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基本治則|調(diào)和氣血

調(diào)和氣血

1.概念:人之生以氣血為本,人之病無不傷及氣血。所以,“治病之要訣,在明氣血”(《醫(yī)林改錯》)。所謂調(diào)和氣血,是根據(jù)氣和血的不足及其各自功能的異常,以及氣血互用的功能失常等病理變化,采取“有余瀉之,不足補之”的原則,使氣順血和,氣血協(xié)調(diào)。它是中醫(yī)治療疾病的重要原則,適于氣血失調(diào)之候。

2.應(yīng)用:氣屬陽,血屬陰。氣血的生成與運行,又依賴于臟腑經(jīng)絡(luò)的正常生理活動,所以調(diào)和氣血又須與燮理陰陽、調(diào)整臟腑密切結(jié)合起來。

(1)氣病治則:祖國醫(yī)學(xué)認為,氣具有溫煦、氣化、推動、防御和固攝之功。氣之為用,無所不至,一有不調(diào),則無所不病。氣有不調(diào)之處,即病本所在之處。故治療時必以調(diào)氣為要,而調(diào)氣之法眾多,如《讀醫(yī)隨筆。升降出入論》所言:“氣之亢于上者,抑而降之;陷于下者,升而舉之;散于外者,斂而固之;結(jié)于內(nèi)者,流而散之”。推而廣之,則寒之、熱之,乃至按摩、針灸、飲食等均屬于調(diào)氣之列。

氣病之治則,概而言之,即:氣虛則補,氣滯則疏,氣陷則升,氣逆則降,氣脫則固,氣閉則開。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

①氣虛則補:氣虛系指元氣虧乏,臟腑功能衰退,抗病能力低下的病理變化。肺主一身之氣,脾為后天之本,氣血生化之源,故補氣主要是補脾肺之氣,而尤以培補中氣為重:先天之精氣,依賴于腎藏精氣的生理功能,才能充分發(fā)揮先天之精氣的生理效應(yīng)。故氣虛之極,又要從補腎人手。

氣為血之帥,血為氣之母,二者互根互用,故補氣又常與補血相結(jié)合:氣虛為陽虛之漸,陽虛為氣虛之極,故在極度氣虛時又當(dāng)與補陽同用。

補氣藥易于壅滯,一般情況下,痰濕內(nèi)盛者,不宜使用,但必要時可補氣與化痰、祛濕兼施。又有氣虛不運而生脹滿者,用塞因塞用之法,亦應(yīng)稍佐理氣之品。

②氣滯則疏:氣滯即氣機郁滯不暢。多因情志失調(diào),或痰濕食積、瘀血等停聚于內(nèi),影響氣的流通,導(dǎo)致局部或全身的氣機不暢,從而引起某些臟腑,經(jīng)絡(luò)的功能障礙。故云:“氣血沖和,百病不生,一有佛郁,諸病生焉。故人生諸病,多生于郁”(《丹溪心法》),因為人體的氣機升降出入多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁,以及小腸大腸主泌別傳導(dǎo)功能有關(guān),故氣滯多與肺、肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。肝主疏泄,調(diào)暢氣機,若肝失條達,氣機郁結(jié),郁則氣滯。所以,氣滯之病又以肝氣郁滯為先。

治療氣滯,定當(dāng)理氣行氣。所謂調(diào)氣、舒氣、理氣、利氣、行氣,雖名稱不同,輕重不一,但總以“疏氣令調(diào)”為期。

因氣滯有或在形軀,或在臟腑,或因寒,或因熱,或因虛,或因?qū)嵵?,故不可一味破氣、行氣,?yīng)根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)之寒熱虛實而調(diào)之。用苦寒泄熱而不損胃,用辛溫理氣而不破氣,用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機,用宣通而不揠苗助長。

疏氣藥大多辛香而燥,大劑或久用能耗氣、散氣和消耗津液,對血虛、陰虛以及火旺等,均當(dāng)慎用。

③氣陷則升:氣陷,即氣虛升舉無力,而反下陷,失于攝納的一種病理變化。多因稟賦不足,或久病體虛,使臟器之維系、氣液之統(tǒng)攝等受到損害,當(dāng)升者不能升,當(dāng)固者不能固,而導(dǎo)致各種氣虛下陷之候。陷者舉之,故氣陷當(dāng)用升氣之法。升氣之法主要用于中氣下陷而見囟陷、胞瞼下垂、脫肛、滑泄不止,以及沖任不固所至崩中漏下、帶下、yin挺、胎動不安等。

④氣逆則降:氣逆是指氣機升降失常,臟腑之氣逆而上沖的病理變化。氣逆多見于肺、胃、肝等臟腑。肺氣逆則咳嗽胸悶;胃氣逆則惡心噯氣;肝氣逆則頭痛而暈、胸脅脹滿,甚則昏厥;腎氣(沖氣)逆則奔豚。氣逆則降氣,所謂“氣逆于臟……當(dāng)以順氣為先”(《景岳全書。血證》)。降氣又稱順氣,平氣。氣逆于上,以實為主,亦有虛者。降氣法,適于實證,且宜暫用,不可久圖。若因虛而逆者,補其虛而氣自降,不得用降氣之品。

⑤氣脫則固:氣脫是氣的內(nèi)守固攝作用過弱,而致氣的外越散脫的一種病理變化。多因氣虛至極而成。由于體內(nèi)氣血津液遭到嚴重損耗,以致臟腑的功能衰竭,陰陽失其相互為根之常,因而有脫絕危亡之險。脫有緩急,故臨床上有虛脫和暴脫之分。凡汗出亡陽、精滑不禁、泄痢不止、大便不固、小便自遺、久嗽亡津者,屬于氣脫。虛者補之,澀可固脫。故氣脫者每于補氣固本之中加入收澀之品,以補而澀之。若屬暴脫者,固澀無效,應(yīng)當(dāng)補陽助陰,使陰固陽潛?固澀法常與補法同用,又據(jù)證之寒熱而與溫法或清法同用。因氣屬陽,故氣脫之治,多溫補與固澀同用。

⑥氣閉則開:氣閉是由于濁邪外阻,或因氣郁之極,甚至氣的外出亦為所阻,從而出現(xiàn)突然閉厥的病理變化。臨床上以突然昏倒,不省人事,或伴有四肢厥冷為主要特征。閉則宣開,因清竅閉塞而昏厥,故又稱開竅。開竅有溫開、涼開之分。氣閉有虛實之分,實則邪未減而正末衰,治當(dāng)開其閉:而虛則為內(nèi)閉外脫之候,當(dāng)予以補氣養(yǎng)血,回陽固脫之晶。切勿但見氣饑閉塞,不分虛實,一律用辛香走竄、直達開竅之藥,以避免犯虛虛實實之弊。

(2)血病治則:血為水谷之精華,出于中焦,生于脾,宣于肺,統(tǒng)于心,藏于肝,化精于腎,功司濡養(yǎng)、滋潤,調(diào)和五臟,灑陳六腑,維持著生命活動的正常進行,臨床上,血之為病,證有血虛、血瘀、出血、血寒、血熱之分。其治療則有補、行、止、涼之異。

①血虛則補:血虛是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的一種病理變化。心主血,肝藏血,脾生血統(tǒng)血,腎精可化而為血,所以血虛多與心肝脾腎有密切關(guān)系。氣為陽,血為陰,氣能生血,血能載氣,根據(jù)陽生陰長的理論,血虛之重證,于補血方內(nèi)常配人補氣藥物,可收補氣生血之效。血虛與陰虛常?;橐蚬?,故對血虛而兼有陰虛者常配伍補陰之品,以加強其作用。

補血藥多滋膩,可妨礙消化,故對濕滯中焦、脘腹脹滿、食少便溏者慎用。如必須應(yīng)用,則應(yīng):與健脾和胃藥同用,以免助濕礙脾,影響脾胃之健運。

②血脫則固:下血不止,崩中漏下,諸大出血,皆屬血脫,用澀以固脫。凡脫則散而不收,故用酸澀溫平品,以斂其耗傷。凡治血脫者,于止?jié)幹屑尤霘馑帯H?,大失血又?dāng)用固脫益氣之法。氣能行血,血能載氣,所以血脫必然導(dǎo)致氣脫,即氣隨血脫,并非單純的血脫,甚則陰竭陽脫,出現(xiàn)亡陽亡陰之危候。

③血瘀則行:血瘀是指血液運行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。“血實者宜決之”(《素問。陰陽應(yīng)象大論》):瘀者行之,總以祛瘀為要。祛瘀又稱消瘀:在具體運用活血化瘀法時,應(yīng)注意以下原則:

辨證精確:運用活血化瘀法,除正確地掌握瘀血的診斷指征外,還必須分清其病位之表里臟腑經(jīng)絡(luò)、病性之寒熱、病勢之或虛或?qū)?,方能收到預(yù)期效果。如活血化瘀雖是治瘀血證的總則,但瘀血有輕重緩急之分。故活血化瘀又有“和血行瘀”、“活血化瘀”、“破血逐瘀”之別。一般來說,應(yīng)根據(jù)瘀血程度的輕重,分別按和血行瘀、活血化瘀、破血逐瘀三法之序,先輕后重。切勿不分輕重,動輒破瘀攻逐,雖能取快于一時,但瘀去而正傷。

掌握藥性:活血化瘀療法的作用是通過具有活血化瘀功效的藥物和方劑來體現(xiàn)的。因。此,必須掌握藥物的特性。其一,寒者熱之,熱者寒之,是中醫(yī)治病的基本原則,血瘀之因有寒熱之分。“血受寒則凝結(jié)成塊”、“血受熱則煎熬成塊”(《醫(yī)林改錯》)。因此,要根據(jù)藥物之寒熱溫涼分別選用。其二,活血化瘀藥物除具有通行血脈、調(diào)暢血氣、祛除瘀滯的共同功效外,每味藥還可兼有行氣、養(yǎng)血、涼血、止血、消癥、通絡(luò)、利水、療傷、?肖癰等不同作用:其三,某些活血化瘀藥物,對疾病或病變部位具有敏感性。如消癥除痞之三棱,莪術(shù)、阿魏,治療腫塊之黃藥子、劉寄奴,瘀血在上部用川芎,下部用牛膝,瘀血人心用郁金,在肝用澤蘭等等。掌握這些藥性,選藥組方可恰到好處。

熟悉配伍:血瘀往往是由多種原因而引起的,所以活血化瘀必須根據(jù)辨證的結(jié)果,視具體情況配合其他療法,才能充分發(fā)揮它的功效。臨床常用的配伍有:理氣行氣、補氣益氣,補血養(yǎng)血、止血消癥、涼血溫經(jīng)、清熱解毒等。

④血寒則溫:血寒是指寒邪侵襲經(jīng)絡(luò),氣血流行不暢,或素體陽虛,虛寒內(nèi)生,而致氣血凝滯而言,以寒痛為其臨床特征。以溫經(jīng)散寒藥通經(jīng)活絡(luò),和和血行血之品相配伍。

⑤血熱則涼:血熱是臟腑火熱熾盛,熱迫血分,或外感溫?zé)嵝皻馇秩胙值囊环N病理變化,以出血和熱象為臨床特征。熱者寒之,故血熱多選用清熱涼血和涼血止血之品治之:血得寒則凝,得溫則行:所以應(yīng)用涼血止血和清熱涼血等寒涼藥物,要中病即止,不可過劑。出血而有明顯瘀滯者,不宜一味大劑寒涼止血。必要時配合活血行血藥,旨在避免留瘀之患。熱盛必傷陰,除配伍有養(yǎng)陰作用的清熱涼血和涼血止血之品外,亦可加入養(yǎng)陰之藥。

⑥出血則止:凡血液不循常道,上溢于口鼻,下出于二陰,或溢于肌膚者,統(tǒng)稱為出血:出血宜止血。正確地運用止血法,必須注意以下幾點:

分清出血的原因和性質(zhì):出血的原因大多與火和氣有關(guān)。“血動之由,惟火惟氣耳”(《景岳全書。血證》):氣為血帥,血隨氣行,或火旺而氣逆血溢,或寒凝而氣滯血瘀,亦有氣虛挾寒者,但出血以屬熱者為多。此外,內(nèi)有瘀血,血脈阻滯,流行不暢,導(dǎo)致血不循經(jīng),亦可發(fā)生出血。出血之病機以氣為主,貫通寒熱虛實。

止血還必須分清出血的部位,因為咳血、衄血、吐血、便血、尿血、陰道出血,不僅有寒熱虛實之異,而且所累臟腑也不盡一致。因此,止血必須辨證施治,切勿一味止血,即“見血休治血”之謂,忌用大劑寒涼或固澀:出血雖以屬熱者為多。但血證初起,應(yīng)禁用大劑涼血止血,寒涼藥亦不可久用,以防止瘀血內(nèi)停,損傷脾陽,脾愈傷則血愈不歸經(jīng)。更忌單純用收澀止血之品,對出血而兼血瘀證尤須如此,切勿“閉門留寇”,關(guān)于炭劑止血的應(yīng)用:炭劑止血是中醫(yī)治療出血的重要措施。素有“紅遇黑則止”之說,但不能凡見出血,不分病之虛實,藥之寒熱,皆炒炭投之。

使用炭劑止血的一般規(guī)律是:實熱火證之出血,須苦寒之藥以直折其火,熱清則血自寧。虛熱火旺之出血,宜滋陰清熱降火,用甘寒、咸寒以滋陰清熱,炭劑焦苦有傷津耗液之虞,故不宜使用炭劑。出血之虛寒者,當(dāng)用溫?zé)嶂?,而寒涼藥則不相宜。若寒熱錯雜,虛實并見之失血,用藥宜寒熱兼顧,虛實并進,止血之劑不論寒藥與熱藥,均可炒炭而用。臨床用炭劑止血,須權(quán)衡利弊,正確使用才能體現(xiàn)炭劑止血之妙用。

(3)氣血同病治則:氣非血不和,血非氣不運,氣屬陽,血屬陰,一陰一陽,互相維系。由于氣血之間的關(guān)系非常密切,生理上相互依存,病理上常相互影響,終致氣血同病。氣對血有溫煦、化生、推動、統(tǒng)攝作用。氣虛無以生化必致血虛,推動、溫煦之功減弱必致血瘀,統(tǒng)攝無權(quán)必致出血,氣滯則血因之而瘀,氣機逆亂則血亦隨之而上逆或下陷。此為氣病及血。同樣,血病亦可及氣,如血虛無以載氣,則血亦隨之而少,血瘀則氣亦隨之而滯,血脫則氣無所附,必隨之脫逸,乃至亡陰、亡陽之危候。

氣血關(guān)系失調(diào),常常表現(xiàn)為氣血同病,故治療則應(yīng)調(diào)整兩者之間的關(guān)系,從而使氣血關(guān)系恢復(fù)正常狀態(tài)。

①氣病治血:氣血互相維附,氣虛則血弱,氣滯則血瘀,氣陷則血下,氣逆則血亂,氣溫而血滑,氣寒而血凝。氣病則血隨之亦病。故曰:“氣為血之帥,血為氣之母,氣即病矣,則血不得獨行,故亦從而病焉。是以治氣藥中必兼理血之藥”(《醫(yī)家四要》)。這就是氣病治血的理論依據(jù)??傊?,治氣不治血,非其治也。氣虛宜“精中求氣”,氣郁宜兼顧其耗陰血滯,氣逆宜求于氣血沖和:這是治療氣病的重要原則。

②血病治氣:氣病血必病,血病氣必傷,氣血兩者,和則俱和,病則同病,但“氣為主,血為輔,氣為重,血為輕”(《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?。氣血》)。所?ldquo;氣血俱要,而補氣在補血之先,陰陽并需,而養(yǎng)陽在滋陰之上”(《醫(yī)宗必讀。水火陰陽論》)。此雖指治療虛證而言,實為治。血之準則,一言以蔽之,治血必治氣,氣機調(diào)暢,血病始能痊愈。

血虛者,補其氣而血自生。血虛補氣之法,以健脾益氣、溫養(yǎng)心氣、補益腎氣為主。因為脾能健運,化源充足,血脈充盈:心生血,水谷精氣賴心陽之溫煦,才能變化而赤為血。

腎陽為一身諸陽之本,腎精賴真火之蒸化方能化而為血:血滯者,行其氣而血自調(diào)。氣有一息之不運,則血有一息之不行。氣行則血行,氣滯則血瘀,血瘀氣亦滯。故治療血瘀必須重視調(diào)氣。因氣虛、氣滯均可致瘀,且血之運行與心、肺、肝、脾等有密切關(guān)系?所謂調(diào)氣又有疏肝理氣、宣暢肺氣、溫通心氣,和補益元氣之分,其中尤以調(diào)肝氣為最。肝主疏泄,疏通氣機,促進氣血之運行。若肝郁氣滯,疏泄失職,氣滯則血瘀。所以必用疏肝理氣之藥物,疏通氣機,氣行則血亦行,不治瘀白化。

血溢者,調(diào)其氣而血自止。血隨氣行,氣和則血循經(jīng),氣逆則血亂溢,氣虛、氣實、氣寒、氣熱均屬氣失沖和之列。故治血必調(diào)氣,氣和則血寧。

綜上所述,氣之與血,兩相維附,氣為主,血為輔,氣為橐龠,血如波瀾,故“有因氣病而及血者,先治其氣;因血病而及氣者,先治其血”(《醫(yī)宗必讀。辨治法論》)。臨證時,應(yīng)綜觀全局,燮理陰陽,俾陰平陽秘,氣調(diào)血和,則其病自愈。

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