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急性胰腺炎|臨床表現(xiàn)|并發(fā)癥

2014-01-06 11:35 醫(yī)學教育網
|

急性胰腺炎

一、病因和發(fā)病機制:

膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術與創(chuàng)傷、內分泌與代謝障礙、感染、藥物(噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環(huán)素、磺胺類)

二、病理:

水腫型

出血壞死型

三、臨床表現(xiàn):

癥狀:

1腹痛:鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛,向腰背部呈帶狀放射,水腫型3~5天即緩解,出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。

2惡心、嘔吐及腹脹

3發(fā)熱:中度以上,3~5天

4低血壓或休克

5水電解質及酸堿平衡紊亂:嘔吐頻繁出現(xiàn)代謝性堿中毒,重癥有脫水與代謝性酸中毒,伴低鉀、低鈣

6其它:ARDS,ARF,心衰,心律失常,胰性腦病

體征:

水腫型:上腹壓痛,與主訴腹痛程度不相符,腹脹與腸鳴音減少醫(yī)學|教育網搜索整理

出血壞死型:急性腹膜炎體征,腹水征,Grey-Turner征,Cullen征

四、并發(fā)癥:

1局部:膿腫、假性囊腫

2全身:消化道出血,敗血癥及真菌感染

3多器官功能衰竭

4慢性胰腺炎和高血糖

五、實驗室檢查:

1淀粉酶測定:

血:6~12小時升高,48小時后下降,持續(xù)3~5天

尿:12~14小時升高,持續(xù)1~2周

2空腹血糖>10mmol/L反應胰腺壞死,

3血鈣18*109/L,血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)

七、鑒別診斷:

1消化性潰瘍急性穿孔

2膽石癥和急性膽囊炎

3急性腸梗阻

4心肌梗死

八、內科治療:

(1)監(jiān)護:生命征,腹部檢查,WBC,淀粉酶,電解質與血氣

(2)維持水電解質平衡,保持血容量

(3)解痙鎮(zhèn)痛

(4)減少胰腺外分泌

(5)抗菌藥物

(6)抑制胰酶活性

(7)腹腔灌洗

(8)處理多臟器功能衰竭

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