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常見顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)是頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等。

1、頭痛:這是最常見的癥狀,發(fā)生率約為80%-90%,初時(shí)較輕,以后加重,并呈持續(xù)性發(fā)作,陣發(fā)性加劇,清晨時(shí)加重是其特點(diǎn),用力、咳嗽、彎腰或低頭時(shí)加重。頭痛與病變部位常不相關(guān),多在前額及雙顳,后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。頭痛原因可能是由于腦膜、血管或神經(jīng)受牽扯或擠壓。急性顱內(nèi)壓增高者,由于腦室系統(tǒng)產(chǎn)生急性梗阻,所以頭痛極為劇烈,腫瘤內(nèi)出血,可產(chǎn)生突發(fā)而劇烈的頭痛。

2、嘔吐:頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)與飲食無(wú)關(guān)的噴射性嘔吐,可伴惡心。嘔吐是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)核團(tuán)或其神經(jīng)受到刺激引起。位于后顱窩及第四腦室的病變較易引起嘔吐。

3、視神經(jīng)乳頭水腫:是重要的客觀體征,發(fā)生率約為60%-70%.表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血,邊緣模糊不清,中央凹消失,視盤隆起,靜脈怒張,動(dòng)脈扭曲。早期生理盲點(diǎn)擴(kuò)大,進(jìn)而視野向心性縮小,視力減退終至失明。其原因是由于顱內(nèi)高壓影響眼底靜脈回流之故。持續(xù)視乳頭水腫,可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮,造成不可恢復(fù)的失明。

4、腦疝顱內(nèi)壓增高:把腦組織通過(guò)某些空隙壓向顱內(nèi)另一部位而致多種腦疝。顱內(nèi)壓增高時(shí),由于顱內(nèi)壓力分布不均,腦組織即由病變區(qū)向非病變區(qū)、由高壓區(qū)向低壓區(qū)發(fā)生大塊移動(dòng)。這種腦大塊移位或腦移動(dòng),對(duì)顱腔提供了一定的代償空間,以暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓的增高。如這種情況繼續(xù)加重發(fā)展,則有關(guān)部位的部分腦組織將被擠進(jìn)或疝人與之相鄰的小腦幕孔、枕骨大孔等原有腦池存在的部位,這些部位又是容易被侵占的地帶,結(jié)果形成腦疝。疝入的腦組織可壓迫鄰近的腦干結(jié)構(gòu)而引起急劇癥狀者,稱為急性腦疝;如癥狀不明顯,而僅在造影片上或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)者,則稱為慢性腦疝,常見于慢性小腦扁桃體疝。慢性小腦幕孔疝發(fā)生率較少。急性腦疝常為顱內(nèi)壓增高引起死亡的主要原因,也是神經(jīng)外科工作中常見的急癥情況,應(yīng)予特別重視。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜索整理

5、其他表現(xiàn):由于顱內(nèi)壓增高的發(fā)展,可引起腦供血障礙及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)紊亂,早期表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、記憶力減退、定向力和理解力減退,以及性格、行為等改變,進(jìn)而發(fā)展至意識(shí)障礙。急性顱內(nèi)高壓時(shí),還可出現(xiàn)血壓上升、脈搏變慢而洪大有力、呼吸加深變慢等生命體征的改變,但慢性顱內(nèi)高壓癥多無(wú)此表現(xiàn)。小兒可有頭顱增大、顱縫增寬、囟門飽滿隆起、頭顱叩診破罐音、頭皮淺靜脈擴(kuò)張。此外,顱內(nèi)壓增高時(shí)可引起一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)不全麻痹,出現(xiàn)復(fù)視、黑嚎等,亦可引起癲癇。

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