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巨幼紅細(xì)胞性貧血

巨幼紅細(xì)胞性貧血并不少見，幾乎均為葉酸缺乏。國外報道其發(fā)病率為0.5%一2.6%，國內(nèi)報道為0.7%.

【妊娠期葉酸缺乏的原因】葉酸與維生素B12都是DNA合成過程中的重要輔酶。當(dāng)葉酸和（或）維生索B12缺乏，可使DNA臺成抑制，導(dǎo)致紅細(xì)胞核發(fā)育停滯，細(xì)胞漿中RNA大量聚集，RNA與DNA比例失調(diào)，使紅細(xì)胞體積增大，而紅細(xì)胞核發(fā)育處于幼稚狀態(tài)，形成巨幼紅細(xì)胞。由于巨幼紅細(xì)胞壽命短而發(fā)生貧血。妊娠期造成葉酸缺乏的原因有：

1.需要量增加：正常成年婦女每日需葉酸量50—100p.g，而孕婦每日需300—400vgf酸，多胎孕婦需要量更多。

2.吸收減少：孕婦胃酸分泌減少，腸蠕動減弱，影響葉酸吸收，若新鮮蔬菜及動物蛋白攝人不足。葉酸更易缺乏。

3.排泄增加：孕婦腎血流量增加，葉酸在腎內(nèi)廓清加速，腎小管再吸收減少，葉酸從屎中排泄增多。

【妊娠期維生素B12缺乏的原因】妊娠期維生紊BL2缺乏少見，主要是因胃牯膜壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子減少，導(dǎo)致維生索B12吸收障礙，加之胎兒大量需要，導(dǎo)致發(fā)生維生素B，：缺乏性的巨幼紅細(xì)胞性貧血。

【巨幼紅細(xì)胞性貧血對孕婦與胎兒的影響】嚴(yán)重貧血時，貧血性心臟病、妊高征、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等的發(fā)病率明顯增多。對胎兒影響主要有畸形胎兒（以神經(jīng)管缺損最常見）、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎等。

【診斷依據(jù)】葉酸和（或）維生素B12缺乏的臨床癥狀、骨髓象及血象的改變均相似，但維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而葉酸缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.本病多發(fā)生于妊娠后半期，貧血程度嚴(yán)重，常感乏力、頭昏、心悸、氣短、皮膚粘膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱、水腫、脾腫大、表情淡漠也常見。

2.圓周圍神經(jīng)變性導(dǎo)致肢端麻木、針刺、冰冷等感覺異常以及行走困難等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.實驗室檢查

①外周血象為大細(xì)胞正常血紅蛋白性貧血，紅細(xì)胞平均體積（McVb94f|，紅細(xì)胞平均血紅蛋白（McH））32pg，中性粒細(xì)胞分葉過多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，即可餓出診斷。

②骨髓血片呈巨幼紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞體積較大。核染色質(zhì)疏松。

③血清葉酸值<68mmob‘L（3nU’mt）、紅細(xì)胞葉酸值<227rmmol～，L（100ts～/m1）提示葉酸缺乏。

④若葉酸值正常應(yīng)測孕婦血清維生素Bt2值，若<90阿/nd，提示維生素B12缺乏。

【防治】

1.加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝及腎等食物。

2.于妊娠后半期每日給予葉酸5mg口服。或葉酸10～30t岷，每日1次肌注，直至癥狀消失、貧血糾正。若治療效果不顯著，應(yīng)檢查有無缺鐵，可同時補(bǔ)給鐵劑。

3.維生素B12100ttg肌注，每日1次，共2周，以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，單獨用葉酸有可能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，應(yīng)引起注意。

4.血紅蛋白<60g，L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。

5.分娩時避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。