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臍帶先露與臍帶脫垂的概述

胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè),稱臍帶先露。胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外,降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部,稱臍帶脫垂。

(一)病因

容易發(fā)生在胎先露未銜接時(shí):①頭盆不稱、胎頭入盆困難;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常;③胎兒過(guò)?。虎苎蛩^(guò)多;⑤臍帶過(guò)長(zhǎng);⑥臍帶附著異常及低置胎盤(pán)等。

(二)對(duì)母兒的影響

1.對(duì)產(chǎn)婦影響增加剖宮產(chǎn)率。

2.對(duì)胎兒影響臍帶先露宮縮時(shí)胎先露下降,壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎膜已破者,臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間,引起胎兒缺氧,甚至胎心消失;以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7~8分鐘,胎死宮內(nèi)。

(三)診斷

胎膜未破,于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢,改變體位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢復(fù),考慮臍帶先露的可能,臨產(chǎn)后應(yīng)胎心監(jiān)護(hù)。胎膜已破出現(xiàn)胎心率異常,立即陰道檢查,了解有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)。在胎先露旁或其前方以及陰道內(nèi)觸及臍帶,或臍帶脫出于外陰,即可確診。B型超聲及彩色多普勒超聲有助于確診醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

(四)處理及預(yù)防

1.處理

(1)臍帶先露:經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者,取頭低臀高位,密切觀察胎心率,等待胎頭銜接,宮口逐漸擴(kuò)張,胎心持續(xù)良好,可經(jīng)陰道分娩。初產(chǎn)婦、足先露、肩先露應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

(2)臍帶脫垂:發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,胎心尚好,胎兒存活,應(yīng)爭(zhēng)取盡快娩出胎兒。

1)宮口開(kāi)全:胎頭已入盆,行產(chǎn)鉗術(shù);臀牽引術(shù)。

2)宮頸未開(kāi)全:產(chǎn)婦立即取頭低臀高位,將胎先露部上推,給予抑制宮縮藥,緩解或減輕臍帶受壓;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心同時(shí),盡快剖宮產(chǎn)。

2.預(yù)防妊娠晚期及臨產(chǎn)后,超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。對(duì)臨產(chǎn)后胎先露遲遲不入盆,盡量不做或少做肛查或陰道檢查。需人工破膜應(yīng)高位破膜,避免臍帶隨羊水脫出。

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