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中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)-五臟之肝

肝位于腹腔,膈膜之下,右脅之內(nèi)。肝為魂之處,血之藏,筋之宗,在五行屬木,主動(dòng)主升,被稱(chēng)為“將軍之官”。

肝的生理功能為主疏泄,又主藏血,與人的情志活動(dòng)有關(guān),并促進(jìn)人體的消化和氣、血、水的正常運(yùn)行。故其生理特性可概括為:肝為剛臟,體陰而用陽(yáng);肝喜條達(dá)而惡抑郁。

肝在志為怒,在液為淚。主筋,其華在爪,開(kāi)竅于目。其經(jīng)脈絡(luò)于膽,與膽相表里。

(1)肝的生理特性

肝的生理特性概括起來(lái),主要有以下幾個(gè)方面:

1、肝為剛臟,體陰而用陽(yáng)。所謂“剛”,有剛強(qiáng)躁急之意。古人把肝比喻為“將軍”,用將軍的剛強(qiáng)躁急、好動(dòng)不靜的性格來(lái)形容肝的生理特性。正由于肝為剛臟,所以肝有病變時(shí),則其氣易動(dòng)易亢。因此,又有肝“體陰而用陽(yáng)”之說(shuō)。所謂“體陰”,一是指肝為藏血之臟,血屬陰;二是說(shuō)肝屬臟,位居于下,故屬陰。肝的生理功能,依賴(lài)于肝的陰血滋養(yǎng)才能正常。肝為剛臟,非柔潤(rùn)不能正常。所謂“用陽(yáng)”,一是說(shuō)在生理上,肝內(nèi)寄相火,為風(fēng)木之臟,其氣主升主動(dòng),動(dòng)者為陽(yáng);二是說(shuō)在病理上,肝陰、肝血易虛,肝陽(yáng)易亢。當(dāng)肝有病時(shí),常可見(jiàn)到陽(yáng)氣亢逆及動(dòng)風(fēng)之象,如眩暈,筋膜拘攣,甚則抽搐等。另外,肝失疏泄,又可引起氣滯血瘀。肝氣郁久化火,耗傷肝陰、肝血,肝之陰血虛損又可引起肝陽(yáng)上亢。一般而言,在病理過(guò)程中,諸臟之陽(yáng)氣皆易偏于虛,唯有肝之陽(yáng)氣易亢。而肝陰和肝血又常偏虛。所以又有“肝氣、肝陽(yáng)常有余,肝陰、肝血常不足”的說(shuō)法。

2、肝喜條達(dá)而惡抑郁。肝屬木,應(yīng)自然界春生之氣,宜保持柔和、舒暢、升發(fā)、條達(dá),既不抑郁也不亢奮的充和之象,才能維持正常的疏泄功能。而暴怒,或抑郁的精神狀態(tài),低沉的情緒,最易影響肝的疏泄功能。暴怒可致肝陽(yáng)亢逆,出現(xiàn)面紅目赤,頭脹頭痛;情緒低沉,則肝氣郁結(jié),氣郁日久,又可化火生熱,導(dǎo)致肝火、肝風(fēng)等病變醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

3、肝與春氣相應(yīng)。人與天地相參,則肝應(yīng)春氣。春季萬(wàn)物復(fù)蘇,欣欣向榮,有利于肝氣升發(fā)、調(diào)暢。肝的病變,在春季,得自然界少陽(yáng)之氣滋助,可逐漸好轉(zhuǎn)。但如果自然界春季風(fēng)氣太盛,則可對(duì)肝產(chǎn)生不利的影響。

(2)肝的主要生理功能

(一)主疏泄

所謂疏泄,即指疏通、暢達(dá)、宣散、流通、排泄等綜合生理功能。古代醫(yī)家以自然界樹(shù)木之生發(fā)特性來(lái)類(lèi)比肝的疏泄作用。自然界的樹(shù)木,春天開(kāi)始萌發(fā),得春風(fēng)暖和之氣的資助,則無(wú)拘無(wú)束地生長(zhǎng),舒暢條達(dá)。肝就象春天的樹(shù)木,條達(dá)疏暢,充滿(mǎn)生機(jī)。其舒展之性,使人保持生機(jī)活潑。

肝主疏泄這一生理功能,涉及范圍很廣,一方面代表著肝本身的柔和舒展的生理狀態(tài),另一方面主要關(guān)系著人體氣機(jī)的調(diào)暢。人體各種復(fù)雜的物質(zhì)代謝,均在氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)升降出入過(guò)程中完成。肝的疏泄功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢,氣血調(diào)和,經(jīng)脈通利,所有臟腑器官的活動(dòng)正常協(xié)調(diào),各種富有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)不斷化生,水液和糟粕排出通暢。若肝失疏泄,氣機(jī)不暢,不但會(huì)引起情志、消化、氣血水液運(yùn)行等多方面異常表現(xiàn),還會(huì)出現(xiàn)肝郁、肝火、肝風(fēng)等多種肝的病理變化。

現(xiàn)將肝主疏泄在人體生理活動(dòng)中的主要作用分述如下:

①調(diào)節(jié)情志活動(dòng)

人的情志變化,是大腦對(duì)外界刺激的反應(yīng)。在中醫(yī)理論中,人的情志活動(dòng),除了為心所主宰外,還與肝的疏泄功能有密切的關(guān)系。肝的疏泄功能正常,氣機(jī)調(diào)暢,方能保持精神樂(lè)觀,心情舒暢,氣血和平,五臟協(xié)調(diào)。反之,若肝主疏泄功能障礙,氣機(jī)失調(diào),就會(huì)導(dǎo)致精神情志活動(dòng)的異常,表現(xiàn)為如下兩方面:一是肝的疏泄功能減退,導(dǎo)致人體氣機(jī)阻滯不暢,不但出現(xiàn)胸脅、兩乳的脹悶疼痛,同時(shí)還可出現(xiàn)郁郁寡歡,悶悶不樂(lè),情緒低沉,多疑善慮等病理現(xiàn)象,中醫(yī)稱(chēng)之為肝郁,或肝氣郁結(jié)。二是肝的疏泄功能太過(guò),情志亢奮,出現(xiàn)頭脹頭痛,面紅目赤,急躁易怒,甚則不能臥寐等癥狀,中醫(yī)稱(chēng)之為肝火亢盛。此外,肝調(diào)暢情志與肝藏血密切相關(guān)。肝藏血,血舍魂,肝血充足,肝體得到肝血的滋養(yǎng),則疏泄功能正常,方能很好地調(diào)節(jié)情志活動(dòng)。若肝血虧損,疏泄無(wú)權(quán),則出現(xiàn)種種情志活動(dòng)異常的病癥,如驚駭多夢(mèng),臥寐不安,夢(mèng)游等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。肝疏泄失職,可引起情志的異常。反之,也可因外界七情的刺激,特別是郁怒,或在長(zhǎng)久反復(fù)的不良刺激下,引起肝的疏泄功能失常,產(chǎn)生肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀的病理變化。因此,中醫(yī)學(xué)又有肝喜條達(dá)而惡抑郁、暴怒則傷肝的說(shuō)法。

②助消化吸收

人體的消化功能,包括對(duì)飲食物的受納和腐熟、水谷精微的輸布和吸收等生理、生化過(guò)程。這些生理活動(dòng),雖然主要由脾胃主管,但也需要得到肝主疏泄的促進(jìn)作用,方能維持消化的過(guò)程順利進(jìn)行。歸納起來(lái),肝助消化的作用,主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面:一是肝能促進(jìn)膽汁的生成和排泄;二是維持脾胃氣機(jī)的正常升降。

膽附于右肝葉之后,膽內(nèi)儲(chǔ)藏膽汁,具有較強(qiáng)的消化飲食物的作用。膽汁的生成、排泄都依靠肝之余氣,通過(guò)疏泄作用,溢入于膽,聚合而成。肝疏泄正常,氣機(jī)調(diào)暢,膽道暢通,膽汁方能順利排入消化道,以起到幫助消化的作用。若疏泄失職,膽汁分泌和排泄異常,常出現(xiàn)黃疸,口苦,嘔吐黃水,脅肋脹痛,食欲減退等癥。這說(shuō)明膽汁的分泌和排泄代表了肝疏泄功能的一個(gè)重要方面。

另外,肝助消化作用還表現(xiàn)在協(xié)調(diào)脾胃的正常升降方面。脾與胃同居中焦,脾主升,胃主降,只有脾升胃降協(xié)調(diào),飲食物的消化過(guò)程才能正常。而脾胃的正常升降不僅與脾胃本身的生理活動(dòng)有關(guān),而且還和肝主疏泄的功能活動(dòng)有密切聯(lián)系。所以肝的疏泄功能正常,是脾胃正常升降,維持消化機(jī)能旺盛的一個(gè)重要條件。若肝的疏泄功能異常,則不但影響膽汁的生成和排泄,而且還會(huì)導(dǎo)致脾胃的升降機(jī)能紊亂。如脾不升清,在上發(fā)為眩暈,在下發(fā)為飧泄;如胃不降濁,在上則發(fā)為嘔逆噯氣,在中則為脘腹脹滿(mǎn)疼痛,在下則為便秘。前者稱(chēng)為肝脾不和,后者稱(chēng)為肝氣犯胃,二者可統(tǒng)稱(chēng)為木旺乘土。對(duì)此,臨床常采用疏肝理氣、調(diào)和脾胃的方法予以治療。

③促進(jìn)氣、血、水的正常運(yùn)行

氣、血、水等物質(zhì)在體內(nèi)處于不停的流行狀態(tài)。氣、血、水流行通利狀態(tài),除了和心、肺、脾、腎等臟腑的生理活動(dòng)有關(guān)外,還和肝的生理功能有密切的關(guān)系。例如,氣的正常運(yùn)行,要依靠肝的疏泄功能,因?yàn)槭栊构δ苤苯佑绊憵鈾C(jī)的調(diào)暢。肝主疏泄,氣的運(yùn)行通利,氣的升降出入才能正常。若肝的疏泄功能失職,氣機(jī)不暢,氣的運(yùn)行則發(fā)生障礙,可出現(xiàn)氣滯不行的病理變化,出現(xiàn)胸、脅、乳房脹痛等癥狀,對(duì)此,多采用疏肝、理氣的方藥治療,常能獲得滿(mǎn)意的效果。

氣是血的運(yùn)行動(dòng)力,氣行則血行,氣滯則血瘀。這里所說(shuō)的氣,除了與心氣的推動(dòng)、肺氣助心行血、脾主統(tǒng)攝血行等作用有關(guān)外,還與肝主疏泄的功能有關(guān)。若疏泄正常,血液循環(huán)則保持通利狀態(tài)。若疏泄失職,通利作用失常,則出現(xiàn)血瘀等種種病癥,如胸脅刺痛,并積腫塊,月經(jīng)不調(diào)等。

肝的疏泄通利作用在促進(jìn)水液代謝、保持水液代謝平衡方面,也發(fā)揮著重要作用。肝調(diào)節(jié)水液代謝,主要體現(xiàn)在調(diào)暢三焦氣機(jī),維持三焦水道通暢,使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失職,氣機(jī)失調(diào),不但影響到三焦水道的通利,使水液的輸布排泄障礙,而且氣滯則血瘀,瘀血阻滯脈道,進(jìn)一步阻遏氣機(jī),而致水濕停留于人體某些部位,留而為飲,凝而為痰,痰氣互結(jié),又可形成痰核、瘰疬。如水濕停留于胸腹腔,則形成胸水和腹水癥。

肝主疏泄的這三個(gè)方面,是相互之間密切聯(lián)系的。例如,情志障礙可影響膽汁的分泌和排泄,同樣又可影響脾胃的消化功能。膽汁的分泌排泄功能障礙也可影響消化功能。情志不調(diào),又可影響氣血、水液的運(yùn)行,反之,氣血運(yùn)行不利,也可影響情志活動(dòng)。所以,這三個(gè)方面是不能孤立地看待的,只有互相結(jié)合全面去看,才能在臨床實(shí)踐中正確理解肝的疏泄功能。

(二)主藏血

肝藏血是指肝臟具有儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。人體的血液由脾胃消化吸收來(lái)的水谷精微所化生。血液生成后,一部分運(yùn)行于全身,被各臟腑組織器官所利用,另一部分則流入到肝臟而儲(chǔ)藏之,以備應(yīng)急的情況下使用。

在一般情況下,人體各臟腑組織器官的血流量是相對(duì)恒定的,但又必須隨人體的機(jī)能狀態(tài)及氣候變化的影響,而發(fā)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)。例如,人體在睡眠、休息等安靜狀態(tài)下,機(jī)體各部位對(duì)血液的需求量就減少,則一部分血液回歸于肝而藏之。當(dāng)在勞動(dòng)、學(xué)習(xí)等活動(dòng)量增加的情況下,人體對(duì)血液的需求量就相對(duì)增加,肝臟就把其儲(chǔ)藏的血液排出,從而增加其有效血循環(huán)量,以適應(yīng)機(jī)體對(duì)血液的需要。

正因?yàn)楦斡袃?chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能,故又有肝為血海的說(shuō)法。所以人體各部位的生理活動(dòng),皆與肝有密切關(guān)系。如果肝臟有病,藏血功能失常,不僅會(huì)出現(xiàn)血液方面的改變,還會(huì)影響到機(jī)體其它臟腑組織器官的生理功能。藏血功能失常,主要有兩種病理變化:一是藏血不足,血液虛少,則分布到全身其它部位的血液減少,不能滿(mǎn)足身體的生理需要,因而產(chǎn)生肢體麻木,月經(jīng)量少,甚至閉經(jīng)等;二是肝不藏血,則可導(dǎo)致各種出血,如吐血、咳血、衄血、崩漏等。

另外,藏象學(xué)說(shuō)中還有肝藏魂之說(shuō)。魂乃神之變,是神所派生的,它們都以血為其主要物質(zhì)基礎(chǔ)。心主血脈而藏神,肝藏血,血舍魂。肝藏血的功能正常,則魂有所舍。若肝血不足,心血虧損,則魂不守舍,可見(jiàn)驚駭多夢(mèng),夜寐不安,夢(mèng)游,夢(mèng)囈以及出現(xiàn)幻覺(jué)等癥。

綜上所述,肝能藏血,又主疏泄,而這兩種功能之間,又存在著相互依存、相互制約的密切關(guān)系。表現(xiàn)在生理方面,則肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),氣行血行,血方能歸藏。肝血充足,肝之陰血又能制約肝之陽(yáng)氣,使其不致于疏泄太過(guò)。表現(xiàn)在病理方面,藏血與疏泄的病變常相互影響。如肝失所藏,血虛陰不足,血不養(yǎng)肝,則肝的疏泄功能失常,可表現(xiàn)為情緒易于激動(dòng),煩躁不寧或性情抑郁沉悶,睡眠多夢(mèng),同時(shí)又可見(jiàn)到胸脅隱痛,月經(jīng)不調(diào)等癥。

(3)肝的附屬功能

(一)主筋,其華在爪

筋,即筋膜,包括肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)。筋膜附于骨而聚于關(guān)節(jié),是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉,專(zhuān)司運(yùn)動(dòng)的組織。肝主筋,是說(shuō)全身筋膜的弛張收縮活動(dòng)與肝有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體筋膜的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于肝臟。如《素問(wèn)》說(shuō):食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。因此,肝的血液充盈,筋膜得養(yǎng),功能才能正常,從而使筋力強(qiáng)健,運(yùn)動(dòng)有力,關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活自如。故又說(shuō):足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。若肝有病變,肝血不足,筋膜失養(yǎng),可引起肢體麻木,運(yùn)動(dòng)不利,關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈或肢體屈伸不利,筋脈拘急,手足震顫等癥。在熱性病中,若邪熱劫傷陰津、血液,筋膜失其滋養(yǎng),則可引起四肢抽搐,角弓反張,頸項(xiàng)強(qiáng)直等,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。故《素問(wèn)》說(shuō):諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝、諸病強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)。正因?yàn)轱L(fēng)證與肝的關(guān)系最為密切,故又有肝為風(fēng)木之臟的說(shuō)法。

由于肝主筋,與運(yùn)動(dòng)有關(guān),因此,又有肝為罷極之本的說(shuō)法。罷極,即指耐受疲勞之意。人的運(yùn)動(dòng)能力屬于筋,又稱(chēng)之為筋力。因肝藏血,主筋,所以肝為人體運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)源地。

爪,包括指甲和趾甲。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,爪甲是筋延續(xù)到體外的部分,故又稱(chēng)爪為筋之余。肝血的盛衰,常反映于爪甲。肝的陰血充足,筋膜得養(yǎng),則爪甲堅(jiān)韌,光澤紅潤(rùn),富有華色。若肝血不足,爪甲失其滋養(yǎng),則爪甲蒼白,軟薄,或枯而色夭,容易變形,脆裂。故《素問(wèn)》說(shuō):肝之合筋也,其華在爪。在臨床上即可根據(jù)爪甲色澤的榮枯等變化,來(lái)推論肝的氣血盛衰。而爪甲的病變,也多從肝臟辨證論治。

(二)開(kāi)竅于目

肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系,目的視力主要依賴(lài)于肝血的滋養(yǎng)。故《素問(wèn)》指出:肝受血而能視。由于肝與目有極為密切的關(guān)系,所以肝的生理功能和病理變化常常可以從眼目中反映出來(lái)。在臨床實(shí)踐中,很多目疾常從肝治療。肝血不足則視物昏花,或夜盲;肝陰虧耗,則雙目干澀,視力減退;肝火上炎,可見(jiàn)目赤腫痛;肝陽(yáng)上亢,可見(jiàn)目眩;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),可見(jiàn)目睛斜視和目睛上吊;肝膽濕熱,可出現(xiàn)鞏膜黃染等。

目雖為肝之竅,但其它臟腑之精氣盛衰亦可從目上反映出來(lái)。故《靈樞》說(shuō):五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。所以,從某種程度上說(shuō),目與五臟六腑皆有關(guān)系。雙目明亮有光,則反映臟腑精氣充盛。在臟腑之中,除了肝與目有密切關(guān)系外,心和腎與目關(guān)系也很密切。例如,心火上炎可引起眼睛腫痛,腎陰虛虧可引起視力減退。

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