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試管嬰兒知識(shí)概括總結(jié)

適用人群

1.嚴(yán)重輸卵管疾病,如患盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞、積水;或輸卵管結(jié)核而子宮內(nèi)膜正常;或異位妊娠術(shù)后輸卵管堵塞。

2.子宮內(nèi)膜異位癥。

3.免疫性不孕癥,男方精液或女方宮頸粘液內(nèi)存在抗精子抗體者。

4.男性因素,即少精癥、弱精癥、畸精癥。

5.原因不明性不孕癥。

6.其它原因的不孕治療無效者。

7.有遺傳性疾病需要做移植前診斷者。

8.其它:如卵泡不破裂綜合癥等。

不宜人群

1.提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病。

2.提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。

3.提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。

4.女方患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

5.接受胚胎贈(zèng)送或卵子贈(zèng)送的夫婦雙方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。

培養(yǎng)過程

(1)刺激排卵:一般正常婦女每一自然周期僅有一個(gè)卵泡成熟,但要對(duì)于試管嬰兒來說,這是不夠的。為了獲得多個(gè)卵子,往往采用控制超排卵方法,如CC/HCG、HMG/HCG、CC/HMG/HCG、GnRH-a/FSH/HCG等以獲取較多的卵子供使用。

(2)預(yù)測(cè)排卵:要取排卵前成熟的卵子,首先要確定排卵期。臨床上可通過基礎(chǔ)體溫測(cè)定、子宮頸黏液檢查、陰道涂片,主要是B超監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育程度,以確定給予激素誘發(fā)排卵的最佳時(shí)間。

(3)采集卵子:于卵泡發(fā)育成熟尚未破裂時(shí),在腹腔鏡下經(jīng)腹或在B超監(jiān)視下,經(jīng)陰道以針穿刺成熟卵泡,抽取卵泡內(nèi)容物,找出卵母細(xì)胞。

(4)卵子培養(yǎng):取出的卵母細(xì)胞放入培養(yǎng)液中培養(yǎng),以使卵子進(jìn)一步成熟,達(dá)到與排卵時(shí)相近狀態(tài)。

(5)體外授精:將在無菌條件下取得的丈夫精液,經(jīng)過處理,使精子具備穿入卵子的能力,成為授精小滴,然后加入含有卵子的培養(yǎng)基內(nèi)。通過二性原核融合形成一個(gè)新細(xì)胞即受精卵,然后繼續(xù)培養(yǎng)。得其分裂至8~16個(gè)細(xì)胞時(shí),將胚泡以導(dǎo)管注入宮底部,最好一次能夠移植3~4個(gè)受精卵,可提高移植后妊娠的成功率。胚泡移植成功取決于受精卵本身的生命力,子宮內(nèi)膜是否健康,以及移植過程有無損傷醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(6)移植后處理:移植后臥床24小時(shí),限制活動(dòng)3~4天,于取卵當(dāng)天,取卵后第3、6天注射HCG或取卵后每日接收黃體酮肌注以減少妊娠早期流產(chǎn),移植后14、16天觀察血清HCG水平上升與否以判斷妊娠。妊娠成功則定期監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育,作高危妊娠處理,密切觀察,并采取保胎措施。

診前準(zhǔn)備

首先要明確不孕的病因,了解是否適合做“試管嬰兒”。做試管嬰兒的條件:體外授精胚胎移植技術(shù)的目的是幫助不孕患者得到一個(gè)健康、聰明的孩子,必須遵循優(yōu)生優(yōu)育的原則。因此,想要做試管嬰兒的男女雙方必須身心健康,無遺傳性疾病,女方年齡一般不超過40歲,男方不超過55歲。因?yàn)榕侥挲g過大,自然受孕后懷孕后流產(chǎn)率高,胎兒畸形發(fā)生可能性也比年輕者大,妊娠期合并癥增加,作試管嬰兒的大齡不孕婦女除了同樣存在以上的問題外,在促排卵時(shí)常常反應(yīng)不好,在第一階段被迫放棄治療,卵子的質(zhì)量相對(duì)差,妊娠率低,不容易成功。就診時(shí)最好攜帶過去檢查及治療的資料及證明,以免浪費(fèi)時(shí)間做重復(fù)檢查。

資料包括:

1.輸卵管通暢性檢查的報(bào)告:子宮輸卵管碘油造影的X光片、B超下通液的報(bào)告或腹腔鏡檢查或開腹手術(shù)的醫(yī)院證明均可。

2.是否排卵的檢查:一年內(nèi)的子官內(nèi)膜病理報(bào)告和近期三個(gè)月的基礎(chǔ)體溫單。

3.近半年來丈夫的精液常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。

4.夫婦雙方乙型肝炎表面抗原抗體、e抗原抗體和核心抗體,丙肝抗體,肝功能、血型化驗(yàn)報(bào)告,女方血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn);血清愛滋病毒抗體。

上述資料齊全后,可到不孕癥治療中心就診,正式進(jìn)入周期前,在預(yù)期月經(jīng)來潮前十天就診,再次婦科檢查,進(jìn)行試驗(yàn)移植,探測(cè)子宮腔深度及移植胚胎時(shí)導(dǎo)管方向。

選取胚胎

卵子取出后,與精子在試管內(nèi)共同孵育,每個(gè)卵子約需10萬條精子。受精后,受精卵分裂形成早期胚胎,即2~8個(gè)分裂球時(shí)即可進(jìn)行胚胎移植(ET),此時(shí)約在采卵后48小時(shí),此時(shí)間也可根據(jù)具體情況稍加以變動(dòng),如推后一天,這時(shí)也可能更利于優(yōu)選胚胎。

如果過早,宮腔內(nèi)環(huán)境反而可能不利于接受胚胎。一般在刺激周期的前一周期,在門診進(jìn)行試驗(yàn)移植,以了解子宮的方位,子宮頸和子宮體間的角度及子官腔長度,并對(duì)子宮頸稍加擴(kuò)張。移植時(shí)消毒外陰后,窺陰器暴露宮頸,擦凈,再次用培養(yǎng)液擦子宮頸和穹窿及子宮頸管,將子宮頸管內(nèi)粘液盡量去凈。動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔以減少對(duì)子宮肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎。進(jìn)入宮腔,于距宮底0.5cm處注入胚胎,等待1分鐘后,將頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°以甩掉未能滴下的一滴液體,再將導(dǎo)管緩慢撤出。導(dǎo)管取出后還要在顯微鏡下檢查胚胎有未帶出。

移植后患者可以仰臥,臀部抬高,子宮很前屈者也可采取俯臥位,目的是使注入的胚胎停留在子宮腔的上方。靜臥約3~6小時(shí),可以排尿,避免尿液滯留。移植當(dāng)日注射HCG5000國際單位及黃體酮30mg,以后常規(guī)每日注射黃體酮,如14天后尿HCG陰性即停止注射,妊娠者繼續(xù)直到B超可見胎心后再逐步減量。對(duì)卵泡過多,可能致成卵巢過度刺激綜合征者,不宜用HCG.

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