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不孕癥的病因及診斷

2013-08-21 15:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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一、病因

夫婦任何一方或雙方,有全身性或性器官疾病者,均能導(dǎo)致不孕。女方不孕的主要原因為:

(一)全身性疾病嚴重慢性病及內(nèi)分泌失調(diào)等。

(二)生殖器官疾病為不孕癥的最常見原因。

1.發(fā)育異常子宮發(fā)育不良及畸形,先天性無陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進入。

2.炎癥陰道炎、宮頸炎,將改變陰道酸鹼度,不適于精子生存,子宮內(nèi)膜炎可影響受精卵著床;輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。

3.腫瘤子宮肌瘤有時可堵塞或壓迫輸卵管,減少受孕機會;粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內(nèi)膜變化,妨礙受精卵植入。

4.卵巢功能障礙主要為不排卵,或黃體功能不良。

二、診斷

(一)精液檢查女方的檢查較男方復(fù)雜。對女方作系統(tǒng)檢查前,應(yīng)先檢查男方,主要進行生殖器及精液檢查,精液量正常約3~5m1,每一高倍視野下白細胞不超過5個,每ml含精子6000萬以上,其中畸形者在10%以下,80%的精子在2小時內(nèi)仍應(yīng)保持正?;顒恿︶t(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

(二)女方檢查

1.病史包括月經(jīng)史、性生活史及盆腔疾病史。

2.全身檢查注意營養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況,必要時測基礎(chǔ)代謝率。

3.婦科檢查注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。

4.排卵功能測定。

⑴于月經(jīng)前1~2天,或經(jīng)期頭12小時內(nèi),取子宮內(nèi)膜,檢查有無分泌期變化,決定有否排卵,同時排除內(nèi)膜病變。

⑵宮頸粘液結(jié)晶檢查。

⑶基礎(chǔ)體溫測定。

⑷輸卵管通氣和通液術(shù)用以測定輸卵管暢通與否。經(jīng)通氣裝置,注入空氣,或用注射器緩緩注入空氣20~40ml.

如輸管通暢,可在下腹兩側(cè)用聽診器聽到氣體通過輸卵管的聲音,然后讓患者或起10~20分鐘后,因腹腔的氣體上升,刺激橫膈膜神經(jīng)末稍,通過膈神經(jīng)可引起一側(cè)1或雙側(cè)肩痛,如透視,可見隔下有游離氣體。輸卵管通液術(shù)系經(jīng)通氣裝置注入與體溫相近之生理鹽水20ml,緩慢注入,如注入無阻力,無外溢,患者無脹感,回抽注射器內(nèi)的生理鹽水不超過2ml,則為通暢,否則為梗塞。

通氣應(yīng)在月經(jīng)完畢的4~7天內(nèi)進行。過早易引起空氣栓塞或感染,過晚則內(nèi)膜增長,可阻塞輸卵管內(nèi)口,影響試驗的準確性。注入氣體的壓力,一般不應(yīng)超過16KPa(120mmHg)醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。陰道炎、宮頸炎、附件炎及全身情況不佳者,不宜施行,以防感染。

⑸子宮輸卵管碘油造影術(shù)有條件及必要時可采用。在透視下將碘油注入宮腔,通過輸卵管而最后進入腹腔。在X線照片上可以觀察輸卵管通暢程度或阻塞部位,同時可觀察子宮腔形狀、大小及有無畸形或其它病變等。

⑹交合試驗性交后2小時內(nèi)檢查子宮頸粘液,如每一高倍視野內(nèi)有10個以上活動正常精子,說明精子有能力穿過宮頸粘液進入宮腔,不孕原因系在宮頸以上。本試驗應(yīng)選擇在排卵期進行。

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