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急性頭痛的針灸治療/辯證/概述

【概述】

頭痛系指以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。其中起病急驟、頭痛劇烈者屬急性頭痛。頭痛病名出自《內(nèi)經(jīng)》。而在《內(nèi)經(jīng)》中,也已提到急性頭痛的針灸治療,如:“厥頭痛,頭痛甚,耳前后脈涌有熱,瀉出其血,后取足少陽”(《靈樞,厥病》)。至?xí)x代,《脈經(jīng)》采用刺風(fēng)池、風(fēng)府、眉沖、顳颥等方法治療急性“頭痛”;偏頭痛。宋代的《太平圣惠方》補充了上星等12個穴位關(guān)于治療本證的內(nèi)容,該書所載“三十六黃”中也有7黃涉及本證;。元代《衛(wèi)生寶鑒》則用頭頂放血之法治療風(fēng)痰引起的“頭偏痛”。明清時期,《針灸大全》則取八脈穴中的公孫、外關(guān)、列缺三穴,并配合不同穴組,以治療各種不同的頭痛。《東醫(yī)寶鑒》提出了針“阿是穴”的觀點。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的感染性發(fā)熱性疾病所致的頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等癥,可歸屬于本證范疇。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

【病因病機】

急性頭痛的病因,分外感與內(nèi)傷。外感多為風(fēng)、寒、濕、熱,但以風(fēng)為主。其主要病機是:外邪自表侵襲經(jīng)絡(luò),上犯巔頂,阻遏清陽之氣;若風(fēng)挾寒邪,則寒凝血滯,絡(luò)道受阻,血郁于內(nèi)而發(fā)為頭痛;若風(fēng)挾熱邪,則火熱上炎,侵擾清空,氣血逆亂而頭痛。內(nèi)傷頭痛,多與傷及肝、脾、腎有關(guān),其急性者,常為肝氣郁結(jié),化風(fēng)化火,循肝膽之經(jīng)上擾頭面,引致偏頭痛。

【辯證分型】

急性頭痛,可辨為下列二型。

(一) 外感頭痛

癥見頭痛劇烈,痛勢陳作。如為風(fēng)寒外感,痛有定處,如錐如刺,惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,甚則頭皮腫塊暴起,口不渴,脈浮緊,苔薄白;如為風(fēng)熱外感,頭痛而脹,甚則頭痛如裂,發(fā)熱惡風(fēng),面紅目赤,口渴引飲,便秘尿赤,脈象浮數(shù),舌紅苔黃。

(二) 偏頭痛

其痛驟發(fā),痛勢急劇;或左或右;可連及眼、齒,痛止則如常人,反復(fù)發(fā)作,脈弦實有力,舌質(zhì)紅,舌苔黃。

【治療】

(一)外感頭痛

1.治則:散寒清熱,疏風(fēng)止痛。

2.處方:(l) 共同取穴:風(fēng)池;(2) 分部取穴:頭頂取百會、通天;前頭部取上星、阿是穴、合谷;后頭部取天柱、阿是穴、昆侖;(3) 分型取穴:風(fēng)寒取風(fēng)門;風(fēng)熱取大椎。

上述穴位。根據(jù)頭痛癥型及所屬部位配合選用。

3.方義:風(fēng)池通于陽維脈,又位于頭部之兩側(cè)。陽維維系諸陽,主陽主表,“陽維為病苦寒熱”(《難經(jīng)》),故是穴乃頭部通陽驅(qū)風(fēng)、達邪解表之要穴。因頭部為諸陽之會,部位不同,屬經(jīng)亦不同,所以,取穴需按部分經(jīng),遠近相配,重在疏導(dǎo)各經(jīng)阻滯之經(jīng)氣,含通則不痛之意;其中阿是穴所在,多是病邪結(jié)滯之處,針之以通導(dǎo)局部氣血。病屬風(fēng)寒,加取風(fēng)門,風(fēng)門屬膀胱經(jīng),太陽主一身之表,該穴可散風(fēng)寒,解表邪;病屬風(fēng)熱,加取大椎,督脈為陽脈之海,大椎又是督脈與諸陽之會,能泄鳳熱,驅(qū)陽邪。

4.治法:風(fēng)寒、風(fēng)熱初起先補后瀉,以瀉為主;復(fù)發(fā)則均用瀉法。風(fēng)寒留針時間可據(jù)癥情適當(dāng)延長,風(fēng)門穴針后以隔姜灸,灸5~7壯;風(fēng)熱,以皮膚針在頭部反復(fù)作中強度叩刺。

5.古方輯錄

《針灸資生經(jīng)·第六》:“合谷、天池、絲竹空、魚際、四白、天沖、三焦俞、風(fēng)池,治頭痛”。“頭維、大陵,主頭痛如破,目痛如脫”。

《神應(yīng)經(jīng)·頭面門》:“頭強痛:頰車、風(fēng)池、肩井、少海、后溪、前谷”。

《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部·卷十五》:“頭痛嘔吐:神庭、印堂”。

《針灸大成·卷九》:“正頭大痛及腦頂痛:百會、合谷、上星。……諸陽聚會頭上,合用先補后瀉,宜補多瀉少,其病再發(fā),愈重如前,法宜瀉之,無不效也。復(fù)針后穴。真頭痛,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死,醫(yī)者當(dāng)用心救治,如不然,則難治。神庭、太陽”。

(二) 偏頭痛

1.治則:清泄肝膽,通絡(luò)止痛。

2.處方:絲竹空、率谷、臨泣、風(fēng)池。

3.方義:偏頭痛病發(fā)少陽之分野,絲竹空屬手少陽,率谷屬足少陽,兩穴相透,最能清肝膽之風(fēng)火,疏局部之經(jīng)氣,為治偏頭痛之要穴。肝膽互為表里,取膽經(jīng)之輸足臨泣,平降肝膽之亢火,且臨泣通于帶脈而與陽*足喬 會合于目銳眥,可止偏頭痛;風(fēng)池屬膽經(jīng)位于頭部,取之以通絡(luò)定痛。

4. 治法:絲竹空穴平透率谷穴,施平補平瀉法,持續(xù)運針至痛緩;風(fēng)池穴,宜朝對側(cè)眼球方向進針,并用氣至法導(dǎo)出感應(yīng)向同側(cè)頭顳部擴散,最好能上至巔頂,前達額部,施瀉法;臨泣亦用瀉法。

5.古方輯錄

《扁鵲心書·卷下》:“偏頭風(fēng)或左或右,痛連兩目及齒,灸腦空穴二十一壯,……再灸目窗穴二十一壯,……左痛灸右,右痛灸左”。

《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》:“治偏正頭痛,刺手少陽經(jīng)絲竹空二穴,……以患人正坐舉手,下針,針入三分;次針足少陽經(jīng)風(fēng)池二穴……針入七分,吸氣五口,頂上痛為效,次針手陽明經(jīng)合谷二穴……刺五分,內(nèi)捻針令病人吸氣三口,次外捻針呼氣三口,次又內(nèi)捻針吸氣五口,令人覺針下一道痛如線上至頭為度。長呼一口氣出針”。

《玉龍歌》:“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀”。

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