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心絞痛臨床鑒別診斷

心絞痛臨床鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?

鑒別診斷要考慮下列各種情況:

(一)心臟神經(jīng)官能癥

本病病人常訴胸痛,但為短暫(幾秒鐘)的刺痛或較持久(幾小時)的隱痛,病人常喜歡不時地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或經(jīng)常變動。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn),而不在疲勞的當(dāng)時,作輕度活動反覺舒適,有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10 多分鐘后才“見效”,常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。

(二)急性心肌梗塞

本病疼痛部位與心絞痛相仿,但性質(zhì)更劇烈,持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有發(fā)熱,含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,并有異常Q波。實驗室檢查示白細(xì)胞計數(shù)及血清學(xué)檢查示肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高,紅細(xì)胞沉降率增快。

(三)X綜合征(syndrome X)

本病為小冠狀動脈舒縮功能障礙所致,以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn),疼痛亦可在休息時發(fā)生。發(fā)作時或負(fù)荷后心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動圖可示節(jié)段性室壁運動異常。但本病多見于女性,冠心病的易患因素不明顯,疼痛癥狀不甚典型,冠狀動脈造影陰性,左心室無肥厚表現(xiàn),麥角新堿試驗陰性,治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好,則與冠心病心絞痛不同。

(四)其他疾病引起的心絞痛

包括嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其它原因引起的冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等均引起心絞痛,要根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。

(五)肋間神經(jīng)痛

本病疼痛常累及1~2個肋間,但并不一定局限在前胸,為刺痛或灼痛,多為持續(xù)性而非發(fā)作性,咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇,沿神經(jīng)行徑處有壓痛,手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛,故與心絞痛不同。

此外,不典型的心絞痛還需與食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別。

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