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【提問】請告訴我一下每個類型癌的最先轉(zhuǎn)移途徑
[A1題型] 1、肺鱗癌首先經(jīng)
A血行轉(zhuǎn)移
B淋巴轉(zhuǎn)移
C局部浸潤
D支氣管內(nèi)膜擴(kuò)散
E以上都不正確
【回答】答復(fù):
直接蔓延:中央型肺癌常直接侵入縱隔、心包及周圍血管,沿支氣管向同側(cè)甚至對側(cè)肺組織蔓延。周邊型肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。
轉(zhuǎn)移:沿淋巴道轉(zhuǎn)移時,首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié),以后支氣管肺淋巴結(jié)進(jìn)而轉(zhuǎn)移到縱隔、鎖骨上腋窩、頸部淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺和骨。小細(xì)胞肺癌比鱗狀細(xì)胞癌和腺癌更易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。
直接擴(kuò)散:浸潤到胃漿膜層的癌組織,可直接擴(kuò)散到鄰近器官組織、如肝、胰腺及大網(wǎng)膜等。
淋巴道轉(zhuǎn)移:為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑,首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴,其中以胃小彎側(cè)的胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)及幽門下淋巴最為多見。晚期癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié),且以左鎖骨上淋巴結(jié)多見。
血道轉(zhuǎn)移:多在晚期,常經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝,其次是肺、骨及腦。
種植性轉(zhuǎn)移:胃癌特別是胃粘膜癌細(xì)胞浸潤到胃漿膜后,可脫落到腹腔,種植于腹壁及盆腔器官腹膜上。
肝細(xì)胞癌易于侵犯門靜脈系統(tǒng)并沿門靜脈播散。晚期可轉(zhuǎn)移至肝外,如肺、骨、淋巴結(jié)等。
腎癌
腎細(xì)胞癌容易轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于肺和骨,也可發(fā)生于局部淋巴結(jié)、肝、腎上腺和腦。
局部擴(kuò)散:結(jié)直腸癌在侵入肌層前,極少有淋巴結(jié)及靜脈的累及。當(dāng)癌已浸潤到漿膜后,可直接蔓延到鄰近器官,如前列腺、膀胱、腹膜及腹后壁。
淋巴道轉(zhuǎn)移:結(jié)腸癌在結(jié)腸上、旁、中間和終未四組淋巴結(jié)均可有轉(zhuǎn)移。直腸癌首先轉(zhuǎn)移到直腸旁淋巴結(jié),以后再擴(kuò)散,侵入盆腔和肛周組織。
血道轉(zhuǎn)移:晚期結(jié)直癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。
腹腔種植轉(zhuǎn)移:當(dāng)癌腫穿透腸壁漿膜后,癌細(xì)胞又脫落播散,在腹腔內(nèi)形成轉(zhuǎn)移。
膀胱癌
不到10%的低級別膀胱乳頭癌為浸潤性,但高級別乳頭狀癌發(fā)生浸潤的比例可高達(dá)80%.侵襲性強(qiáng)的腫瘤可累及鄰近的前列腺、精囊和輸尿管等。有的可形成與陰道或直腸相通的瘺管。
子宮頸癌:
直接蔓延:癌組織向上浸潤破壞整段子宮頸,但很少侵犯子宮體。向下可累及陰道穹隆及陰道壁,向兩側(cè)可侵及宮旁及盆壁組織,若腫瘤侵犯或壓迫輸尿管可引起腎盂積水。晚期可侵及膀胱,向后可累及直腸。
淋巴道轉(zhuǎn)移:是子宮頸癌最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑。癌組織首先轉(zhuǎn)移至子宮旁淋巴結(jié),然后依次至閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結(jié),晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴。
血道轉(zhuǎn)移:血行轉(zhuǎn)移較少見,晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肺、骨及肝。
絨毛膜癌
絨毛膜癌侵襲破壞血管能力很強(qiáng),除在局部破壞蔓延外,極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,以肺和陰道壁最常見,其次為腦、肝、脾、腎和腸等。
侵襲性葡萄胎
侵入子宮肌層,或經(jīng)血管栓塞至肺、腦等遠(yuǎn)方器官,絨毛不會在栓塞部位繼續(xù)生長并可自然消退,和轉(zhuǎn)移有明顯區(qū)別。
乳腺癌:
直接蔓延:癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管直接蔓延,可累及相應(yīng)的乳腺小葉腺泡?;蜓貙?dǎo)管周圍組織間隙向周圍擴(kuò)散到脂肪組織。
淋巴道轉(zhuǎn)移:乳腺淋巴組織豐富,淋巴管轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié),晚期可相繼至鎖骨下淋巴結(jié)、逆行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。位于乳腺內(nèi)上象限的乳腺癌,常轉(zhuǎn)移至乳內(nèi)動脈旁淋巴,進(jìn)一步至縱隔淋巴結(jié)。偶爾可轉(zhuǎn)移到對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。少部分病例可通過胸壁淺部淋巴管或深筋膜淋巴管轉(zhuǎn)移到對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。
★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)
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