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口腔不良習(xí)慣-錯合畸形的病因

所謂習(xí)慣,就是指在一定間隔時間內(nèi)有意識或無意識地反復(fù)做一相同的動作,并持續(xù)下去??谇徊涣剂?xí)慣在錯合畸形的病因中占有重要的位置,據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)口腔正畸科的統(tǒng)計(jì),約占各類錯合畸形病因的1/4.

1.吮指習(xí)慣

吮指活動與口腔肌肉密切相關(guān)。Prendran認(rèn)為,吮指是嬰幼兒最初學(xué)會神經(jīng)反射的一種行為。正常兒童幾乎都有吮指習(xí)慣,兒童在2歲或3歲前有吮指習(xí)慣可視為正常的生理活動,這種習(xí)慣通常在4-6歲以后逐漸減少而自行消失。在這之前強(qiáng)制中止是很難的事,在這之后繼續(xù)存在則屬于不良習(xí)慣,可導(dǎo)致明顯的錯合畸形。吮指習(xí)慣的產(chǎn)生與兒童口腔生理功能的改變、牙齒的替換及某些欲望得不到滿足等有關(guān)。也有的與兒童的生活環(huán)境以及某些疾病有關(guān),例如,兒童在饑鋨、煩躁、疲勞或替牙時均可發(fā)生。

吮指習(xí)慣發(fā)病較高,F(xiàn)oster對2歲半兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),33%的兒童有吮拇指或吮指習(xí)慣。Buttner調(diào)查發(fā)現(xiàn)55.4%的6歲兒童和16.6%的11歲兒童,有吮指活動,有些兒童甚至持續(xù)到12-15歲。

吮指習(xí)慣所造成錯合畸形的類型與吮指部位、頰肌收縮的張力及吮吸時的姿勢有關(guān)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。其嚴(yán)重程度與吮吸的力量、持續(xù)時間,頻率等因素有關(guān)。如吮拇指時,將指放置在正在萌出的上下前牙之間,則會阻止前牙的正常萌出,形成前牙圓形開合。在此基礎(chǔ)上,可繼發(fā)伸舌習(xí)慣,又加重開合程度。有人證實(shí),吮拇指是幼兒神經(jīng)肌肉性本能的最初嘗試。吮拇指動作時,由于頰肌收縮,口腔內(nèi)氣壓降低,而牙弓狹窄,上前牙前突,開唇露齒,并伴有單側(cè)后牙反合。拇指壓在硬腭上,可使其造成凹陷,防礙鼻腔向下發(fā)育。吮小指或食指時,一般形成局部小開合。

有長期吮指習(xí)慣的兒童,常見到手指上有胼胝及手指彎曲等現(xiàn)象,這是診斷吮指習(xí)慣的一個重要標(biāo)志。

2.舌習(xí)慣

兒童在替牙期常用舌尖舔弄松動的乳牙、乳牙殘根或初萌的恒牙,因而形成吐舌或舐牙習(xí)慣。由吮指及口呼吸等習(xí)慣,造成開合之后,極易繼發(fā)舌習(xí)慣。Mogers認(rèn)為,患慢性扁桃體炎、慢性咽喉炎等疾病的兒童,為了使呼吸道暢通,常將舌向前伸,借以促進(jìn)舌的功能活動從而引發(fā)伸舌習(xí)慣。

舌習(xí)慣是一組癥候群,因舌習(xí)慣性質(zhì)不同,造成其錯合畸形的機(jī)制及癥狀也不同?;純河猩焐嗔?xí)慣時,經(jīng)常將舌尖伸在上下前牙之間,使恒牙不能萌至合平面,形成局部開合.因?yàn)樯嗟膬蓚?cè)薄中間厚,故開合隙成梭形,兩側(cè)后牙咬合可能屬正常范疇。有時舌向前伸,舌尖置于上下前牙之前,并使下頜向前移位,造成前牙開合畸形及下頜前突畸形。替牙期時,患兒常用舌舔下前牙的舌面或松動的乳牙,形成舔牙習(xí)慣,增大舌肌對下前牙的作用力,促使下前牙唇向傾斜,出現(xiàn)牙間隙,甚至形成反合。如果舌同時舔上下前牙則形成雙牙弓或雙頜前突。

3.唇習(xí)慣

唇習(xí)慣多發(fā)生在6-15歲之間,常由于兒童情緒不好,被老師或家長批評之后或模仿別人,出現(xiàn)咬唇動作,日久即形成咬唇習(xí)慣。女孩較多見。唇習(xí)慣可單獨(dú)存在,也可伴有吮指習(xí)慣。多數(shù)情況是咬下唇,也有咬上唇現(xiàn)象。鑒于咬上下唇對牙齒的壓力不同,造成的錯合畸形也有異。

(1)咬下唇習(xí)慣:下唇處于上前牙舌側(cè)和下牙唇側(cè),從而增加了對上前牙舌側(cè)的壓力及對下前牙唇側(cè)的壓力,使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙。阻礙下牙弓及下頜向前發(fā)育并壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位呈擁擠狀態(tài),在上下前牙之間形成深覆蓋。深覆蓋顏面表現(xiàn)為開唇露齒,上唇短而厚,上前牙前突和下頜后縮等癥狀。

(2)咬上唇習(xí)慣:形成的錯合畸形機(jī)制與咬下唇者的壓力相反,容易形成前牙反合,下頜前突及近中錯合等畸形。

(3)覆蓋下唇:由于口腔不良習(xí)慣或其他因素,造成前牙深覆蓋,則下唇自然處于上下前牙之間,而被上前牙所覆蓋,這種不正?,F(xiàn)象稱為覆蓋下唇或稱為繼發(fā)性下唇卷縮。下唇的壓力,可加重上前牙唇側(cè)移位,并加重下頜遠(yuǎn)中錯合畸形的發(fā)展。

4.偏側(cè)咀嚼習(xí)慣

多發(fā)生在乳牙后期。偏側(cè)咀嚼可見于一側(cè)有磨牙深齲,或有乳磨牙早失,或有錯合存在,從而影響了該側(cè)牙列的正常咀嚼,兒童愿意用健側(cè)咀嚼食物,形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動,牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn),趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系,廢用側(cè)趨于近中關(guān)系,下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移,顏面左右兩則發(fā)育不對稱。健側(cè)牙頜發(fā)育較充分,有自潔作用。廢用側(cè)咀嚼功能低下,牙頜發(fā)育較差且缺乏自潔作用,使牙垢、牙石堆積,易發(fā)生齲病和牙周病。

5.咬物習(xí)慣

多見咬鉛筆和啃指甲,還可見咬指、三角板、衣角、袖口、手帕、被角、枕角及吮吸橡皮奶頭等。咬物固定在牙弓的某一部位,常形成局部小開合畸形。

6.睡眠習(xí)慣

兒童睡眠時,經(jīng)常用手、肘或拳頭枕在一側(cè)的臉下,有時用手托一側(cè)腮部讀書或思考問題,都可障礙合、頜、面的正常發(fā)育及面部對稱性。

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