

肺主一身之氣的功能正常,則各臟腑之氣旺盛。反之,肺主一身之氣的功能失常,會影響宗氣的生成和全身之氣的升降出入運動,表現(xiàn)為少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等氣虛之候。

肺主一身之氣與肺主呼吸之氣的關(guān)系:肺主一身之氣和呼吸之氣,實際上都隸屬于肺的呼吸功能。肺的呼吸調(diào)勻是氣的生成和氣機調(diào)暢的根本條件。如果肺的呼吸功能失常,勢必影響宗氣的生成和氣的運動,那么肺主一身之氣和呼吸之氣的作用也就減弱了,甚則肺喪失了呼吸功能,清氣不能人,濁氣不能出,新陳代謝停止,人的生命活動也就終結(jié)了。所以說,肺主一身之氣的作用,主要取決于肺的呼吸功能。但是,氣的不足和升降出入運動異常,以及血液運行和津液的輸布排泄異常,亦可影響肺的呼吸運動,而出現(xiàn)呼吸異常。肺朝百脈:肺朝百脈是指全身的血液都通過經(jīng)脈而聚會于肺,通過肺的呼吸,進行體內(nèi)外清濁之氣的交換,然后將富含清氣的血液輸送至全身的作用,即肺協(xié)助心臟推動血液在脈管內(nèi)運行的作用。全身的血液,都要通過經(jīng)脈而流經(jīng)于肺,通過肺的呼吸進行氣體交換,然后再輸布全身。“食氣人胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛”(《素問。經(jīng)脈別論》)。

肺朝百脈的生理作用為助心行血。肺主氣,心主血,全身的血和脈,均統(tǒng)屬于心。心臟的搏動,是血液運行的基本動力。血的運行,又依賴于氣的推動,隨著氣的升降而運行到全身。肺主一身之氣,貫通百脈,調(diào)節(jié)全身的氣機,故能協(xié)助心臟主持血液循行。所以,血液的運行,亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)。“人之一身,皆氣血之所循行,氣非血不和,血非氣不運” (《醫(yī)學真?zhèn)?。氣血》)。肺助心行血的作用,說明了肺與心在生理病理上反映了氣和血的密切關(guān)系。若肺氣虛衰,不能助心行血,就會影響心主血脈的生理功能,而出現(xiàn)血行障礙,如胸悶心悸、唇舌青紫等癥狀。

2.肺主行水:肺主行水,是指肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液輸布、運行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用。由于肺為華蓋,其位最高,參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝,所以說“肺為水之上源,肺氣行貝水行”(《血證論‘腫脹》)。

肺主行水的作用:人體內(nèi)的水液代謝,是由肺、脾、腎,以及小腸、大腸、膀胱等臟腑共同完成的。肺主行水的生理功能,是通過肺氣的宣發(fā)和肅降來實現(xiàn)的。肺氣宣發(fā),一是使水液迅速向上向外輸布,布散到全身,外達皮毛,“若霧露之溉”以充養(yǎng)、潤澤、護衛(wèi)各個組織器官。二是使經(jīng)肺代謝后的水液,即被身體利用后的廢水和剩余水分,通過呼吸、皮膚汗孔蒸發(fā)而排出體外。肺氣肅降,使體內(nèi)代謝后的水液不斷地下行到腎,經(jīng)腎和膀胱的氣化作用,生成尿液而排出體外,保持小便的通利。這就是肺在調(diào)節(jié)水液代謝中的作用,也就是肺的通調(diào)水道的生理功能。如果肺氣宣降失常,失去行水的職能,水道不調(diào),則可出現(xiàn)水液輸布和排泄障礙,如痰飲、水腫等。

3.肺主治節(jié):治節(jié),即治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。心為君主之官,為五臟六腑之大主。肺為相傅之官而主治節(jié)。“肺與心皆居膈上,位高近君,猶之宰輔”。心為君主,肺為輔相。人體各臟腑組織之所以依著一定的規(guī)律活動,有賴于肺協(xié)助心來治理和調(diào)節(jié)。故曰:“肺主氣,氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”(《類經(jīng)。臟象類》),因此稱肺為“相傅之官”。

肺主治節(jié)的作用:肺的治節(jié)作用,主要體現(xiàn)于四個面。

⑴肺主呼吸:肺的呼吸運動有節(jié)律地一呼一吸,呼濁吸清,對保證呼吸的調(diào)勻有著極為重要的作用。

(2)調(diào)節(jié)氣機:肺主氣,調(diào)節(jié)氣的升降出入運動,使全身的氣機調(diào)暢。所謂“肺主氣,氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”(《類經(jīng)。臟象類》)。

(3)助心行血:肺朝百脈,助心行血,輔助心臟,推動和調(diào)節(jié)全身血液的運行。“諸氣者皆屬于肺”,氣行則血亦行。

(4)宣發(fā)肅降:肺的宣發(fā)和肅降,治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運行和排泄。因此,肺主治節(jié),實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。

4.肺主宣肅:宣謂宣發(fā),即宣通和發(fā)散之意。“氣通于肺臟,凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,皆肺氣之所宣”(《醫(yī)學實在易》)。肅謂肅降,清肅下降之意。肺稟清虛之體,性主于降,以清肅下降為順。肺宜清而宣降,其體清虛,其用宣降。宣發(fā)與肅降為肺氣機升降出入運動的具體表現(xiàn)形式。肺位居上,既宣且降又以下降為主,方為其常。肺氣必須在清虛宣降的情況下能保持其主氣、司呼吸、助心行血、通調(diào)水道等正常的生理功能。

(1)肺主宣發(fā):肺主宣發(fā)是指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機運動表現(xiàn)為升與出。其生理作用,主要體現(xiàn)在三個面:

其一,吸清呼濁。肺通過本身的氣化作用,經(jīng)肺的呼吸,吸人自然界的清氣,呼出體內(nèi)的濁氣,司體內(nèi)清濁的運化,排出肺和呼吸道的痰濁,以保持呼吸道的清潔,有利于肺之呼吸。故曰:“肺者生氣之原……吸之則滿,呼之則虛,……司清濁之運化”(《醫(yī)宗必讀。改正內(nèi)景臟腑圖》)。

其二,輸布津液精微。肺將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?,布散到全身,外達于皮毛,以溫潤、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。

其三,宣發(fā)衛(wèi)氣。肺借宣發(fā)衛(wèi)氣,調(diào)節(jié)腠理之開闔,并將代謝后的津液化為汗液,由汗孔排出體外。因此,肺氣失于宣散,則可出現(xiàn)呼吸不利、胸悶、咳嗽,以及鼻塞、噴嚏和無汗等癥狀。

(2)肺主肅降:肺主肅降是指肺氣清肅、下降的功能,其氣機運動形式為降與入。其生理作用,主要體現(xiàn)在四個面:

其一,吸人清氣。肺通過呼吸運動吸人自然界的清氣,肺之宣發(fā)以呼出體內(nèi)濁氣,肺之肅降以吸人自然界的清氣,宜宣宜肅以完成吸清呼濁、吐故納新的作用。

其二,輸布津液精微。肺將吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸于肺的津液和水谷精微向下布散于全身,以供臟腑組織生理功能之需要。

其三,通調(diào)水道。肺為水之上源,肺氣肅降則能通調(diào)水道,使水液代謝產(chǎn)物下輸膀胱。

其四,清肅潔凈。肺的形質(zhì)是“虛如蜂窠”,清輕肅凈而不容異物。肺氣肅降,則能肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物,以保持呼吸道的潔凈。因此,肺氣失于肅降,則可現(xiàn)呼吸短促、喘促、咳痰等肺氣上逆之候。

肺氣的宣發(fā)和肅降,是相反相成的矛盾運動。在生理情況下,相互依存和相互制約;在病理情況下,則又常常相互影響。所以,沒有正常的宣發(fā),就不能有很好的肅降;沒有正常的肅降,也會影響正常的宣發(fā)。只有宣發(fā)和肅降正常,才能使氣能出能人,氣道暢通,呼吸調(diào)勻,保持人體內(nèi)外氣體之交換,才能使各個臟腑組織得到氣、血、津液的營養(yǎng)灌溉,又免除水濕痰濁停留之患,才能使肺氣不致耗散太過,從而始終保持清肅的正常狀態(tài)。如果二者的功能失去協(xié)調(diào),就會發(fā)生肺氣失宣或肺失肅降的病變。前者以咳嗽為其特征,后者以喘促氣逆為其特征。

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