【提問】5歲男孩,突發(fā)寒戰(zhàn),體溫39,右膝部疼痛劇烈,不敢活動(dòng),局部無明顯腫脹.應(yīng)首先考慮的是( )

A慢性骨髓炎

B化膿性關(guān)節(jié)炎

C類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D急性血源性骨髓炎

E脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

請(qǐng)給出正確答案?

【回答】答復(fù):本題目選D

急性血源性化膿性骨髓炎診斷

1、患肢劇痛，不敢活動(dòng)，長(zhǎng)骨干骺端有深壓痛。

2、化驗(yàn)檢查：WBC升高，ESR加快，CRP增加，血培養(yǎng)陽性。

3、局部分層穿刺：對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。

4、X線檢查：早期一般正常，發(fā)病7-14天平片顯示可有骨破壞，2周后逐漸出現(xiàn)松質(zhì)骨蟲蛀樣骨破壞。

5、ECT：起病48小時(shí)即可發(fā)現(xiàn)感染病灶99mTC攝取增加，但特異性不高，對(duì)早期診斷有一定幫助。

6、MRI：對(duì)病灶的敏感性和特異性均強(qiáng)，有早期診斷價(jià)值。

慢性化膿性骨髓炎

在小兒，大都由急性化膿性骨髓炎演變而來；在成人，其多為創(chuàng)傷后繼發(fā)感染而形成。有的病例因細(xì)菌毒力低，一開始便呈慢性骨髓炎表現(xiàn)。全身癥狀一般不明顯。急性發(fā)作時(shí)可有全身中毒癥狀，局部紅、腫、疼痛。患肢可見竇道口、流膿且有異味，偶可流出小死骨。竇道處皮膚破潰反復(fù)發(fā)生可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，患肢粗大，組織厚硬，有色素沉著，周圍肌萎縮。慢性化膿性骨髓炎依其臨床表現(xiàn)和X線征象（骨膜下骨及密度增加、死骨、死腔等等），一般不難診斷。

相關(guān)內(nèi)容

慢性化膿性骨髓炎的病理特點(diǎn)

1、死骨和骨死腔：骨死腔內(nèi)充滿差壞死肉芽組織和膿液，死骨浸泡在其中，成為經(jīng)久不愈的感染源。

2、纖維瘢痕化：由于炎癥經(jīng)常反復(fù)急性發(fā)作，軟組織內(nèi)纖維瘢痕化，局部血運(yùn)不良，修復(fù)功能差。

3、包殼：骨膜反復(fù)向周圍生長(zhǎng)形成板層狀骨包殼，內(nèi)有多處開口，稱瘺孔，向內(nèi)與死腔相通，向外與竇道相通。

4、流膿竇道：膿液經(jīng)竇道口排出后，炎癥可暫時(shí)緩解，竇道口閉合；當(dāng)骨死腔內(nèi)膿液積聚后可再次穿破，如此反復(fù)發(fā)作。

化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加，有波動(dòng)，這在表淺關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)更為明顯，有髕骨漂浮征。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。如長(zhǎng)期屈曲，必將發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮，關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有疼痛，有保護(hù)性肌肉痙攣。如早期適當(dāng)治療，全身癥狀及局部癥狀逐漸消失，如關(guān)節(jié)面未被破壞，可恢復(fù)關(guān)節(jié)全部或部分功能。

骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是臨床常見的骨腫瘤之一，可以孤立發(fā)生，亦可多發(fā)。病因不明，有人認(rèn)為骨軟骨骨瘤是真性腫瘤，也有人認(rèn)為它是骺板的發(fā)育不良所致。當(dāng)臨床表現(xiàn)多發(fā)性時(shí)，稱為多發(fā)性骨疣，亦稱為遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，又稱為干骺端連續(xù)癥、遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常癥等。當(dāng)骨骼發(fā)育成熟后，腫瘤生長(zhǎng)停止。

病變初期表現(xiàn)為局部漸行增大的、硬性無痛性腫塊，固定于骨表面。腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，可刺激周圍組織引起疼痛和關(guān)節(jié)功能受限等表現(xiàn)，其表面可合并有滑囊。多發(fā)性骨軟骨瘤常合并明顯的畸形如身材矮小、橈骨及下肢彎曲畸形等。

X線檢查表現(xiàn)為長(zhǎng)管狀骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)所組成，可為有蒂或無蒂。亦可發(fā)生于解剖復(fù)雜的部位如肩胛骨、骨盆、脊柱等，CT對(duì)其診斷有較大的幫助。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)