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中醫(yī)內科指導:中醫(yī)內科疾病治療原則

2013-05-06 19:20 醫(yī)學教育網
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一、治病宜早

治病宜早有兩層意思:一是早期治療,輕病防重,即疾病的早期應及時治療,防止病情發(fā)展。一般情況下,疾病的發(fā)展總是由輕到重,由比較單純到錯綜復雜。

疾病的早期,機體正氣比較盛,及時地予以早期治療,容易收到較好的療效,能盡快地解除病人的疾苦。則,隨著疾病的發(fā)展,病情復雜多變,虛實互見,寒熱錯雜,給治療帶來許多困難,甚至產生嚴重的后果。正如《素問·陰陽應象大論》說;。‘’邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次泊筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也。“《素問·八正神明論》又說:”上工救其萌芽,……下工救其已成,救其已敗“,即不僅把早期治療視作應該遵循的基本治療原則,也把它作為衡量醫(yī)生服務態(tài)度和業(yè)務水平的一個標準。

二是預治其疾病將影響的臟腑氣血等,即治療“務在先安未受邪之地”(《溫熱經緯·外感溫熱篇》),這一精神又稱“治未病”。臟腑經絡是相互聯(lián)系的,疾病也是不斷變化的,機體某一部位發(fā)生病變,必然要向相鄰的部位或有關臟器發(fā)生傳變。這種傳變一般是有規(guī)律的,如《素問·玉機真藏論》指出:“五臟受氣于所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。”治未病的原則,就是要求醫(yī)生根據疾病的傳變規(guī)律,從全局的觀點、動態(tài)的觀點,對可能受到傳變的臟器和可能受到影響的氣血津液,采取預防性的治療措施,阻斷和防止病變的轉移、擴大和傳變,把病變盡可能控制在較小的范圍內,以利于病變的最終治愈。

如《金匱要略》“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”的治法,即體現(xiàn)了這一治療精神。

二、標本緩急

標本,是指疾病的主次本末。一般認為,標是疾病的枝節(jié)和表象,本是疾病的本質,證候是標,病機是本。緩急有兩義:一為病證緩急,指病證的發(fā)展速度和危害性;二為治療緩急,指治療應有計劃、有步驟地進行。這里主要指治療有緩急原則,《素問·至真要大論》說:“病有盛衰,治有緩急”,何病急治,何證緩治,何方先施,何藥后用,是施治前須綜合考慮的問題,“否則前后不循緩急之法,慮其動手便錯”(《溫熱經緯,》I、感溫熱篇》)。決定治療先后步驟的因素是標本,一般按照“急則治其標,緩則治其本,標本俱急者,標本同治”的原則進行治療。

1,急則治其標是指在疾病的發(fā)展過程中,如果出現(xiàn)了緊急危重的證候,影響到病人的安危時,就必須先行解決危重證候。如脾虛所致的鼓脹,則脾虛為本,鼓脹為標,但當鼓脹加重,腹大如釜,二便不利,呼吸困難時,就應攻水利尿,俟水去病緩,然后再健脾固本。

2,緩則治其本是指一般病情變化比較平穩(wěn),或慢性疾病的治療原則。如陰虛燥咳,則燥咳為標,陰虛為本,在熱勢不甚,無咯血等危急癥狀時,當滋陰潤燥以止咳,陰虛之本得治,則燥咳之標自除。

3.標本兼治是指標本俱急的情況下,必須標本同治,以及標急則治標,本急則治本的原則。如見咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫等癥,其病本為腎虛水泛,病標為風寒束肺,乃標本俱急之候,所以必須用發(fā)汗、利小便的治法,表里雙解。如標證較急,見惡寒、咳喘、胸滿而二便通利,則應先宣肺散寒以治其標;如只見水腫腰痛、二便不利,無風寒外束而咳嗽輕微,則當以補腎通利水道為主,治其本之急。

三、扶正祛邪

扶正指采用如益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等種種有助于扶持、補益正氣的治療方法;祛邪指采用如發(fā)表、攻下、滲濕、利水、消導、化瘀等種種有助于祛除、消滅病邪的治療方法。

疾病的過程,在某種意義上可以說是正氣與邪氣相爭的過程,邪勝于正則病進,正勝于則病退。治療上扶持正氣有助于抗御、祛除病邪,而祛除病邪有助于保存正氣和正氣的恢復。因此,醫(yī)|學教育網搜集整理扶正祛邪的治療原則旨在改變邪正雙方力量的對比,使之有利于疾病向痊愈轉化。在一般情況下,扶正適用于正虛邪不盛的病證,而祛邪適用于邪實而正虛不甚的病證。

扶正祛邪同時并舉,適用于正虛邪實的病證,但具體應用時,也應分清以正虛為主,還是以邪實為主,以正虛較急重者,應以扶正為主,兼顧祛邪;以邪實較急重者,則以祛邪為主,兼顧扶正。若正虛邪實以正虛為主,正氣過于虛弱不耐攻伐,倘兼以祛邪反而更傷其正,則應先扶正后祛邪:若邪實而不甚虛,或雖邪實正虛,倘兼以扶正反會助邪,則應先祛邪后扶正??傊?,應以扶正不留邪,祛邪不傷正為原則。

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